心血管系統(tǒng)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心血管系統(tǒng)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)ABCD房性早搏房性早搏房性房性早搏早搏室性室性早搏早搏室性室性早搏早搏交界性交界性早搏早搏EII 度度1II 度度 2III 度度I 度度n研究顯示：研究顯示：未經(jīng)治療的高血壓危象年病死率達(dá)79%，中位數(shù)壽命為10.5個(gè)月。中國(guó)5%（美國(guó)1-2%）的高血壓患者將會(huì)發(fā)生高血壓急癥。 高血壓急癥高血壓急癥高血壓亞急癥高血壓亞急癥癥狀癥狀有有可沒(méi)有可沒(méi)有急性高血壓急性高血壓是是是是急性靶器官損急性靶器官損害害有有無(wú)無(wú)對(duì)近預(yù)后影響對(duì)近預(yù)后影響 有有無(wú)無(wú)住院住院需要需要不需要不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要需要不需要不需要治療途徑治療途徑靜

2、脈靜脈口服口服血壓下降速度血壓下降速度 控制性降壓控制性降壓數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)小時(shí)至數(shù)天慢性高血壓患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾上調(diào)慢性高血壓患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾上調(diào)腦血流量腦血流量高血壓患者自動(dòng)調(diào)節(jié)閾的低限也有變異，注意個(gè)體差異高血壓患者自動(dòng)調(diào)節(jié)閾的低限也有變異，注意個(gè)體差異正常人正常人高血壓病人高血壓病人腦血管病病人腦血管病病人腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾正常人正常人慢性高血壓患者慢性高血壓患者M(jìn)APMAP下限下限60mmHg100 120mmHg上限上限120mmHg150 160mmHg低于下限低于下限-低灌注低灌注高于上限高于上限-高灌注高灌注腦血流灌注腦血流灌注平均動(dòng)脈壓（MAP)舒張壓1/

3、3脈壓差（正常值為70105mmHg ）MBP-25%160/100-110mmHg正常血壓正常血壓第第1步步第第2步步第第3步步幾分鐘幾分鐘1小時(shí)小時(shí)26小時(shí)小時(shí)2448小時(shí)小時(shí)除動(dòng)脈夾層：除動(dòng)脈夾層：3030分鐘將血壓將至正常分鐘將血壓將至正常SBP100mmHgSBP100mmHg把握降壓節(jié)奏，控制降壓幅度，保證器官灌注把握降壓節(jié)奏，控制降壓幅度，保證器官灌注主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層降壓時(shí)間降壓時(shí)間1530分鐘分鐘降壓幅度或目標(biāo)值降壓幅度或目標(biāo)值mmHgSBP 100正常范圍正常范圍急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征急性腦水腫急性腦水腫兒茶酚胺危象兒茶酚胺危象1小時(shí)小時(shí)正常范圍正常范圍子癇子癇高血

4、壓腦病高血壓腦病612小時(shí)小時(shí)24小時(shí)小時(shí)正常范圍正常范圍DBP 100110（或降低（或降低10-15)高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：硝普鈉硝普鈉 0.25-10g/kg/min IV 立即立即 1-2分分 惡心、嘔吐、肌顫、出汗惡心、嘔吐、肌顫、出汗降壓藥降壓藥劑量劑量起效起效持續(xù)持續(xù)不良反應(yīng)不良反應(yīng)硝酸甘油硝酸甘油 5-100 g/min IV 2-5分分 5-10分分 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 苯妥拉明苯妥拉明 5-15mg IV 1-2分分 10-30分分 心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅尼卡地平尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分分 1-4小時(shí)小時(shí) 心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅 艾司洛爾艾司洛爾 250-500g/kg/min IV 1-2分分 10-20分分 低血壓、惡心低血壓、惡心 bolup 此此 后后50-100g/kg/min IV 烏拉地爾烏拉地爾 10-50mg iv 15分分 2-8小時(shí)小時(shí) 頭暈、惡心、疲倦頭暈、惡心、疲倦地爾硫卓地爾硫卓10mg或或5-15g/kg/min IV 低血壓、心動(dòng)過(guò)速低血壓、心動(dòng)過(guò)速 二氮嗪二氮嗪 0.2-0.4g/次次 IV 1分分 1-2小時(shí)小時(shí) 血糖過(guò)高、水鈉潴留血糖過(guò)高、水鈉潴留 利血平利血平 0.5-1.0mg IM或或IV