肺膿腫臨床路徑(2019年版)

1、肺膿腫臨床路徑（ 2019 年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肺膿腫（ICD-10 ： J85.2 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南· 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）、實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15 版）（人民衛(wèi)生出版社，2017年）、 Fishman s PulmonaryDiseasesandDisorders(5 th )(MichaelA. Grippi ， et al.McGraw-Hill Education/Medical，2015）。1.多有昏迷、嘔吐、異物吸入史或口腔疾病手術(shù)后，有免疫功能低下者。2.急性發(fā)作的畏寒發(fā)熱

2、， 咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。4. 胸部影像學(xué)肺膿腫改變（如大片高密度影中有液平等）。5.皮膚破潰損傷。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南· 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）、實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15 版）（人民衛(wèi)生出版社，2017年）、 FishmansPulmonaryDiseasesandDisorders(5 th ) (MichaelA. Grippi ， et al.McGraw-Hill Education/Medical，2015）。1.規(guī)范送檢分泌物涂片和培養(yǎng)，積極控制感染，合理應(yīng)用抗菌藥物。2.痰

3、液引流： 體位引流， 輔助以祛痰藥和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，積極治療原發(fā)病。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3 8 周（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10 ： J85.2 肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、紅細(xì)胞沉降率、 C 反應(yīng)蛋白（ CRP ）、降鈣素原（ PCT ）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） 、血?dú)夥治觥⒚庖吖δ?。?3）血培

4、養(yǎng)，下呼吸道分泌物（如痰、支氣管鏡氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液等）涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（ 4）胸部 CT 、心電圖、超聲檢查。2.根據(jù)患者病情選擇：其他方法的病原學(xué)檢查、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡） 、肺穿刺等。（七）治療方案與藥物選擇抗菌藥物選擇： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）和國(guó)家抗微生物治療指南（第 2 版）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀緩解，體溫正常超過72 小時(shí)。2. 病情穩(wěn)定、炎癥指標(biāo)正常、影像學(xué)有改善。3.沒有需要住院治療的合并癥和（或）并發(fā)癥。（九）變異及原因分析1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物

5、，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和（或）并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10 ：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 3 8 周時(shí)間住院第 13 天住院期間主 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 進(jìn)行病情初步評(píng)估 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果要 上級(jí)醫(yī)師查房 注意觀察咳嗽、痰量的變化診療 明確診斷，決定診治方案 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案工 完善影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察藥物不良反應(yīng)作 完

6、成病歷書寫 住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí) / 二級(jí) / 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 一級(jí) / 二級(jí) / 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 抗菌藥物 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰劑 祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：重 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 復(fù)查血常規(guī)點(diǎn) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、紅細(xì)胞沉降 復(fù)查 X 線胸片或胸部 CT（必要時(shí)）醫(yī)率、C反應(yīng)蛋白 （ CRP）、降鈣素原（ PCT）、 異常指標(biāo)復(fù)查囑凝血功能、感染性疾病篩查、血?dú)夥治?病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 血培養(yǎng)，下呼吸道分泌物（如痰、支氣 霧化吸入管鏡氣道吸出物、 支氣管肺泡灌洗液等） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）涂片

7、、培養(yǎng)檢查及藥敏試驗(yàn) 胸部 CT、心電圖、超聲檢查 其他方法病原學(xué)檢查、胸部正側(cè)位片、有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀察患者一般情況及病情變化 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流主要 觀察患者情況 觀察藥物不良反應(yīng) 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 疾病相關(guān)健康教育護(hù)理工作 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄22.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前 13 天住院第 3 8 周（出院日）主 上級(jí)醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)要 評(píng)價(jià)治療效果 向患者交代出院后注意事項(xiàng)診 確定出院后治療方案 預(yù)約復(fù)診日期療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 二級(jí)護(hù)理 / 三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 預(yù)約門診復(fù)診重 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物點(diǎn) 祛痰劑醫(yī) 根據(jù)病情調(diào)整用藥囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、 X 線胸片、肺部 CT檢查（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 觀察患者一般情況 幫助