急性缺血性腦卒中治療進(jìn)展

1、會計(jì)學(xué)1急性缺血性腦卒中治療進(jìn)展急性缺血性腦卒中治療進(jìn)展缺血性卒中(85%)w發(fā)病率: 120180/10萬人口每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬w死亡率: 80130/10萬人口每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬w患病率: 400700/10萬人口w全國腦卒中存活者: 600700萬萬w無癥狀腦卒中是有癥狀的無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍倍第1頁/共95頁第2頁/共95頁第3頁/共95頁第4頁/共95頁第5頁/共95頁第6頁/共95頁第7頁/共95頁第8頁/共95頁在循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)分析評價(jià)中在循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)分析評價(jià)中目前有四種療法對卒中有肯定的療效目前有四種療法對卒中有肯定的療效

2、抗血小板治療抗血小板治療抗凝治療抗凝治療卒中單元卒中單元溶栓治療溶栓治療第9頁/共95頁第10頁/共95頁第11頁/共95頁第12頁/共95頁第13頁/共95頁第14頁/共95頁第15頁/共95頁第16頁/共95頁第17頁/共95頁第18頁/共95頁第19頁/共95頁第20頁/共95頁第21頁/共95頁第22頁/共95頁第23頁/共95頁第24頁/共95頁第25頁/共95頁第26頁/共95頁第27頁/共95頁第28頁/共95頁 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初血壓的監(jiān)測：溶栓的最初2h2h內(nèi)內(nèi)1 1次次/15 /15 minmin，隨后，隨后6h6h內(nèi)為內(nèi)為1 1次次/30 min/30 min，此后，

3、此后，1 1次次/60 /60 minmin，直至，直至24h24h。如果收縮壓。如果收縮壓185mmHg185mmHg或者或者舒張壓舒張壓105mmHg105mmHg，更應(yīng)多次檢查血壓。可，更應(yīng)多次檢查血壓?？勺们檫x用酌情選用-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓定等。若收縮壓230mmHg230mmHg或舒張壓或舒張壓140mmHg140mmHg，可靜滴硝普鈉，可靜滴硝普鈉第29頁/共95頁第30頁/共95頁 基底動脈血栓形成基底動脈血栓形成溶栓治療時(shí)間窗和溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬適應(yīng)證可適當(dāng)放寬 超過時(shí)間窗溶栓多不會增加治療效果，超過時(shí)間窗溶栓多

4、不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療第31頁/共95頁第32頁/共95頁第33頁/共95頁第34頁/共95頁第35頁/共95頁第36頁/共95頁第37頁/共95頁第38頁/共95頁第39頁/共95頁第40頁/共95頁第41頁/共95頁第42頁/共95頁第43頁/共95頁第44頁/共95頁第45頁/共95頁第46頁/共95頁藥物應(yīng)用專家共識第47頁/共95頁第48頁/共95頁第49頁/共95頁第50頁/共95頁第51頁/共95頁第52頁/共95頁第53頁/共95頁第54頁/共95頁第

5、55頁/共95頁第56頁/共95頁缺血性卒中伴有蛋白缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏、活性缺乏、活性蛋白蛋白C抵抵 抗等抗等 易栓癥患者；易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外動脈狹窄癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外動脈狹窄患者患者臥床者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的臥床者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血預(yù)防深靜脈血 栓形成和肺栓塞栓形成和肺栓塞心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)卒中第57頁/共95頁第58頁/共95頁住院

6、期間治療第59頁/共95頁第60頁/共95頁第61頁/共95頁第62頁/共95頁第63頁/共95頁第64頁/共95頁第65頁/共95頁第66頁/共95頁第67頁/共95頁第68頁/共95頁第69頁/共95頁第70頁/共95頁第71頁/共95頁第72頁/共95頁第73頁/共95頁第74頁/共95頁第75頁/共95頁第76頁/共95頁第77頁/共95頁降顱壓治療第78頁/共95頁第79頁/共95頁第80頁/共95頁第81頁/共95頁第82頁/共95頁第83頁/共95頁第84頁/共95頁第85頁/共95頁Thank you！第86頁/共95頁第87頁/共95頁第88頁/共95頁 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初血壓的監(jiān)測：溶栓的最初2h2h內(nèi)內(nèi)1 1次次/15 /15 minmin，隨后，隨后6h6h內(nèi)為內(nèi)為1 1次次/30 min/30 min，此后，此后，1 1次次/60 /60 minmin，直至，直至24h24h。如果收縮壓。如果收縮壓185mmHg185mmHg或者或者舒張壓舒張壓105mmHg105mmHg，更應(yīng)多次檢查血壓。可，更應(yīng)多次檢查血壓?？勺们檫x用酌情選用-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓定等。若收縮壓230mmHg230mmHg或舒張壓或舒