急性冠脈綜合癥的識別及急救處理

1、急性冠脈綜合癥的識別及急救處理 概念 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 急救處理 護(hù)理路徑 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 第1頁/共76頁 急性冠脈綜合征（ACS） ：是指冠狀動脈粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋(不穩(wěn)定），伴隨著血小板聚集、血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。概 念 第2頁/共76頁為非閉塞性的，此時冠狀動脈血流沒有完全中斷，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動脈，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征（NSTEMI）。損傷嚴(yán)重：繼續(xù)發(fā)展形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓紅色血栓，并有血管痙攣的參與。 其共同的病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)

2、定的粥樣斑塊，伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變： 損傷較輕：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集形成以血小板為主白色血栓。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制冠狀動脈血流完全中斷，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征（STEMI）。第3頁/共76頁不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 急性冠脈綜合癥（ACS）第4頁/共76頁 形成附壁血栓發(fā)生 不穩(wěn)定心絞痛 非ST段抬高心肌梗死 繼續(xù)發(fā)展形成阻塞性血栓 發(fā)生ST段抬高心肌梗死 動脈粥樣硬化 粥樣斑塊的形成 粥樣斑塊的破裂ACS共同病理過程第5頁/共76頁心肌酶譜心電圖血管腔血管腔診斷 預(yù)后 非非STST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高血管未

3、完血管未完全閉塞全閉塞（白色）（白色）不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進(jìn)展為ST段抬高心梗血管完血管完全閉塞全閉塞（紅色）（紅色）CK- MBSTST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高STST段抬高心梗死亡/猝死第6頁/共76頁冠狀動脈病變部位：冠狀動脈病變部位：1.左冠狀動脈前降支2.左冠狀動脈回旋支3.右冠狀動脈4.左冠狀動脈主干最多見，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。引起左心室高側(cè)壁、膈面及左心房梗死。引起左心室、后間隔及右心室梗死。引起左心室廣泛梗死。第7頁/共76頁 梗死面積范圍大小及嚴(yán)重程度： 取決于冠脈閉塞的部位、程度、速度、側(cè)枝循環(huán)的溝通情況。第8頁/共76頁 急

4、性心肌梗死 是心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第9頁/共76頁 發(fā)病機(jī)制 冠狀動脈 粥樣硬化 粥樣斑塊破潰 血管持續(xù)痙攣 管腔閉塞 心肌缺血壞死第10頁/共76頁發(fā)病誘因發(fā)病誘因 1.飽餐: 2.睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠脈痙攣。 3.左心室負(fù)荷劇增: 4.心排量驟降（出血、休克或嚴(yán)重的心律失常）（特別是進(jìn)食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流緩慢。血小板易于聚集而致血栓形成。重體力活動、情緒過分激動、用力排便、血壓劇增第11頁/共76頁 臨床表現(xiàn) 先兆先兆 心絞痛發(fā)作較前頻繁性質(zhì)劇

5、烈持續(xù)較久硝酸甘油療效差誘因不明顯 癥狀癥狀 疼痛胃腸道癥狀全身癥狀心律失常低血壓休克心力衰竭 體征體征 心率增加 心律不齊 第一心音減弱三四心音奔馬律第12頁/共76頁 臨床表現(xiàn) 隨梗塞部位、面積的大小、發(fā)展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。 在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥, 位于下頜或頸部，第13頁/共76頁心電圖特征性改變： 在面向透壁心肌壞死 區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬 高呈弓背向上型，病理 性Q波（寬而深），T 波倒置。 第14頁/共76頁心電圖定位診斷：心電圖定位診斷： （參考）（參考） 1.廣泛前壁：V1-

6、V5 2.下壁： aVF 3.前間壁：V1V2V3 4.局限前壁：V3-V5 5.高側(cè)壁： aVL 6.正后壁：V7-V8 7.下壁并發(fā)右室： aVF V3R-V5R第15頁/共76頁急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死第16頁/共76頁急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死第17頁/共76頁1所有胸部不適患者（類似心絞痛）或有STEMI其他癥狀的患者在到達(dá)急診科后必須做12導(dǎo)聯(lián)ECG，通知醫(yī)師。2如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為STEMI時，應(yīng)每隔510分鐘做一次心電圖，（采用連續(xù)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測ST段變化，以便檢測到進(jìn)展中的ST抬高。）3對于下壁STEMI患者，

