老年護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀與展望

1、老年護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀與展望葉婷婷卜琴芳上海順昌醫(yī)院隨著人們生活水平不斷提高 , 人類平均壽命普遍延長(zhǎng) , 人口老齡化與老齡問(wèn)題成為當(dāng)今世界一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題 , 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都面臨這一挑戰(zhàn)。 人口老齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等給我國(guó)護(hù)理事業(yè)提出嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。面對(duì)龐大的老年人隊(duì)伍，如何提高老年護(hù)理水平，促進(jìn)老年人的健康，提高老年人的生活質(zhì)量，將是老年護(hù)理工作者面對(duì)的新課題。一、我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀（一） 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)2002 年, 我國(guó) 60 歲以上的老年人已達(dá)1. 36億 , 占總?cè)丝诘?10.47 %, 預(yù)計(jì)到 2020 年后 , 將達(dá)到人口老齡化的高峰 , 那時(shí) 60 歲以上的老齡人

2、口 , 將為 2. 5 億 , 占全國(guó)總?cè)丝诳倲?shù)的 20 %以上 1 。根據(jù) 1982 年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)老齡問(wèn)題世界大會(huì)時(shí)提出的 “ 60 歲及 60 歲以上的為老年人 , 占人口比例達(dá)到 10 %以上即開(kāi)始進(jìn)入老齡2時(shí)代”的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)人口結(jié)構(gòu)由成年型轉(zhuǎn)向老年型，發(fā)展速度之快，老年人口之多，世界罕見(jiàn)。因此,大力發(fā)展老年護(hù)理（二） 社會(huì)對(duì)于老年護(hù)理的需求 對(duì)老年人的照料在我國(guó)目前主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式 , 以家庭養(yǎng)老為主體。 帕森斯就曾指出 : 中國(guó)是一個(gè) “以家庭為本位” 的社會(huì) , 其間以家庭以及從中派生出的家族系統(tǒng)在整個(gè)社會(huì)中占有非同尋常的戰(zhàn)略地位

3、3。但隨著需要贍養(yǎng)的老人急劇增壯年人員外出就業(yè)； 消費(fèi)結(jié)構(gòu)多元化的發(fā)展 , 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化 , 一戶家庭要照料 4 位老人 , 顯得力不從心 , 無(wú)論從老年人自身還是從照顧者方面來(lái)說(shuō)，都急需來(lái)自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助。而社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)滯后,老年服務(wù)體系不健全, 老年護(hù)理院、 老年醫(yī)院起步較晚 , 數(shù)量極少 , 很不適應(yīng)新的形勢(shì)。（三） 老年人對(duì)提高生活質(zhì)量的要求隨著老年人口的增加和人類壽命的延長(zhǎng)，如何提高老年人生活質(zhì)量成為一個(gè)突出問(wèn)題。因?yàn)樯钯|(zhì)量是個(gè)多維的概念 , 至少包括軀體健康、 自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、經(jīng)濟(jì)狀況等,僅僅延長(zhǎng)生命而不提高生活質(zhì)量是

4、沒(méi)有意義的。( 四 ) 護(hù)理專業(yè)人員匱乏目前 ,我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看,我國(guó)的護(hù)理狀況與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家還存在很大距離。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)算, 我國(guó)大約需要專業(yè)護(hù)理人員 220 萬(wàn)人 , 而國(guó)內(nèi)從事養(yǎng)老護(hù)理的工作人員僅100萬(wàn)左右，與實(shí)際需要量相比尚缺萬(wàn)人。不僅人員數(shù)量短缺 ,而且在編不在崗的問(wèn)題還存在,非護(hù)理工作所占護(hù)理時(shí)間的問(wèn)題也還沒(méi)有解決。一方面需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多,另一方面 ,重視病癥 ,特別是急癥的治療護(hù)理,輕視人和綜合護(hù)理的傾向依然存在 4 ，護(hù)理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護(hù)理。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員工

