急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)

1、第一章第一章 緒論緒論 急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS ：院外急救院外急救 急診科急診科 ICU 第1頁(yè)/共50頁(yè)二、院外急救的特點(diǎn)二、院外急救的特點(diǎn)第二章第二章 院外急救院外急救一、院外急救的概念一、院外急救的概念第2頁(yè)/共50頁(yè)第二章第二章 院外急救院外急救 三、院外急救的任務(wù)三、院外急救的任務(wù)第3頁(yè)/共50頁(yè) 四、院外急救的原則四、院外急救的原則第二章第二章 院外急救院外急救急救與呼救并重急救與呼救并重第4頁(yè)/共50頁(yè)第二章第二章 院外急救院外急救 五、院外急救護(hù)理程序五、院外急救護(hù)理程序 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第5頁(yè)/共5

2、0頁(yè)第三章第三章 急診科管理急診科管理一、急診科的任務(wù)：一、急診科的任務(wù)： 急診、急救、培訓(xùn)、科研急診、急救、培訓(xùn)、科研 二、概念：二、概念： 急救綠色通道急救綠色通道、分診、分診第6頁(yè)/共50頁(yè)第三章第三章 急診科管理急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求 （一）醫(yī)德高尚（一）醫(yī)德高尚（二）業(yè)務(wù)嫻熟（二）業(yè)務(wù)嫻熟（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力 及敏銳的觀察能力及敏銳的觀察能力（四）心理健康（四）心理健康（五）身體健康（五）身體健康第7頁(yè)/共50頁(yè)第三章第三章 急診科管理急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求 1.1.提高搶救成

3、功提高搶救成功率率2.2.分診迅速準(zhǔn)確分診迅速準(zhǔn)確 3.3.嚴(yán)防差錯(cuò)事故嚴(yán)防差錯(cuò)事故4.4.各項(xiàng)記錄完整各項(xiàng)記錄完整5.5.器材藥品完備器材藥品完備6.6.防止交叉感染防止交叉感染7.7.搶救組織嚴(yán)密搶救組織嚴(yán)密第8頁(yè)/共50頁(yè)第三章第三章 急診科管理急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則五、急診搶救器材物品管理原則做到做到“四定四定”、“三無(wú)三無(wú)”、“兩及時(shí)兩及時(shí)” ， “四定四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修），檢查、消毒和維修）， “三無(wú)三無(wú)”（無(wú)責(zé)任性損無(wú)責(zé)任性損壞，無(wú)藥品過(guò)期失效、變質(zhì)，無(wú)器材性能失壞，無(wú)藥品過(guò)期失效、變質(zhì)，無(wú)器材性能

4、失靈），靈）， “兩及時(shí)兩及時(shí)”（及時(shí)檢查維護(hù)和及時(shí)領(lǐng)取及時(shí)檢查維護(hù)和及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。補(bǔ)充）。第9頁(yè)/共50頁(yè)第三章第三章 急診科管理急診科管理六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：急、忙、雜急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點(diǎn)八、急診病人及家屬心理特點(diǎn)接接 診診 分分 診診 處處 理理 九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系第10頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 第11頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)第12頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)5.5.呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染預(yù)防 6.6.尿路感染

5、的預(yù)防尿路感染的預(yù)防 7.7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防血管內(nèi)插管感染的預(yù)防第13頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 5cmH2O： 血容量不足或右心房充盈不佳血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量過(guò)多或右心功能不全：血容量過(guò)多或右心功能不全第14頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無(wú)誤。）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無(wú)誤。（2）將玻璃管零點(diǎn)置于第）將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右心房水平腋中線(xiàn)。肋間右心房水平腋中線(xiàn)。（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣， 管道無(wú)扭曲等。管道無(wú)扭曲

6、等。（4）測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無(wú)阻。）測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無(wú)阻。（5）躁動(dòng)、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響）躁動(dòng)、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響CVP值，值， 所以在測(cè)壓前讓病人安靜所以在測(cè)壓前讓病人安靜10分鐘。分鐘。（6）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。第15頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)5.5.蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸6.6.鼾音呼吸鼾音呼吸7.7.點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸8.8.潮式呼吸潮式呼吸第16頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：九、顱內(nèi)壓正常值： 十、十、十一、昏迷指數(shù)十一、昏迷指數(shù)第17頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重

