分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策

1、    分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策    單寶【摘 要】全面預(yù)算管理是醫(yī)院制定完善制度和規(guī)范財(cái)務(wù)管理的主要方式，由于產(chǎn)生的作用較大，因此受到了政府單位和醫(yī)院部門的廣泛重視。當(dāng)前大部分醫(yī)院都采取了全面預(yù)算管理模式，該模式雖然能夠起到一定的作用，可是在實(shí)施過程中依然遇到了一些問題，這些問題不利于管理的正常開展。本文主要分析了醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中存在的問題和對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院全面預(yù)算管理；存在的問題；重要性；對(duì)策預(yù)算是一種全方面的管理模式，它在醫(yī)院管理中起到了十分重要的作用。當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)院管理水平提出

2、了越來越高的要求，對(duì)于各個(gè)醫(yī)院的管理人員而言，也迫切的希望提升自身管理水平，全面掌握單位運(yùn)行情況，以此實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)和管理。面對(duì)這一現(xiàn)狀，如果繼續(xù)使用以往傳統(tǒng)、單一的預(yù)算管理模式，則無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，那么，醫(yī)院要想在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，首先要做的便是引進(jìn)新的預(yù)算管理模式，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理上的特點(diǎn)，并且找尋預(yù)算管理中存在的實(shí)質(zhì)性問題，以此推動(dòng)醫(yī)院管理工作的全面實(shí)施。一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院的重要性全面預(yù)算管理本身是一項(xiàng)系統(tǒng)性管理模式，一般來講，它主要是使用預(yù)算合理控制醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源，以此有效的協(xié)調(diào)醫(yī)院既定的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，其中，組織實(shí)施和醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部控制

3、之間相互聯(lián)系，它是醫(yī)院全體成員共同參與的一項(xiàng)預(yù)算管理。1.全面預(yù)算管理是醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源和減少醫(yī)療成本輸出的有效途徑當(dāng)前，在醫(yī)療環(huán)境不斷變化的背景下，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，無(wú)論是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，它們面臨的重點(diǎn)問題是怎樣在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)生存和發(fā)展期間脫穎而出，面對(duì)這樣一個(gè)條件，成本管理和資源配置逐漸演變成了阻礙醫(yī)院生存和發(fā)展的主要因素。通過使用全面預(yù)算管理模式，不僅可以幫助醫(yī)院有效的管理成本和合理配置資源，同時(shí)還能夠提升經(jīng)濟(jì)效率。在醫(yī)療改革不斷深入的過程中，醫(yī)院面臨著較大的挑戰(zhàn)，因此，只有將成本核算的作用發(fā)揮到最大，才可以合理配置人力、物理以及成本等各項(xiàng)資源，提升資源使用效率，減

4、少費(fèi)用輸出。2.全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的保障所謂醫(yī)院戰(zhàn)略，它是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中思想理念和經(jīng)營(yíng)決策的一種表現(xiàn)，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的主要目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院各種資源的配置，必須從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)入手，并且使用各種各樣的控制方法控制脫離醫(yī)院戰(zhàn)略的各種行為。并且，醫(yī)院全面預(yù)算管理主要是以醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)配置資源的一種方式，通過合理編制現(xiàn)金預(yù)算以及資金預(yù)算來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。3.全面預(yù)算管理是增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的主要方式對(duì)于全面預(yù)算管理，可以從要素組合角度入手，以此增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平。醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力，主要是醫(yī)院內(nèi)部知識(shí)、技能以及資源相互組合到一起的，這些要求的組合效果決定了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)水平的