7、應(yīng)加做右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便發(fā)現(xiàn)右心室梗死。 心電圖機(jī)操作及心電圖相關(guān)知識是急診科護(hù)士的核心技能！ 急診科的初步識別:第18頁/共76頁 （一）血象：起病2448小時后白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。C反映蛋白增高。 （二）血清心肌壞死標(biāo)記物增高： 心肌肌鈣蛋白I（cTnT）和T（cTnI），特異性指標(biāo)。3h-后4h。 肌紅蛋白起病后2h內(nèi)，12h內(nèi)達(dá)高峰，特異性不強(qiáng)。 肌酸激酶（CK）在起病6h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰。 肌酸肌酶的同工酶(CK-MB)在起病4h內(nèi)升高 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST)在起病610h后升高 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 第19頁/共76頁急救處理急救處理 STEMI急救原則

8、： 保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死 一、急救處理，監(jiān)護(hù)和一般治療：1、監(jiān)護(hù)：心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量 2、休息：絕對臥床休息3、吸氧：一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4-6L/分4、阿斯匹林：首次劑量150300mg，二、解除疼痛：杜冷丁或嗎啡，硝酸甘油 第20頁/共76頁三、心肌血液再灌注治療 1.溶栓治療： 2.介入治療：臨床路徑 急性心肌梗死患者 -急救護(hù)理路徑 就診開始溶栓時間30 min 就診球囊擴(kuò)張時間90 min第21頁/共76頁溶栓治療的適應(yīng)癥：溶栓治療的適應(yīng)癥： 2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mv、

9、胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv第22頁/共76頁溶栓治療的禁忌證溶栓治療的禁忌證 兩周內(nèi)有活動性出血（胃腸道潰瘍、咯血） 高血壓病患者經(jīng)治療后血壓仍160/100mmHg者， 高度懷疑有夾層動脈留者， 半年內(nèi)有缺血性腦卒中史，腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 有出血性視網(wǎng)膜病史， 各種血液病、出血性疾病或有出血性傾向者， 嚴(yán)重的肝腎功能或惡性腫瘤患者。第23頁/共76頁 1、療效隨開始用藥時間延長而降低 2、適應(yīng)癥范圍窄，僅1/3的病人適合溶栓 3、IRA開通率低，僅50%達(dá)TIMI3級血流 4、再閉塞和復(fù)發(fā)缺血事件高 5、死亡率較高溶栓治療的局限性：溶栓治療的局限性：第24頁/共76頁溶栓劑的使用方法v常有的藥物有

10、鏈激酶和尿激酶等。v 尿激酶： 劑量為150萬U，于30min內(nèi)靜脈滴注v 鏈激酶： 150萬U于60min內(nèi)靜脈滴注 第25頁/共76頁 溶栓治療心電圖觀察： 每半小時檢查心電圖一次，2小時內(nèi)ST段回落50%。再灌注性心律失常，多為室性早搏，室性心律失常（室性二聯(lián)律）第26頁/共76頁室性早搏室性早搏第27頁/共76頁成對室早、短陣室速成對室早、短陣室速第28頁/共76頁 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血液灌注的方法。 介入治療（介入治療（PCI)PCI)包括： 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)。第29頁/共76頁經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（

11、PTCAPTCA） 通過穿刺股動脈或橈動脈等方法 將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位 進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。第30頁/共76頁 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCAPTCA）第31頁/共76頁支架植入支架植入第32頁/共76頁急診PCI適應(yīng)癥：(1)急性ST段抬高心肌梗死(2)需要再灌注治療但有溶栓禁忌證(3)非ST段抬高型心肌梗死，但梗死相關(guān)動脈狹窄嚴(yán)重，血流減慢者(4)并發(fā)心源性休克 介入治療介入治療 前提：醫(yī)院有急診介入治療條件和技術(shù) (入院球囊擴(kuò)張時間95%，其中達(dá)TIMI3級者90% 死亡率低（30天死亡率3%） 腦卒中率低 再閉塞率低 適

