急性中毒毒物檢測

1、急性中毒毒物檢測中毒分析重要性和應(yīng)急流程中毒分析重要性和應(yīng)急流程中毒分析重要性和應(yīng)急流程 工作基石工作基石 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 毒源調(diào)查毒源調(diào)查 事件評估事件評估 現(xiàn)場采樣現(xiàn)場采樣 原因調(diào)查原因調(diào)查 后期監(jiān)測后期監(jiān)測 現(xiàn)場檢測現(xiàn)場檢測 公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中 重要技術(shù)支撐和技術(shù)重要技術(shù)支撐和技術(shù) 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測 關(guān)鍵關(guān)鍵 中毒原因中毒原因第1頁/共44頁內(nèi) 容應(yīng)急檢測前準(zhǔn)備應(yīng)急檢測前準(zhǔn)備 樣品的采集樣品的采集 樣品的保存與運(yùn)輸樣品的保存與運(yùn)輸 現(xiàn)場的快速檢測現(xiàn)場的快速檢測 第2頁/共44頁應(yīng)急檢測前準(zhǔn)備重要性：重要性： 個(gè)人安全性的基礎(chǔ)個(gè)人安全性的基礎(chǔ) 樣品采集代表性的基礎(chǔ)樣

2、品采集代表性的基礎(chǔ) 信息收集與初步判斷的基礎(chǔ)信息收集與初步判斷的基礎(chǔ) 防止危害擴(kuò)大的基礎(chǔ)防止危害擴(kuò)大的基礎(chǔ) 其它其它 第3頁/共44頁個(gè)人安全性中毒事件中，存在的可能毒物接觸暴露途徑有所預(yù)期，在配備有通用性防護(hù)設(shè)施的同中毒事件中，存在的可能毒物接觸暴露途徑有所預(yù)期，在配備有通用性防護(hù)設(shè)施的同時(shí)，應(yīng)有所差別時(shí)，應(yīng)有所差別 在擴(kuò)散性或氣體載體條件下，配備吸入式、接觸式等暴露方式在防護(hù)服裝、防護(hù)呼吸在擴(kuò)散性或氣體載體條件下，配備吸入式、接觸式等暴露方式在防護(hù)服裝、防護(hù)呼吸隔離設(shè)備，并確認(rèn)無環(huán)境放射性危害的存在隔離設(shè)備，并確認(rèn)無環(huán)境放射性危害的存在 A A級級 B B級級 C C級級 D D級級 第4

3、頁/共44頁個(gè)人安全性個(gè)人防護(hù)設(shè)施佩帶品，如口罩、手套、眼罩、氣個(gè)人防護(hù)設(shè)施佩帶品，如口罩、手套、眼罩、氣體鋼瓶的充足等體鋼瓶的充足等 隨身備有急救包隨身備有急救包 廢棄物收集袋廢棄物收集袋 可能的個(gè)人救生設(shè)施，如安全繩等可能的個(gè)人救生設(shè)施，如安全繩等 第5頁/共44頁樣品采集代表性的基礎(chǔ)中毒現(xiàn)場爆發(fā)的類型，如職業(yè)氣體中毒、水源與飲用水污染中毒現(xiàn)場爆發(fā)的類型，如職業(yè)氣體中毒、水源與飲用水污染和中毒、食物中毒等，分別開展相對應(yīng)的采樣器械和用品和中毒、食物中毒等，分別開展相對應(yīng)的采樣器械和用品 氣體中毒：氣袋、吸附管、采樣泵、氣體中毒：氣袋、吸附管、采樣泵、水質(zhì)事件：水質(zhì)事件： 大容量密閉采樣瓶（

4、玻璃和塑料）、吊繩、必大容量密閉采樣瓶（玻璃和塑料）、吊繩、必要添加化學(xué)品、量桶等要添加化學(xué)品、量桶等食物中毒：塑料采樣瓶、必要采樣工具食物中毒：塑料采樣瓶、必要采樣工具 生物樣品：尿袋、尿杯、采血器械（包括各類血液采集管）生物樣品：尿袋、尿杯、采血器械（包括各類血液采集管）等等 輔助性設(shè)施：記錄用品、樣品標(biāo)簽、油性記錄筆、運(yùn)輸周轉(zhuǎn)輔助性設(shè)施：記錄用品、樣品標(biāo)簽、油性記錄筆、運(yùn)輸周轉(zhuǎn)箱等箱等 所有與樣品接觸的物品應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量控制要所有與樣品接觸的物品應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量控制要求求第6頁/共44頁信息收集與初步判斷的基礎(chǔ)信息收集：對于中毒事故的起因、發(fā)展、中毒現(xiàn)場的現(xiàn)況進(jìn)行初

