急性胰腺炎講課詳解

1、會計學1急性胰腺炎講課詳解急性胰腺炎講課詳解胰腺的大體解剖胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機制病因及發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查3診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷4治療及預后治療及預后5第1頁/共42頁胰腺的大體解剖胰腺的大體解剖第2頁/共42頁胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能u 腺泡細胞腺泡細胞- -消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 導管細胞導管細胞- -碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 內(nèi)分泌功能u 胰島胰島A A細胞細胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰島胰島B B細胞細胞-胰島素胰島素u 胰島胰島D D細胞細胞-生長激素生

2、長激素u 胰島胰島D1D1細胞細胞-胰血管活性腸肽胰血管活性腸肽u 胰島胰島G G細胞細胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影響u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪瀉、納差、消瘦脂肪瀉、納差、消瘦u 糖代謝紊亂糖代謝紊亂-糖尿病糖尿病第3頁/共42頁 病因病因第4頁/共42頁膽石嵌頓膽石嵌頓膽道感染膽道感染蛔蟲蛔蟲膽道內(nèi)壓力增高膽道內(nèi)壓力增高膽汁返流入胰管膽汁返流入胰管OddisOddis括約肌痙攣括約肌痙攣1 1、膽道疾病、膽道疾病2 2、胰管梗阻、胰管梗阻胰管結(jié)石胰管結(jié)石狹窄狹窄腫瘤腫瘤開口處的梗阻開口處的梗阻胰液外溢胰液外溢胰液排泄障礙胰液排泄障礙第5頁/共42頁3 3、十二指腸、十二指腸乳頭及鄰近

3、病變?nèi)轭^及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻4 4、酗酒、酗酒 暴飲暴食暴飲暴食乳頭水腫乳頭水腫OddisOddis括約肌痙攣括約肌痙攣胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛5 5、感染、感染流行性腮腺炎流行性腮腺炎腹腔、盆腔臟器的炎癥感染腹腔、盆腔臟器的炎癥感染第6頁/共42頁手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷血管因素血管因素藥物藥物高脂血癥高脂血癥6 6、其他因素、其他因素第7頁/共42頁第8頁/共42頁第9頁/共42頁膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎第10頁/共42頁酒精性胰腺炎酒精性胰腺炎第11頁/共42頁第12頁/共42頁發(fā)病機理（二）發(fā)病機理（二）病病 因因

4、胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀粉淀粉酶酶激肽釋激肽釋放酶放酶彈力蛋彈力蛋白酶白酶脂肪脂肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血尿血尿酶增酶增加加血管損害血管損害出血、擴張出血、擴張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂肪脂肪壞死壞死多臟器損害多臟器損害第13頁/共42頁減少，甚至出現(xiàn)休克減少，甚至出現(xiàn)休克心肌受損、甚至出現(xiàn)心梗心肌受損、甚至出現(xiàn)心梗血液呈高凝狀態(tài)血液呈高凝狀態(tài)氣體交換下降、肺微循環(huán)障礙氣體交換下降、肺微循環(huán)障礙、ARDSARDS腎功能衰竭腎功能衰竭第14頁/共42頁第15頁/共42頁第16頁/共42頁胰腺間質(zhì)炎癥胰腺間質(zhì)炎癥

5、胰腺組織壞死胰腺組織壞死第17頁/共42頁1 1、腹痛：主要首發(fā)、腹痛：主要首發(fā)2 2、惡心、嘔吐、腹脹、惡心、嘔吐、腹脹3 3、發(fā)熱、發(fā)熱4 4、水、電、酸堿平衡紊亂、水、電、酸堿平衡紊亂5 5、低血壓、休克、低血壓、休克6 6、手足抽搐、手足抽搐（一）癥（一）癥 狀狀上腹中部或左上腹上腹中部或左上腹鈍痛、絞痛、脹痛鈍痛、絞痛、脹痛放射：腰背部、左肩放射：腰背部、左肩時間：水腫型時間：水腫型3-53-5天天誘發(fā)：飽餐、酗酒誘發(fā)：飽餐、酗酒緩解體位：彎腰抱膝緩解體位：彎腰抱膝普通解痙藥不能緩解普通解痙藥不能緩解吐后腹痛不減輕吐后腹痛不減輕中度以上發(fā)熱中度以上發(fā)熱3-53-5天天代謝性堿中毒代謝