7、癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測(cè)十二、腎功能監(jiān)測(cè)尿量：尿量：尿量尿量第18頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 十二、腎功能監(jiān)測(cè)十二、腎功能監(jiān)測(cè)第19頁(yè)/共50頁(yè)第四章第四章 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)十三、十三、 第20頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 一、概念：一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、二、第21頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 三、三、四、心肺腦復(fù)蘇的步驟四、心肺腦復(fù)蘇的步驟 完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步 第22頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 A 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 B 人工呼吸人工呼吸 C 人工循環(huán)人工循環(huán) D 藥藥 物物 E 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) F 除除 顫顫 G 全面評(píng)

8、估病人全面評(píng)估病人 H 低低 溫溫 I 加強(qiáng)治療加強(qiáng)治療第23頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)BLS主要是向心，腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)主要是向心，腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。體耐受臨床死亡時(shí)間。ALSALS主要為在主要為在BLSBLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。能及治療原發(fā)病。 PLSP

9、LS重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。 第24頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)第25頁(yè)/共50頁(yè)第五章第五章 七、心肺復(fù)蘇有效指征七、心肺復(fù)蘇有效指征八、腦復(fù)蘇的治療措施八、腦復(fù)蘇的治療措施第26頁(yè)/共50頁(yè)九、腦復(fù)蘇降溫的要點(diǎn)九、腦復(fù)蘇降溫的要點(diǎn)第五章第五章 及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。持續(xù)降溫，緩慢升溫。第27頁(yè)/共50頁(yè)第六章第六章 休休 克克一、休克的概念一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克早期休克中期休克中期休克晚期休克

10、晚期四、休克的救治原則四、休克的救治原則三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.1.精神狀態(tài)精神狀態(tài) 2.2.皮膚黏膜皮膚黏膜 3.3.生命體征生命體征 4.4.尿量尿量第28頁(yè)/共50頁(yè)第六章第六章 休休 克克五、休克指數(shù)五、休克指數(shù)休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率/收縮壓收縮壓正常為正常為0.50.5左右。如指左右。如指數(shù)數(shù)1 1，提示血容量喪失約，提示血容量喪失約202030%30%；如指數(shù)；如指數(shù)112 2，提示血容量喪失約，提示血容量喪失約303050%50%在在510分鐘內(nèi)快速輸液分鐘內(nèi)快速輸液100200ml，CVP不升高，不升高，BP升高提示血容量不足；如

11、升高提示血容量不足；如CVP立即上升立即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。，提示心功能不全。 六、補(bǔ)液試驗(yàn)六、補(bǔ)液試驗(yàn)第29頁(yè)/共50頁(yè)第六章第六章 休休 克克七、休克的護(hù)理要點(diǎn)七、休克的護(hù)理要點(diǎn) 維持生命體征維持生命體征 密切監(jiān)測(cè)病情密切監(jiān)測(cè)病情 開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療 應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 預(yù)防感染預(yù)防感染 心理護(hù)理心理護(hù)理第30頁(yè)/共50頁(yè)第六章第六章 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷一、一、概念：概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、二、多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)三、三、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)

12、第31頁(yè)/共50頁(yè)病例分析病例分析 男性，男性，4040歲，被卡車(chē)撞傷后歲，被卡車(chē)撞傷后2 2小時(shí)送到急診室。查體：小時(shí)送到急診室。查體：T 37T 37，R28R28次分，次分，P110P110次分，次分，BPl0.7BPl0.76.7kPa(80 6.7kPa(80 50mmHg)50mmHg)；神志淡漠，但對(duì)答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸神志淡漠，但對(duì)答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第軟，氣管右移；左側(cè)第5-75-7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽(tīng)診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見(jiàn)明顯呈濁音，聽(tīng)診左

13、下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見(jiàn)明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml10ml不凝血；四肢活動(dòng)尚可。血?dú)獠荒?；四肢活?dòng)尚可。血?dú)夥治鋈缦拢悍治鋈缦拢簆H7.30PaCOpH7.30PaCO2 24.67kPa(35mmHg)PaO4.67kPa(35mmHg)PaO2 28.66kPa(65mmHg)8.66kPa(65mmHg)，BE-7mmolBE-7mmolL L，SaOSaO2 29292。問(wèn)題：?jiǎn)栴}：(1) (1) 該病人是不是多發(fā)傷該病人是不是多發(fā)傷? ?依據(jù)何在依據(jù)何在? ? （2 2）該病人存在的主要問(wèn)題是什么？）該病人存在的主要問(wèn)題是什么？