5、步了解和必要可信息收集：對于中毒事故的起因、發(fā)展、中毒現(xiàn)場的現(xiàn)況進(jìn)行初步了解和必要可行的流行病學(xué)調(diào)查，有助于后續(xù)包括現(xiàn)場檢測和樣品收集等技術(shù)措施的落實(shí)。行的流行病學(xué)調(diào)查，有助于后續(xù)包括現(xiàn)場檢測和樣品收集等技術(shù)措施的落實(shí)。 初步判斷：在信息收集和判斷基礎(chǔ)上，適度開展現(xiàn)場檢測，因此現(xiàn)場設(shè)備的充分初步判斷：在信息收集和判斷基礎(chǔ)上，適度開展現(xiàn)場檢測，因此現(xiàn)場設(shè)備的充分準(zhǔn)備準(zhǔn)備現(xiàn)場處于待機(jī)工作狀態(tài)現(xiàn)場處于待機(jī)工作狀態(tài) 運(yùn)輸過程中的固定準(zhǔn)備運(yùn)輸過程中的固定準(zhǔn)備 必要輔助型準(zhǔn)備，如試劑材料等必要輔助型準(zhǔn)備，如試劑材料等第7頁/共44頁防止危害擴(kuò)大的基礎(chǔ)樣品運(yùn)輸周轉(zhuǎn)箱、車載低溫樣品冰箱、低溫樣品箱、冰袋等樣品

6、運(yùn)輸周轉(zhuǎn)箱、車載低溫樣品冰箱、低溫樣品箱、冰袋等 運(yùn)輸過程中必要的安全防護(hù)裝置運(yùn)輸過程中必要的安全防護(hù)裝置 警戒隔離設(shè)施配備警戒隔離設(shè)施配備 現(xiàn)場采樣、檢測的安全位置現(xiàn)場采樣、檢測的安全位置 第8頁/共44頁其它現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明 現(xiàn)場電力供應(yīng)現(xiàn)場電力供應(yīng) 現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)用水現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)用水 人員識別標(biāo)記人員識別標(biāo)記 通訊方式通訊方式 樣品傳遞樣品傳遞 合適的記錄合適的記錄 必要的防雨設(shè)施必要的防雨設(shè)施第9頁/共44頁樣品的采集基本原則基本原則 完整性完整性 代表性代表性 針對性針對性 安全性安全性 標(biāo)示唯一性標(biāo)示唯一性 信息的詳細(xì)：采樣量、采樣部位、采樣時(shí)間、樣品來源等，信息的詳細(xì)：采樣量、采樣部位、采

7、樣時(shí)間、樣品來源等，以及中毒人員的臨床表現(xiàn)以及中毒人員的臨床表現(xiàn)第10頁/共44頁樣品的采集氣體中毒直接采樣法直接采樣法 采氣袋采樣采氣袋采樣 真空瓶（罐）采樣真空瓶（罐）采樣 濃縮采樣濃縮采樣 吸收液法吸收液法 濾料法濾料法 固體吸附劑法固體吸附劑法 第11頁/共44頁氣體中毒采集注意點(diǎn)采集的樣品具有代表性和能滿足檢測目的采集的樣品具有代表性和能滿足檢測目的 采樣高度一般在人的呼吸帶高度采樣高度一般在人的呼吸帶高度 在同一地點(diǎn)同時(shí)采集至少兩個(gè)平行樣品，兩個(gè)平行樣品之間的偏差不應(yīng)超過在同一地點(diǎn)同時(shí)采集至少兩個(gè)平行樣品，兩個(gè)平行樣品之間的偏差不應(yīng)超過2020 詳細(xì)記錄完整：詳細(xì)記錄完整： 采樣時(shí)