5、作滿意度的調(diào)查顯示,加；計(jì)劃生育使家庭小型化、核心化；農(nóng)村地區(qū)青很多的護(hù)士對(duì)工作不滿意，護(hù)理人員老齡化，具有1 / 6老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的能夠照料護(hù)理老年人的人越來(lái)越少。老年患者護(hù)理復(fù)雜性的增加使其對(duì)受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士需求量增加。二、國(guó)外老年護(hù)理的現(xiàn)狀一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系 , 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理、照料問(wèn)題得到了比較好的解決。 目前 , 歐洲是世界上人類壽命最長(zhǎng)的地區(qū), 也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。 位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù) , 不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi) , 還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 5 。德國(guó)人口約 8 200 萬(wàn),

6、據(jù)1997 年統(tǒng)計(jì) ,65 歲 ( 德國(guó)退休年齡 ) 以上老年人口幾乎占整個(gè)社會(huì)人口的 16 % , 老年人問(wèn)題已引起了政府及全社會(huì)的關(guān)注 , 除了家庭要對(duì)老年人盡義務(wù)外, 整個(gè)社會(huì)為老年人安度晚年做了大量工作 , 在國(guó)會(huì)中有社會(huì)福利部 , 下屬 6 大社會(huì)福利組織 , 每個(gè)組織都有自己的老年護(hù)理院、老年公寓、老年護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校 , 有一批活躍在社區(qū)、 家庭及老年護(hù)理院的老年護(hù)士 ,1995 年共有老年護(hù)理院8 300所 , “老年護(hù)士”約 180 000 人 6 。澳大利亞是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老達(dá)到平衡的國(guó)家 , 所有的老人都可以享受同樣內(nèi)容、同樣水準(zhǔn)的服務(wù)7 。德國(guó)對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人 ,

7、根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別 , 分為級(jí)、級(jí)、級(jí)和級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、 精神心理護(hù)理、 運(yùn)動(dòng)與康復(fù) 8 。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有多種服務(wù)項(xiàng)目, 老人可選擇的范圍很廣, 使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化, 老人一旦住進(jìn)來(lái)即可無(wú)所顧慮 , 根據(jù)專業(yè)評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型 , 享受全方位的護(hù)理 9 。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括: 功能鍛煉、生活護(hù)理、 醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理( 讓老人保持與家庭的聯(lián)系 , 保持與社會(huì)的溝通, 促進(jìn)老人的身心健康 ) 10三、國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化措施的新啟示11（一） 老年護(hù)理以“健

8、康老齡化”為目標(biāo)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。 12 但隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。人們認(rèn)為老年護(hù)理是重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛(ài), 最大限度地激發(fā)老年人的獨(dú)立性, 訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的信心和能力 , 重返家庭。 13 健康的老年人不單指?jìng)€(gè)體身體狀況良好， 日歷年齡延長(zhǎng)， 也包括老年人心理年齡、社會(huì)年齡的延長(zhǎng)。澳大利亞新南威爾士州老年健康護(hù)理原則提出：老年健康計(jì)劃應(yīng)以健康為基礎(chǔ)、以病人為中心，最大程度的為老年人改善健康狀況、功能水平和生活安排 14 ，滿足老年人的護(hù)理需求 , 適時(shí)給老年人及重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo) , 而

9、不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理 , 從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。 Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為 , 必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力 , 護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理 , 自我護(hù)理。 Jaarsma15 通過(guò)對(duì) 179 例平均 73 歲的重癥心衰患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn) , 給予支持性教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為明顯增強(qiáng)。這表明大多數(shù)老年患者 ( 非臥床者 ) 并不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理 , 充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老2 / 6年人生理、

10、 心理及社交的健康。 因此 , 老年護(hù)理要盡可能地維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立 , 重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力, 不要為了有效地完成工作而完全代勞 , 但當(dāng)其無(wú)法獨(dú)立完成需求時(shí) , 在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助 , 使老年人真正享受到“老有所樂(lè)、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所醫(yī)”，維持老年人的最佳功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)量、提高生命質(zhì)量，才能真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)。（二） 老年護(hù)理學(xué)將成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科老年護(hù)理是研究老年人和老年病護(hù)理的學(xué)科 , 是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科 , 也是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支 16 。18 世紀(jì)老年護(hù)理始于德國(guó)，1900 年成為一種正式職業(yè)， 20 世紀(jì) 60 年代得到