14、（3 3）應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？）應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？第32頁(yè)/共50頁(yè)病例分析病例分析答：答：1.1.是多發(fā)傷，因?yàn)榇嬖陂]合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨是多發(fā)傷，因?yàn)榇嬖陂]合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑丶邦^皮軟組織等，前三處傷是比較嚴(yán)重的骨折，左側(cè)血?dú)庑丶邦^皮軟組織等，前三處傷是比較嚴(yán)重的，并且符合多發(fā)傷的，并且符合多發(fā)傷的3 3個(gè)條件：同一傷因；個(gè)條件：同一傷因；2 2個(gè)以上的解個(gè)以上的解剖郅位受傷；至少一處傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。剖郅位受傷；至少一處傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。2.2.創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。3.應(yīng)該采取以下措施：

15、監(jiān)測(cè)生命體征；快速建立靜脈應(yīng)該采取以下措施：監(jiān)測(cè)生命體征；快速建立靜脈通路抗休克，吸氧，休克體位，備血，擴(kuò)容，糾正酸中毒通路抗休克，吸氧，休克體位，備血，擴(kuò)容，糾正酸中毒等；胸腔閉式引流；預(yù)防感染，注射抗生素和破傷風(fēng)等；胸腔閉式引流；預(yù)防感染，注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；胸部抗毒素；胸部x線(xiàn)檢查或胸、腹部線(xiàn)檢查或胸、腹部B超檢查；做好手術(shù)超檢查；做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快果斷決定行剖腹探查。準(zhǔn)備，盡快果斷決定行剖腹探查。 第33頁(yè)/共50頁(yè)第九章第九章 急性中毒急性中毒一、概念：一、概念：中毒、毒物、中毒、毒物、急性中毒急性中毒二、二、急性中毒的特點(diǎn)急性中毒的特點(diǎn) 發(fā)病急發(fā)病急 癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重 變化迅

16、速變化迅速 三、急性中毒的救治原則三、急性中毒的救治原則第34頁(yè)/共50頁(yè)第九章第九章 急性中毒急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品化 意識(shí)清楚或模糊意識(shí)清楚或模糊 顏面潮紅、皮膚干燥顏面潮紅、皮膚干燥 瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小 體溫正常或輕度增高體溫正?；蜉p度增高 心率心率120/分，脈搏快分，脈搏快 而有力而有力第35頁(yè)/共50頁(yè)第九章第九章 急性中毒急性中毒 阿托品中毒阿托品中毒 四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別 意識(shí)模糊、狂躁不安意識(shí)模糊、狂躁不安 昏迷、譫妄、抽搐昏迷、譫妄、

17、抽搐 高熱：高熱：40 皮膚紫紅、干燥皮膚紫紅、干燥 瞳孔極度擴(kuò)大瞳孔極度擴(kuò)大 心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速： 160次次/分分第36頁(yè)/共50頁(yè)第十章第十章 中暑、淹溺與觸電中暑、淹溺與觸電一、概念：一、概念：中暑、淹溺、觸電中暑、淹溺、觸電二、二、中暑的臨床表現(xiàn)中暑的臨床表現(xiàn)三、三、中暑救治原則：中暑救治原則：第37頁(yè)/共50頁(yè)第十章第十章 中暑、淹溺與觸電中暑、淹溺與觸電四、四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救治原則淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救治原則五、五、膝頂法膝頂法 肩頂法肩頂法 抱腹法抱腹法 第38頁(yè)/共50頁(yè)第十二章第十二章 救護(hù)技術(shù)救護(hù)技術(shù)一、氣管插管、切開(kāi)術(shù)一、氣管插管、切開(kāi)術(shù)1.氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管的適應(yīng)癥2.物品

18、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備3.氣管插管的注意事項(xiàng)氣管插管的注意事項(xiàng)4.氣管切開(kāi)的注意事項(xiàng)氣管切開(kāi)的注意事項(xiàng)第39頁(yè)/共50頁(yè)第十二章第十二章 救護(hù)技術(shù)救護(hù)技術(shù)二、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)二、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)1.出血部位的判斷出血部位的判斷2.常用止血方法常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)第40頁(yè)/共50頁(yè)第十二章第十二章 救護(hù)技術(shù)救護(hù)技術(shù)三、呼吸機(jī)的應(yīng)用三、呼吸機(jī)的應(yīng)用1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥2.模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)3.呼吸機(jī)治療期間的觀察與護(hù)理呼吸機(jī)治療期間的觀察與護(hù)理第41頁(yè)/共50頁(yè)第一章第一章 緒論緒論 急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS ：院外急救院外急救 急診科急診科 IC