急性胸痛曾德珍幻燈片

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性胸痛曾德珍幻燈片急性胸痛曾德珍幻燈片急性冠脈綜合癥（急性冠脈綜合癥（ACS）1急性肺栓塞（急性肺栓塞（PE）2胸主動(dòng)脈夾層（胸主動(dòng)脈夾層（AD）3張力性氣胸（張力性氣胸（TP）4第1頁(yè)/共56頁(yè)胸痛是急診科常見急診之一，病因復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差很大。如延誤病情，如AMI 、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，可造成患者死亡。第2頁(yè)/共56頁(yè)肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根傳入纖維各種化學(xué)或物理因素 刺激心臟或主動(dòng)脈感覺纖維，支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維。膈神經(jīng)的感覺纖維內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺-放射痛。第3頁(yè)/共56頁(yè)第4頁(yè)/共56頁(yè)第5

2、頁(yè)/共56頁(yè)第6頁(yè)/共56頁(yè)第7頁(yè)/共56頁(yè)第8頁(yè)/共56頁(yè)第9頁(yè)/共56頁(yè)第10頁(yè)/共56頁(yè)第11頁(yè)/共56頁(yè)第12頁(yè)/共56頁(yè)第13頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)第15頁(yè)/共56頁(yè)第16頁(yè)/共56頁(yè)第17頁(yè)/共56頁(yè)第18頁(yè)/共56頁(yè)第19頁(yè)/共56頁(yè)第20頁(yè)/共56頁(yè)第21頁(yè)/共56頁(yè)第22頁(yè)/共56頁(yè)第23頁(yè)/共56頁(yè)第24頁(yè)/共56頁(yè)第25頁(yè)/共56頁(yè)病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健

3、側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。 第26頁(yè)/共56頁(yè)第27頁(yè)/共56頁(yè)第28頁(yè)/共56頁(yè)第29頁(yè)/共56頁(yè)第30頁(yè)/共56頁(yè)，靜脈超聲，螺旋CT，nMR ，明確診斷及治療。第31頁(yè)/共56頁(yè)第32頁(yè)/共56頁(yè)第33頁(yè)/共56頁(yè)急性冠脈綜合征院前急救第34頁(yè)/共56頁(yè)第35頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)第37頁(yè)/共56頁(yè)第38頁(yè)/共56頁(yè)第39頁(yè)/共56頁(yè)第40頁(yè)/共56頁(yè)第41頁(yè)/共56頁(yè)第42頁(yè)/共56頁(yè)第43頁(yè)/共56頁(yè)減少演變中的減少演變中的AMIAMI病人的心肌壞死病人的心肌壞死預(yù)防主要不良的心臟事件的發(fā)生（死亡、非致命性梗死等）預(yù)防主要不良的心臟事件的發(fā)生（死亡、非致命性梗死等）當(dāng)有室顫（當(dāng)有室顫（VFVF）發(fā)生時(shí)迅速除顫）發(fā)生時(shí)迅速除顫第44頁(yè)/共56頁(yè)進(jìn)行治療。進(jìn)行治療。第45頁(yè)/共56頁(yè)第46頁(yè)/共56頁(yè)第47頁(yè)/共56頁(yè)急性冠脈綜合癥（急性冠脈綜合癥（ACS）1急性肺栓塞（急性肺栓塞（PE）2胸主動(dòng)脈夾層（胸主動(dòng)脈夾層（AD）3張力性氣胸（張力性氣胸（TP）4第48頁(yè)/共56頁(yè)第49頁(yè)/共56頁(yè)第50頁(yè)/共56頁(yè)第51頁(yè)/共56頁(yè)，靜脈超聲，螺旋CT，nMR ，明確診斷及治療。第52頁(yè)/共56