11、迅速發(fā)展17 。1904 年美國(guó)護(hù)理雜志發(fā)表第1 篇老年護(hù)理文章， 2002 年我國(guó)出版了第一本?？平y(tǒng)編教材，老年護(hù)理納入各層次護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。老年問(wèn)題得到越來(lái)越多的關(guān)注，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科，對(duì)老年護(hù)理學(xué)發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用，社會(huì)保障體系的建立與完善也推動(dòng)了老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。老年護(hù)理學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科勢(shì)在必行。老年護(hù)理學(xué)教學(xué)要打破學(xué)科界限 , 采用綜合性原則 , 以人文社會(huì)科學(xué)觀為基礎(chǔ) , 采用護(hù)理模式 , 注重人們對(duì)健康、 痊愈、健康促進(jìn)的體驗(yàn) , 突出老年護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn) , 培養(yǎng)出的?？谱o(hù)士具有較高的人文素質(zhì)和敬業(yè)精神（三） 老年護(hù)理專科人員的角色延伸老

12、年學(xué)及老人病學(xué)護(hù)理在迅速發(fā)展中。史頓 (Stone) 預(yù)測(cè)本專科可給護(hù)理人員帶來(lái)無(wú)限發(fā)展的可能性，護(hù)理人員可扮演五項(xiàng)照顧角色18 ：病人的照顧管理者、身體、心理及功能健康評(píng)估者、老人基層照顧提供者、合作或獨(dú)立開(kāi)業(yè)者、從事護(hù)理與科技合作的臨床研究者。老年護(hù)理護(hù)士需要具備廣泛的知識(shí)和敬業(yè)精神，以老人護(hù)理為中心的觀念貫徹始終，不僅在家庭訪問(wèn)，老人護(hù)理院等機(jī)構(gòu)中完成專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作，還需與老年人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，給予必要的健康指導(dǎo)和介紹。她們的角色發(fā)展為既是護(hù)理服務(wù)的提供者，又應(yīng)在護(hù)理中起設(shè)計(jì)，管理和協(xié)作作用，也是護(hù)理專家中的一員。未來(lái)的老年護(hù)理中心將轉(zhuǎn)向社區(qū)與家庭，使健康促進(jìn)成為重要手段，使

13、康復(fù)護(hù)理成為重要環(huán)節(jié)。通過(guò)更新觀念、努力實(shí)踐，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。（四） 建立系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu) 社區(qū)護(hù)理一詞是 1970 年由美國(guó)露絲· 依瑞曼首次提出并使用的 , 一經(jīng)提出就受到廣泛重視 , 為各國(guó)所接受并使用至今 19 。社區(qū)是城市的基本單元。面對(duì)一系列人口老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn) , 我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式 , 建成醫(yī)院一社區(qū)一家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國(guó)人口老齡化與北歐發(fā)達(dá)國(guó)家相比 , 具有速度快、程度高、地區(qū)發(fā)展不平衡和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步的特殊性，這就更要求我們要建立嚴(yán)格的管理制度和管理措施 , 有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、 服務(wù)項(xiàng)

14、目和法律條文作保障 , 并逐步形成 “醫(yī)院 - 社區(qū)護(hù)理 - 家庭護(hù)理”的一條龍服務(wù) , 建立 “疾病護(hù)理 - 預(yù)防保健 - 生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在以后的時(shí)間里，社區(qū)護(hù)理可能承擔(dān)起絕大多數(shù)老年護(hù)理的責(zé)任,醫(yī)院的護(hù)士將有一大批走出醫(yī)院 , 進(jìn)入社區(qū)，那么今后在規(guī)劃基層社區(qū)建設(shè)體系時(shí) , 我們要充分考慮這些內(nèi)容 , 規(guī)劃好老年人的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防 , 把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。3 / 6（五） 加快護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理人力資源短缺是20 世紀(jì)七八十年代直至現(xiàn)在日本、 加拿大、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題 20 目前，為了緩解這一矛盾，國(guó)外不少國(guó)家已經(jīng)設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè),其

