心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)

1、會計學(xué)1心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)瞳孔散大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診。以心室纖顫最為多見心室纖顫 (ventricular fibrillation) 心臟停頓 (ventricular standstill) 機電分離 (electro-mechanical dissosiation)無脈性室速心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速現(xiàn)場急救醫(yī)院 & ICU急救 Circulation Circulation：建立有效的人工循環(huán)：建立有效的人工循環(huán) “生存鏈”的4

2、個重要環(huán)節(jié) （Chain of Survial）全全 輕拍重喊輕拍重喊來人吶！救來人吶！救命??！命啊！方法: 觸摸頸動脈搏動位置：喉結(jié)旁兩橫指胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 胸外心臟按壓 徒手維持氣道通暢三步曲：1. 頭后仰2. 前移并托起下頜3. 開口 胸外心臟按壓 定位3：一手掌根部緊靠手指放在按壓區(qū)定位2：胸骨與劍突交界處向上二橫指定位1：沿肋弓向中間滑移定位4：掌根重疊 ,十指相扣抬起不接觸胸壁進行按壓深度：不少于深度：不少于5cm頻率：超過頻率：超過100次次/min按壓、松弛時間比為按壓、松弛時間比為1:1按壓按壓/通氣通氣=30：280%左右心搏驟停患者的ECG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫室顫是

3、心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機會。除顫時間每延遲1min，存活率下降7%10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。八、八、Defibrillation：電除顫：電除顫早期及時進行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。體內(nèi)自動除顫起搏器 / 體外自動除顫器（automated external defibrillator，AED）AHA （指南2005）將其歸入 BLS，并將該技術(shù)的使用范圍

4、擴大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。未進行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCRA Airway irway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathingreathing以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的 機械通氣機械通氣C Circulation irculation 建立有效的人工循環(huán)建立有效的人工循環(huán)Airway建立人工氣道建立人工氣道放置口咽通氣道放置口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用于自主呼吸已恢復(fù)者。容易也較持久，但更適用于

5、自主呼吸已恢復(fù)者。 Breathing以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的機械通氣以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的機械通氣 復(fù)蘇藥物進展大劑量腎上腺素(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。血管加壓素血管加壓素(vasopression)(vasopression)：器官灌注。器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。 NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率； 使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝?。?HCO3-與H+反應(yīng)生成H

6、2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進入細胞膜，加重細胞內(nèi)酸中毒； 導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴重心律失常； 使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)鈉增多，引起細胞內(nèi)水腫； 使同時輸入的兒茶酚胺滅活。 心跳停止時間超過10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀； 孕婦心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCO3的適應(yīng)證是：的適應(yīng)證是：心肺復(fù)蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過度通氣心肺復(fù)蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過度通氣所需要的僅僅是一雙手所需要的僅僅是一雙手 ，你的一顆愛心和一雙手你的一顆愛心和一雙手可以救人?？梢跃热?。生命系于千鈞一發(fā)的時刻生命系于千鈞一發(fā)的時刻全全 輕拍重喊輕拍重喊 NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率； 使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝取； HCO3-與H+反應(yīng)生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進入細胞膜，加重細胞內(nèi)酸中毒； 導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴重心律失常； 使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)鈉增多，引起細胞內(nèi)水腫； 使同時輸入的兒茶酚胺滅活。 心跳停止時間超過10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代謝性酸中毒