6、性堿中毒病情嚴重、預后差病情嚴重、預后差第18頁/共42頁 腹痛：腹痛：上腹壓痛、腸鳴音減弱，腹痛和主訴程度不上腹壓痛、腸鳴音減弱，腹痛和主訴程度不相稱相稱l惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無減輕惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無減輕l發(fā)熱：中度發(fā)熱：中度第19頁/共42頁l腹痛持續(xù)、劇烈腹痛持續(xù)、劇烈l弛張高熱弛張高熱l低血壓與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻l皮膚瘀斑（皮膚瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）第20頁/共42頁Cullen征征第21頁/共42頁（一）局部并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥v胰腺膿腫胰腺膿腫（胰腺及胰周

7、壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-32-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀； （4周，高熱、持續(xù)周，高熱、持續(xù)WBC、腹痛加重、高淀粉酶血癥、腹痛加重、高淀粉酶血癥）v假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后所致）：起病后3-43-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應癥狀。十厘米，可壓迫臨近組織引起相應癥狀。第22頁/共42頁（二）全身并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥l敗血癥敗血

8、癥l消化道出血消化道出血lARDSl急性腎衰（急性腎衰（ARF）l心律失常與心心律失常與心 衰衰l胰性腦病胰性腦病l糖尿病糖尿病l凝血異常凝血異常 血栓形成、血栓形成、DICl水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂lMODS第23頁/共42頁第24頁/共42頁第25頁/共42頁第26頁/共42頁第27頁/共42頁第28頁/共42頁v 年齡年齡 55y55yv 血血Ca Ca 2+ 2+ 2mmol/L500 U/L 500 U/Lv PaOPaO2 2 v Alb Alb 白蛋白白蛋白 32g/L 16WBC 1610109 9/L/Lv BUN 16.1 mmol/LBUN 16.1

9、mmol/Lv 血糖血糖 11.2mmol/L 11.2mmol/L改良改良RansonRanson標準（標準（3 3）第29頁/共42頁第30頁/共42頁第31頁/共42頁第32頁/共42頁1 1、抑制或減少胰腺分泌：、抑制或減少胰腺分泌：2 2、止痛劑：、止痛劑：3 3、抗生素：、抗生素：4 4、糾正水、電酸堿平衡失調(diào)、糾正水、電酸堿平衡失調(diào)5 5、抑制胰腺酶活性、抑制胰腺酶活性6 6、介入治療：、介入治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP），內(nèi)鏡下），內(nèi)鏡下OddisOddis括約肌括約肌 切開術(shù)（切開術(shù)（EST/EPTEST/EPT）適應癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、

10、膽管炎）適應癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎7 7、手術(shù)治療、手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、抗膽堿能藥、抑制禁食、胃腸減壓、抗膽堿能藥、抑制胰腺分泌：生長抑素、奧曲肽胰腺分泌：生長抑素、奧曲肽阿托品阿托品( (腸脹氣、麻痹禁用腸脹氣、麻痹禁用) )、杜冷丁、杜冷丁、654-2654-2奎諾酮類、甲硝唑、頭孢菌素類、禁奎諾酮類、甲硝唑、頭孢菌素類、禁用嗎啡（引起用嗎啡（引起OddisOddis括約肌痙攣）括約肌痙攣）抑肽酶（不能長時間使用，僅用于重癥早期抑肽酶（不能長時間使用，僅用于重癥早期）1 1）急性重型經(jīng)內(nèi)科治療無效）急性重型經(jīng)內(nèi)科治療無效2 2）并發(fā)胰腺膿腫、腸穿孔等）并發(fā)胰腺膿腫、腸穿孔等補充液體，電解質(zhì)補充液體，電解質(zhì)重者：補充蛋白、全血等重者：補充蛋白、全血等第33頁/共42頁第34頁/共42頁第35頁/共42頁手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷血管因素血管因素藥物藥物高脂血癥高脂血癥6 6、其他因素、其他因素第36頁/共42頁發(fā)病機理（二）發(fā)病機理（二）病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀粉淀粉酶酶激肽釋激肽釋放酶放酶彈力蛋彈力蛋白酶白酶脂肪脂肪