8、間、地點(diǎn)、樣品編號、采樣方法等；采樣時(shí)間、地點(diǎn)、樣品編號、采樣方法等； 可能有害物質(zhì)名稱，采氣量；可能有害物質(zhì)名稱，采氣量； 采樣時(shí)的氣溫、氣濕、氣壓、風(fēng)速；采樣時(shí)的氣溫、氣濕、氣壓、風(fēng)速； 通風(fēng)裝置、門窗關(guān)閉情況、風(fēng)向及其它有關(guān)環(huán)境條件情通風(fēng)裝置、門窗關(guān)閉情況、風(fēng)向及其它有關(guān)環(huán)境條件情第12頁/共44頁食物液態(tài)樣品采集對于有固定包裝的樣本，除采集剩余樣本外，還可直接采集原包裝產(chǎn)品。對于有固定包裝的樣本，除采集剩余樣本外，還可直接采集原包裝產(chǎn)品。 散裝、均一穩(wěn)定的液體樣本（如水、乳品、散裝、均一穩(wěn)定的液體樣本（如水、乳品、酒或其他飲料、植物油等），一般采用密閉酒或其他飲料、植物油等），一般采用

9、密閉性較好的玻璃容器用虹吸或傾倒方法收集和性較好的玻璃容器用虹吸或傾倒方法收集和儲存儲存500ml500ml以上的樣品以上的樣品第13頁/共44頁食物中毒中的固體樣品 一般采用密閉性較好的玻璃容器或惰性塑料容器收集和儲存一般采用密閉性較好的玻璃容器或惰性塑料容器收集和儲存500g500g以上的樣品。以上的樣品。 嘔吐污染的土壤樣品，依據(jù)有毒物印漬和氣味并綜合考慮地勢、風(fēng)向等因素，確嘔吐污染的土壤樣品，依據(jù)有毒物印漬和氣味并綜合考慮地勢、風(fēng)向等因素，確定范圍，采集表層定范圍，采集表層5 cm5 cm土樣，采樣點(diǎn)數(shù)不少于土樣，采樣點(diǎn)數(shù)不少于3-53-5個(gè)，并注意采集個(gè)，并注意采集2 23 3個(gè)背景

10、對個(gè)背景對照點(diǎn)照點(diǎn) 含易分解有機(jī)物的待測樣品采集后應(yīng)置于低溫下保存。含易分解有機(jī)物的待測樣品采集后應(yīng)置于低溫下保存。第14頁/共44頁食物中毒采集 懷疑化學(xué)性食物中毒事件，一般應(yīng)采集與可能中毒有關(guān)的剩余食品、可疑原料、現(xiàn)場可疑剩余物、現(xiàn)場操作器具，以及必要的生物樣品。 第15頁/共44頁水中毒事件采集分別用玻璃瓶和塑料瓶采集不少于分別用玻璃瓶和塑料瓶采集不少于5L5L的的水樣水樣 同時(shí)采集對照水，并做好樣品標(biāo)識同時(shí)采集對照水，并做好樣品標(biāo)識 具有明顯氣味的樣品，在采集過程、運(yùn)具有明顯氣味的樣品，在采集過程、運(yùn)輸過程中需要進(jìn)行必要的密封和冷藏。輸過程中需要進(jìn)行必要的密封和冷藏。 對于城市飲用水事

11、件，應(yīng)依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對于城市飲用水事件，應(yīng)依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全項(xiàng)目、全流程的規(guī)范性采樣，進(jìn)行全項(xiàng)目、全流程的規(guī)范性采樣，包括必要穩(wěn)定劑的添加等。包括必要穩(wěn)定劑的添加等。第16頁/共44頁生物樣品采集人員著工作服，戴無粉乳膠手套，一次性工作帽。人員著工作服，戴無粉乳膠手套，一次性工作帽。 采血人員應(yīng)核對采樣對象姓名與編號，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，使用已貼好編號的采血管采血人員應(yīng)核對采樣對象姓名與編號，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，使用已貼好編號的采血管 采靜脈血時(shí)，成人采血采靜脈血時(shí)，成人采血101015ml15ml，兒童，兒童2 25ml5ml，嬰兒，嬰兒0.50.52ml 2ml 相關(guān)信息注明中毒人員的臨