5、高低。全面預(yù)算管理的目的是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理，它貫穿于醫(yī)院整個(gè)過程。所以，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力的組成要點(diǎn)在醫(yī)療活動(dòng)中，都會(huì)根據(jù)預(yù)算編制、執(zhí)行以及分析進(jìn)行優(yōu)化組合。這樣一來，便可以提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)水平。二、分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中較為薄弱，最近幾年，醫(yī)院審計(jì)部門和財(cái)政部門都加大了單位預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查力度，以往傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)有的發(fā)展需求，其中存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1.缺乏有效的預(yù)算管理體系在醫(yī)院中，預(yù)算管理體系并非是簡(jiǎn)單的財(cái)政收支計(jì)算，它不僅要全面的收集各個(gè)科室的收支數(shù)據(jù)，還要在此基礎(chǔ)上加以總結(jié)和完善，并且提出相應(yīng)的意見，根據(jù)實(shí)

6、際情況，制定出詳細(xì)的財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃。首先，預(yù)算管理工作對(duì)于各個(gè)部門的責(zé)任分工不具備明確性，相應(yīng)的工作目的不是特別清晰，預(yù)算管理人員在工作中沒有確切的目標(biāo)，盲目的開展預(yù)算工作，使得醫(yī)院預(yù)算管理和經(jīng)營(yíng)兩項(xiàng)工作變得毫無(wú)意義，因此，預(yù)算管理逐漸演變成了沒有任何作用的簡(jiǎn)單預(yù)算。其次，現(xiàn)有的預(yù)算管理缺少完善的監(jiān)督體系，沒有建立相應(yīng)的監(jiān)督體系和專業(yè)的監(jiān)督部門。在這一現(xiàn)狀下，工作人員自身的工作效率和質(zhì)量也就無(wú)法得到保障，預(yù)算工作也沒有辦法有效落實(shí)，最終影響了預(yù)算工作的正常實(shí)施。最后，各個(gè)科室和財(cái)務(wù)部門之間缺乏溝通，要想有效完成預(yù)算管理工作，不僅需要財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)籌管理，還需要各個(gè)科室之間相互配合，現(xiàn)有的預(yù)算管理工

7、作主要是由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)實(shí)施和落實(shí)的，它們沒有全面了解各個(gè)科室的實(shí)際現(xiàn)象，制定的預(yù)算無(wú)法解決實(shí)際的問題，在這樣的現(xiàn)狀下，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏有效性。2.缺少全面的預(yù)算管理意識(shí)當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院編制預(yù)算僅僅是向上級(jí)主管部門申請(qǐng)費(fèi)用，以此滿足財(cái)政、衛(wèi)生部門以及資金支出預(yù)算的具體要求，它們并不是立足于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，而是需要編制全面收入、成本以及費(fèi)用的整體預(yù)算。一般來講，所謂預(yù)算工作，是財(cái)務(wù)部門根據(jù)主管部門要求在上一年末編制預(yù)算。預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不是特別大，預(yù)算編制缺少全面性，具體的工作和預(yù)算之間相互脫離，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門來實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺少合理性。3.預(yù)算執(zhí)行得不到全面有效的控制在整個(gè)預(yù)算

8、管理期間，執(zhí)行是非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，以往傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式，很難實(shí)現(xiàn)及時(shí)或者有效控制，時(shí)長(zhǎng)發(fā)生隨意更改預(yù)算的情況，進(jìn)而使得經(jīng)營(yíng)績(jī)效和預(yù)算實(shí)際目標(biāo)相分離。比如，醫(yī)院人員沒有嚴(yán)格審查費(fèi)用支出情況，簡(jiǎn)單的認(rèn)為支出項(xiàng)目便可以獲取良好的效果，只要支出金額處于可以接受的范圍內(nèi)，那么就會(huì)得到批準(zhǔn)，授權(quán)通過。此種類型的管理方式存在著很大的弊端，主觀性不高，從一定程度上影響了預(yù)算管理的正常實(shí)施。再者，責(zé)任科室經(jīng)常不根據(jù)預(yù)算安排工作，在出現(xiàn)問題的時(shí)候，一直過度的強(qiáng)調(diào)政策或者經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化等因素，推卸自身的管理義務(wù)，預(yù)算沒有得到全面的控制。另外，再加上沒有配置足夠的預(yù)算管理人員，使得執(zhí)行信息無(wú)法得到相應(yīng)的反饋，這從一