12、應(yīng)癥寬 局限： 隊(duì)伍、經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備要求高第34頁/共76頁 優(yōu)先溶栓治療優(yōu)先溶栓治療 發(fā)病早期（癥狀出現(xiàn)小于3小時且不能及時行 介入治療） 不能選擇介入治療：導(dǎo)管室被占用或不能使用，血 管進(jìn)入困難、缺乏熟練PCI技術(shù) 不能及時行介入治療：轉(zhuǎn)運(yùn)延遲 就診球囊擴(kuò)張比就診開始溶栓治療時間要延遲1 小時以上 就診球囊擴(kuò)張時間超過90分鐘以上第35頁/共76頁優(yōu)先介入治療優(yōu)先介入治療 有熟練的PCI技術(shù)及條件： 就診球囊擴(kuò)張時間小于90分鐘、 就診球囊擴(kuò)張比就診開始溶栓治療時間小于1小時 有溶栓禁忌證 非早期發(fā)?。òY狀出現(xiàn)超過3小時）第36頁/共76頁 急救護(hù)理路徑急救護(hù)理路徑第37頁/共76頁 急救護(hù)理

13、路徑急救護(hù)理路徑10分鐘分鐘 15分鐘分鐘30分鐘分鐘 40分鐘分鐘5 5分鐘分鐘（綠色通道）（綠色通道）第38頁/共76頁 5 5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 評估， 吸氧（ /min） 血壓、血氧監(jiān)測， 心電圖檢查（初步診斷）第39頁/共76頁1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 左上肢建立靜脈留置通路，同時采集血液標(biāo)本查心肌酶譜、血常規(guī)、凝血象等其它相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5舌下含服及阿司匹林嚼服。第40頁/共76頁1515分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 15min內(nèi)如癥狀不能緩解給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油靜脈滴注、口服氯吡格雷300mg，并通知心導(dǎo)管室準(zhǔn)備并做碘過敏試驗(yàn)。第41頁/共76頁3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 30min內(nèi)通過綠色

14、通道辦理住院手續(xù)，完成護(hù)理記錄。同時，根據(jù)患者恐懼、焦慮狀況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)；在急診室期間心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心肌梗死的并發(fā)癥，及時處理心律失常、休克和心力衰竭。第42頁/共76頁 40min內(nèi)患者在吸氧和心電監(jiān)護(hù)下由急診護(hù)士和醫(yī)師送入心導(dǎo)管室。 填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單！ 心臟介入圍手術(shù)期護(hù)理記錄單！ 40分鐘左右第43頁/共76頁 時間就是心肌，時間就是生命時間就是心肌，時間就是生命! ! 冠狀動脈閉塞 18min心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死; 3h后壞死區(qū)擴(kuò)展至全層的2/3, 6h可引起透壁性心肌壞死; 在急救的”時間窗”內(nèi)使冠狀動脈再通可挽救頻死的缺血心肌 第44頁/共76頁 急救護(hù)理路徑急救護(hù)

15、理路徑 診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)過程一體化使搶救開始到確定性救治的時間最小化 能夠以最快的速度明確診斷和排除心肌梗死。避免了掛號、等待醫(yī)囑、繳費(fèi)造成的時間浪費(fèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查前移，由急診護(hù)士將患者直接護(hù)送至導(dǎo)管室，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少搬動次數(shù)，減少心肌耗氧，使大部分患者能在治療有效時間窗內(nèi)得到治療。 急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動護(hù)理為主動護(hù)理。盡早開通閉塞血管!第45頁/共76頁v ST段抬高的心肌梗死閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主v 血管完全閉塞，血流持續(xù)中斷 v 盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈v 溶栓、直接PCIv “亡羊補(bǔ)牢”，有一定的不可挽救性v ST段不抬

16、高的心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，血小板成分為主v 不完全閉塞，血流減少，或者間歇中斷；v 穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠脈呈開通狀態(tài) v 抗栓、抗缺血v 可“防患未然”，具有可挽救性STST抬高的心梗抬高的心梗STST不抬高的心梗不抬高的心梗第46頁/共76頁 病歷分析病歷分析1 1 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時，患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg

17、，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有室性期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 第47頁/共76頁（一）診斷： 急性前壁心肌梗死室性期前收縮（二）診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素） 2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4第48頁/共76頁（三） 進(jìn)一步檢查（4分）1. 心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2

18、. 心肌酶譜，血脂、血糖、腎功能3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4. 冠狀動脈造影與介入性治療第49頁/共76頁（四）治療原則 1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流 食，保持大便通暢 2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶溶栓；口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有條件和必要時行介入治療第50頁/共76頁 病歷分析病歷分析2 2 患者楊衛(wèi)啟,男, 55歲, 反復(fù)胸悶1周,加重11小時,暈厥1次。患者1周來無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)堵塞感，持續(xù)幾小時可以緩解，今晨8時許，上述胸悶再次發(fā)