15、社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上。如英國(guó)的護(hù)理學(xué)院大多設(shè)有社區(qū)護(hù)理的學(xué)士和研究生課程;美國(guó)的許多護(hù)理學(xué)院設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè)21 在北歐從事老年護(hù)理專業(yè)的工作者均需接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，一般具有本科以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理?？朴?xùn)練22 。而在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)士?jī)H100 多萬(wàn)人 , 與人口之比僅為1 1000 , 日常護(hù)理尚嫌人手不足 , 更無(wú)能力開(kāi)展專門(mén)的老年護(hù)理。據(jù)專家預(yù)測(cè),今后 10 年我國(guó)需要新增護(hù)士100 萬(wàn)人。因此國(guó)務(wù)院中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要提出要開(kāi)設(shè)老年學(xué)專業(yè)或課程，醫(yī)學(xué)院校增加老年學(xué)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置老年學(xué)碩士、博士學(xué)位23

16、。我認(rèn)為對(duì)老年人的護(hù)理可分為三個(gè)層次: 一是具有專業(yè)職稱的養(yǎng)老護(hù)士二是勞動(dòng)保障部門(mén)頒證的中高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員; 三是勞動(dòng)保障部門(mén)頒證的初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和家政服務(wù)員。綜上所述，隨著生物-心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 , 人們的需求水平也在不斷提高 , 尤其對(duì)健康以及護(hù)理服務(wù)的要求已從低水平的疾病治療發(fā)展到醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷乃至更高質(zhì)量的要求。 我們?cè)诠ぷ髦幸匀藶楸?, 突出個(gè)體差異與針對(duì)性 , 提高護(hù)理的效果及等級(jí)護(hù)理老人的滿意度 , 提高護(hù)理服務(wù)水平 , 把滿足等級(jí)護(hù)理老人的需求作為提高滿意度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。雖然在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家 , 老年護(hù)理已形成了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科 ,

17、但仍面臨人口老齡化所致護(hù)理需求復(fù)雜、護(hù)理人員不足以及老年知識(shí)教育欠缺的諸多不足。而我國(guó)老年護(hù)理水平離發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn) , 有關(guān)老年護(hù)理的許多問(wèn)題還沒(méi)有做深入細(xì)致的探討。這就需要我國(guó)廣大老年護(hù)理工作者不斷努力 , 積極借鑒國(guó)外老年護(hù)理的發(fā)展對(duì)策 , 形成從疾病到心理、社會(huì)、家庭的一套完整的護(hù)理體系 , 最終提高老年人的生活質(zhì)量 , 促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 鄭翠紅 , 姜小鷹 , 肖惠敏 . 人口老齡化問(wèn)題與老年護(hù)理 . 莆田學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005， 12（ 1）： 33352 趙林海 , 江啟成 , 劉國(guó)旗 . 構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)緩解人口老齡化壓力 . 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 ,2005(8):2

18、2-233 丁美方 . 社區(qū)照顧城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇 J . 安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào) ( 社會(huì)科學(xué)版) ,2003 , 12 (6) :67 - 70.4 張寡 , 孫建萍等 . 我國(guó)老年護(hù)理面臨的問(wèn)題與對(duì)策. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 24（4）： 3983995姜小鷹 .北歐老年護(hù)理的發(fā)展及啟示J .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005 ,9 (5) :82 - 846 Andreas Zimber , Siegfried Weyerer. Psychischer Stress in der Al2tenpflege.Stress in der StationarenAltenpflege ,

19、Vorgestellt ,1998 ,64- 657 李虹 . 澳大利亞的家庭老年服務(wù)與我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善 J .醫(yī)院管理論壇 ,2004 ,94 :52 - 568 劉曉敏 . 德國(guó)的老年護(hù)理 . 中華護(hù)理雜志， 2003， 36(7):5595604 / 69楊左軍 .介紹日本老年護(hù)理服務(wù)的形式J .中華護(hù)理雜志, 2003 ,38 (4) :316 - 317.10 衛(wèi)小媛 .新加坡老年護(hù)理見(jiàn)聞J .實(shí)用護(hù)理雜志 , 2003 ,7 (5) :7 -9.11 覃桂成 . 老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望.護(hù)理學(xué)雜志，2002， 17(4):31832012 林申加 . 奧地利老年人護(hù)理的新進(jìn)展 . 中華護(hù)志,1996 ,31(4) :244.13 王建榮 . 老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理 . 中華護(hù)理雜志， 2003 ， 12 （38） 95995614 姜雅蓮 . 澳大利亞的社區(qū)老年護(hù)理保健 . 上海精神醫(yī)學(xué)，2005，13(4): 24315 Jaarsma T. Self - care and quality of lifein patie