9、定程度上減少了預(yù)算的全面控制。三、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題的解決措施1.建立全面預(yù)算管理體系，明確各部門職責(zé)醫(yī)院要實(shí)行預(yù)算管理，建立健全的管理體系，主要包含預(yù)算編制、審批以及調(diào)整和考核等。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員和管理部門是否積極參與進(jìn)去是醫(yī)院預(yù)算管理能否準(zhǔn)確實(shí)施的重點(diǎn)。因此，首先醫(yī)院要成立專門的管理機(jī)構(gòu)，由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和職能負(fù)責(zé)人組成，并且配置專職預(yù)算管理人員，確保預(yù)算工作的有效開展。2.加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)醫(yī)院全面預(yù)算是一項(xiàng)較為系統(tǒng)的工程，它需要全體員工共同參與進(jìn)來，提升全體員工對(duì)全面預(yù)算管理的了解程度。對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，要在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，加大對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的重視力度，構(gòu)建完

10、善的預(yù)算管理制度，規(guī)范預(yù)算編制、執(zhí)行以及調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)，使全面員工積極參與到全面預(yù)算管理中去。另外，有效宣傳和培訓(xùn)預(yù)算管理，使用印發(fā)資料和研討等方式加以宣傳，定期對(duì)員工實(shí)施培訓(xùn)工作，增強(qiáng)全體員工的思想認(rèn)識(shí)力度和責(zé)任心。3.對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全方面管理醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)算管理，必須將預(yù)算實(shí)施、控制監(jiān)督等環(huán)節(jié)都放入管理范圍內(nèi)，做到全方面管理。（1）加強(qiáng)執(zhí)行力度。如果不能加強(qiáng)執(zhí)行力度，那么就無(wú)法落實(shí)預(yù)算管理。在管理過程中，要樹立預(yù)算的嚴(yán)格性，各個(gè)科室在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)工作的時(shí)候，要做好執(zhí)行預(yù)算工作，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)開展各項(xiàng)活動(dòng)。在整個(gè)執(zhí)行期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與是落實(shí)的重點(diǎn)，只有將其作為醫(yī)院重要的環(huán)

11、節(jié)來看待，那么才可以順利實(shí)施全面預(yù)算管理工作。（2）合理控制。在預(yù)算實(shí)施期間，要有效的對(duì)比以及分析執(zhí)行情況和預(yù)算內(nèi)容，完善超支預(yù)警機(jī)制，找尋存在的差別和問題，幫助科室調(diào)整以及控制收支，實(shí)現(xiàn)預(yù)算整體目標(biāo)的落實(shí)。此外，還要建立完善的費(fèi)用審批制度，細(xì)化支出項(xiàng)目。針對(duì)沒有列入預(yù)算的項(xiàng)目，一律不可以支出，在遇到特殊情況之后，必須經(jīng)過預(yù)算委員會(huì)審批才能夠統(tǒng)一。（3）完善考評(píng)激勵(lì)制度。醫(yī)院要和各個(gè)責(zé)任科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，考核預(yù)算目標(biāo)，預(yù)算管理小組定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行、控制以及監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方面分析，客觀的評(píng)價(jià)各科室的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。建立考核結(jié)果和收入分配掛鉤機(jī)制，將考核的最終結(jié)果當(dāng)做獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。針對(duì)責(zé)任科室創(chuàng)建的增收節(jié)支部分，需要根據(jù)收入或者節(jié)約支出金額，給予相應(yīng)比例的獎(jiǎng)勵(lì)額度，針對(duì)自身原因造成的損失，則按照超支額度確定，實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)考核的科學(xué)化管理。四、結(jié)語(yǔ)總而言之，分析和查找醫(yī)院全面預(yù)算管理中出現(xiàn)的問題，并