19、作，加重伴頭暈、視物模糊、全身出汗、黑朦既而暈厥在地?？h醫(yī)院120送入。 心電圖竇性心動過緩，、aVF、V3R、V5R ST段抬高。體檢：T36，心率48次/分，R20次/分，血壓125/84 mmHg。心肌酶譜：CK-509IU/L(參考值：38174IU/L)，CK-MB22IU/L（參考值：024IU/L），肌鈣蛋白陽性第51頁/共76頁 診斷：急性下壁右室心肌梗塞 急診冠脈造影示:回旋支（LCX）狹窄，右冠（RCA）處狹窄 置入支架根第52頁/共76頁第53頁/共76頁（一）先兆 突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，心絞痛持續(xù)時間較以往長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時

20、伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過緩、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動等，都可能是心肌梗塞的先兆。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第54頁/共76頁（二）癥狀 隨梗塞部位、面積的大小、發(fā)展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。 1 疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。 在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥；位于下頜或頸部，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第55頁/共76頁 2 全身癥

21、狀 主要是發(fā)熱，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗塞范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38上下，很少超過39，持續(xù)一周左右。3 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣也不少見4 心律失常 見于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時內(nèi)第56頁/共76頁ACS 概 述5 低血壓和休克 疼痛期中血壓下降常見，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平，如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，發(fā)生率約為20%-4

22、8%，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。右心室心肌梗塞者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。 第57頁/共76頁心電圖特征性改變： （1）在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高 呈弓背向上型，病理性Q波（寬而深），T波倒 置。 （2） 在背向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，R波增高， ST段壓低和T波直立并增高。第58頁/共76頁急診科的初步識別和處理: 將ECG在急診科的作用定為類：1所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他癥狀的患者在到達(dá)急診科后的10分鐘之內(nèi)必須行12導(dǎo)ECG檢測，并送給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生。2如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床

23、上高度懷疑為STEMI時，應(yīng)每隔510分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測ST段變化，以便檢測到進(jìn)展中的ST抬高。3對于下壁STEMI患者，應(yīng)獲取右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的ST段抬高。12導(dǎo)導(dǎo)ECG在急診科是整個治療決策過程的核心在急診科是整個治療決策過程的核心！ 第59頁/共76頁三、心肌血液再灌注治療 1.溶栓治療： 2.介入治療：開通急性心肌梗死患者-急救護(hù)理路徑 治療的重點(diǎn)是盡快開始再灌注治療，目前主要是用溶栓和PCI方法盡快開通閉塞的冠狀動脈，盡量縮小梗死面積，這對于降低STEMI的死亡率至關(guān)重要。要求： 就診開始溶栓時間30 min 就診球囊擴(kuò)張時間90 m

24、in第60頁/共76頁室性早搏室性早搏 提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限大于0.12s、其前無P波；配對間期恒定；完全代償間期第61頁/共76頁室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律第62頁/共76頁成對室早、短陣室速成對室早、短陣室速第63頁/共76頁AMIAMI鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理路徑鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理路徑診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)過程一體化 是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對急診科及AMI患者的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，目的就是盡最大可能縮短AMI患者在急診室的治療護(hù)理時間，從而縮短冠狀動脈開通時間。 急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，爭取在有效的治

25、療有效時間窗內(nèi)挽救患者的生命。 能夠以最快的速度明確診斷和排除心肌梗死。避免了掛號、等待醫(yī)囑、繳費(fèi)造成的時間浪費(fèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查前移，由急診護(hù)士將患者直接護(hù)送至導(dǎo)管室，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少搬動次數(shù)，減少心肌耗氧，搶救和檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作明顯縮短，使大部分患者在治療有效期得到治療第64頁/共76頁溶栓治療的適應(yīng)癥：溶栓治療的適應(yīng)癥： 2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mv、胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv 沒有急診介入治療條件和技術(shù)，或轉(zhuǎn)運(yùn)行急診介入治療會延誤時間第65頁/共76頁 患者胡小胡，男，53歲，10小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、呈壓迫窒息感，嘔吐胃內(nèi)物，無明顯胸痛，無頭暈、黑朦。在望江縣中醫(yī)院檢查心肌酶譜：CK-1391IU/L，CK-MB216IU/L。 心電圖、AvF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 。體檢： 神志清楚，表情痛苦，T36，心率86次/分，R20/分，血壓128/86 mmHg。 病例分析病例分析2 2第66頁/共76頁 診斷：冠心病，急性下壁右室心肌梗塞 急診冠脈造影示:左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）正常，右