12、床癥狀和急救措施相關(guān)信息注明中毒人員的臨床癥狀和急救措施第17頁/共44頁血樣采集的注意 血樣及時(shí)混勻，輕輕搖晃使血液與抗凝劑混勻，不要猛力振搖血樣及時(shí)混勻，輕輕搖晃使血液與抗凝劑混勻，不要猛力振搖 44低溫冷藏低溫冷藏 采血時(shí)間性采血時(shí)間性 儲血容器適用性儲血容器適用性 容器密閉性容器密閉性 盡量不加防腐劑和抗凝劑盡量不加防腐劑和抗凝劑 第18頁/共44頁尿樣采集尿液可直接收集、導(dǎo)出或注射器抽取，無尿者也可取膀胱沖洗液尿液可直接收集、導(dǎo)出或注射器抽取，無尿者也可取膀胱沖洗液 取中段尿樣，不少于取中段尿樣，不少于100mL 100mL 必要時(shí)可分裝必要時(shí)可分裝50mL50mL以下小玻璃或塑料瓶

13、瓶容器，不加防腐劑以下小玻璃或塑料瓶瓶容器，不加防腐劑 采集信息：采樣量、采樣時(shí)間、急救用藥、處理方法、臨床癥狀采集信息：采樣量、采樣時(shí)間、急救用藥、處理方法、臨床癥狀 第19頁/共44頁嘔吐物采集洗胃液最好采集最初抽出的液體，洗胃液最好采集最初抽出的液體， 所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，避免使用金屬器皿。采所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，避免使用金屬器皿。采集量最好達(dá)到集量最好達(dá)到100g100g（mLmL）以上）以上 第20頁/共44頁樣品的保存和運(yùn)輸 標(biāo)簽標(biāo)簽樣品名樣品名 采樣人采樣人 采樣日期采樣日期 樣品編號樣品編號( (與采樣記與采樣記錄相統(tǒng)一

14、的唯一性編號錄相統(tǒng)一的唯一性編號) ) 添加的其它化學(xué)品，添加的其它化學(xué)品，如防腐劑及加入量等如防腐劑及加入量等 第21頁/共44頁樣品的保存和運(yùn)輸 容器容器 選擇原則：根據(jù)待測物選擇原則：根據(jù)待測物的的化學(xué)性質(zhì)、樣品的性狀和化學(xué)性質(zhì)、樣品的性狀和樣品需要保存的條件來選樣品需要保存的條件來選擇容器擇容器 有機(jī)化合物：玻璃或聚有機(jī)化合物：玻璃或聚乙烯等塑料制品乙烯等塑料制品 冷凍樣品：不宜用玻璃冷凍樣品：不宜用玻璃容器容器 第22頁/共44頁現(xiàn)場檢測 對事發(fā)現(xiàn)場與中毒診斷可能相關(guān)的樣本直接進(jìn)行分析檢測，對中毒類型、劑量、范圍、對事發(fā)現(xiàn)場與中毒診斷可能相關(guān)的樣本直接進(jìn)行分析檢測，對中毒類型、劑量、

15、范圍、人員中毒程度等情況進(jìn)行初步的判斷人員中毒程度等情況進(jìn)行初步的判斷特點(diǎn) 快速 輕便 較為準(zhǔn)確：寧錯(cuò)勿漏 現(xiàn)場檢測的類型 直觀法 化學(xué)顯色法 儀器分析法 其他 第23頁/共44頁現(xiàn)場檢測直觀法望：觀察現(xiàn)場情況，包括毒劑顏色、人員損傷和現(xiàn)場可望：觀察現(xiàn)場情況，包括毒劑顏色、人員損傷和現(xiàn)場可能遺漏的相關(guān)物品。例如氯氣，黃綠色；光氣，淡黃色；能遺漏的相關(guān)物品。例如氯氣，黃綠色；光氣，淡黃色；糜爛性毒劑（芥子氣，路易氏劑等），燒傷癥狀；神經(jīng)糜爛性毒劑（芥子氣，路易氏劑等），燒傷癥狀；神經(jīng)性毒劑（沙林、性毒劑（沙林、VXVX等），流涎、嘔吐、縮瞳等癥狀。等），流涎、嘔吐、縮瞳等癥狀。 聞：味道。沙林，

16、水果味；芥子氣，大蒜味；路易氏劑，聞：味道。沙林，水果味；芥子氣，大蒜味；路易氏劑，金屬味；氫氰酸，苦杏仁味等金屬味；氫氰酸，苦杏仁味等 問：詢問現(xiàn)場情況，包括周圍地理分布情況、逃生人員問：詢問現(xiàn)場情況，包括周圍地理分布情況、逃生人員的過程描述等。的過程描述等。 切：綜合判斷、個(gè)人感受。綜合以上所有的情況，結(jié)合切：綜合判斷、個(gè)人感受。綜合以上所有的情況，結(jié)合個(gè)人的知識進(jìn)行判斷，這需要有良好的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐個(gè)人的知識進(jìn)行判斷，這需要有良好的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)。第24頁/共44頁現(xiàn)場檢測化學(xué)顯色法特點(diǎn)特點(diǎn) 在染毒現(xiàn)場通過簡單的毒劑特征顯色指示反應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢測。在染毒現(xiàn)場通過簡單的毒劑特征顯色指示

17、反應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢測。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 干擾影響：非特征化學(xué)干擾、與抗體交叉反應(yīng)干擾影響：非特征化學(xué)干擾、與抗體交叉反應(yīng) 有效期有效期 檢測過程中程序性操作環(huán)節(jié)比較多檢測過程中程序性操作環(huán)節(jié)比較多 檢測的準(zhǔn)確度和精密度較差檢測的準(zhǔn)確度和精密度較差 ，最多半定量，最多半定量 主要產(chǎn)品：主要產(chǎn)品： 檢毒箱檢毒箱 偵毒器偵毒器 膠體金免疫層析法膠體金免疫層析法 第25頁/共44頁現(xiàn)場檢測化學(xué)顯色法 檢毒箱檢毒箱( (食品食品) ) 神經(jīng)性毒劑神經(jīng)性毒劑 芥子氣芥子氣 路易氏劑路易氏劑 氰化物氰化物 砷、汞砷、汞 蓖麻毒素蓖麻毒素 人血中膽堿酯人血中膽堿酯酶活性酶活性 偵毒器偵毒器( (氣體氣體) ) 各類軍用毒劑

18、各類軍用毒劑 一氧化碳一氧化碳 二氧化硫二氧化硫 硫化氫硫化氫 氨氨 甲醛甲醛 苯苯 汞汞 膠體金免疫層析法膠體金免疫層析法 n病毒病毒 n微生物微生物 n生物毒素生物毒素 第26頁/共44頁現(xiàn)場檢測儀器分類 1.1.比色法比色法 檢測管檢測管 2.2.化學(xué)傳感器化學(xué)傳感器 總量可燃?xì)怏w偵測器總量可燃?xì)怏w偵測器 多用氣體偵測儀多用氣體偵測儀 聲表面波探測器聲表面波探測器(SAW) (SAW) 傳感器陣列技術(shù)（傳感器陣列技術(shù)（SATSAT） 3.3.光離子化檢測器光離子化檢測器(PID) (PID) 4.4.火焰離子化檢測器火焰離子化檢測器(FID)(FID)第27頁/共44頁離子淌度譜(IMS) 原理：原理： 待測物被電離后在飄待測物被電離后在飄移管中與緩沖氣體（氮?dú)庖乒苤信c緩沖氣體（氮?dú)夂秃夂秃?）發(fā)生碰撞，由）發(fā)生碰撞，由于碰撞截面的不同，離子于碰撞截面的不同，離子可按大小可按大小 和形狀進(jìn)行分和形狀進(jìn)行分離，最后用電子檢測管或離，最后用電子檢測管或質(zhì)譜檢測質(zhì)譜檢測 特點(diǎn)特點(diǎn) 檢測準(zhǔn)確性檢測準(zhǔn)確性 能夠區(qū)分不同的種類能夠區(qū)分不同的種類 靈敏度為靈敏度為 ppm ppm 級級 快，幾分