改善血壓控制的質(zhì)量和內(nèi)涵學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1改善血壓控制改善血壓控制(kngzh)的質(zhì)量和內(nèi)涵的質(zhì)量和內(nèi)涵第一頁(yè)，共23頁(yè)。 以長(zhǎng)期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官以長(zhǎng)期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官損害為目標(biāo)的優(yōu)化治療，更有利于指導(dǎo)降壓治損害為目標(biāo)的優(yōu)化治療，更有利于指導(dǎo)降壓治療，并獲得更大程度的益處。療，并獲得更大程度的益處。 優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本元素優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本元素(yun s)、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，2009年年ESH治療指南再評(píng)價(jià)提出治療指南再評(píng)價(jià)提出 Preferred drugs，Preferred combinations。降壓治療降壓治療

2、(zhlio)策略的新理念策略的新理念第1頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700Drug A （highT/P ratio）Drug B （low T/P ratio）Clinic BP Routine time of measurementABPM Drug deliveryNeutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16Average BP change(mmHg)第2頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。Dolan, E. et al. Hypertensio

3、n 2005;46:15661Superior predictive value of ABP on CV mortality第3頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate第4頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18

4、:00Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983第5頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。清晨清晨(qngchn)高血壓高血壓Morning Hypertension 清晨高血壓清晨高血壓: 清晨時(shí)段血壓升高清晨時(shí)段血壓升高(shn o) (135/85 mmHg) 清晨高血壓是隱蔽性高血壓清晨高血壓是隱蔽性高血壓(Masked Hypertension) 的一種主要表現(xiàn)的一種主要表現(xiàn) 清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常 有密切關(guān)系有密切

5、關(guān)系第6頁(yè)/共22頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。Cohen, MC, et al. Am J Cardiol 1997;79:1512-1516Elliolt WJ Stroke 1998;29:992-996 CV Event is Highest In the Morning*Relative risk (95% Cl) based on proportion of actual number of incidence versus expectednumber of incidence (if no circadian variations existed)50403020100Acute MlS

6、trokeIncrease in relative risk (%)*第7頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。 Br J Cardiol 2008;15:31-34 High incident of Stroke & MI第8頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。Kario K, et al. Diabetes Care 2002;25:2218-2223.Morning hypertension and complications in Patients with type 2 diabetes706050403020100Morning normotensives (n=73)Morning h

7、ypertensives (n=97)Prevalenceofcomplications(%)NeuropathyRetinopathyCoronaryArtery diseaseCerebrovasculardisease第9頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。Hypertension status and diabetes on silent cerebral infarct第10頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。Morning hypertension and left ventricular hypertrophyIn medicated patients with hypertensive

8、Data presented at the 2003 Annual Scientific Meeting of Japanese Society of Hypertension, Miyazaki, Japan.第11頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。Caramori ML, et al. N Engl J Med 2003; 348:260-264Morning blood pressure and microalbuminuria第12頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。改善血壓控制的質(zhì)量改善血壓控制的質(zhì)量(zhling)和內(nèi)涵和內(nèi)涵l有效控制有效控制2424小時(shí)血壓水平小時(shí)血壓水平(shupn

9、g)(shupng)l控制夜間高血壓控制夜間高血壓l控制清晨高血壓控制清晨高血壓l減輕長(zhǎng)時(shí)血壓變異減輕長(zhǎng)時(shí)血壓變異第13頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。Blood pressure control in the risky early-morning hoursRedon J et al. Blood Press Monit 2002;7:111-118Kario K et al. Circulation 2003;108:72e-73e706050403020100Controlled (morning SBP/DBP 135/85 mmHg)Not controlledPatients (

10、%)ACAMPA (ABPM)J-MORE (HBPM)p Two studies in patients with controlled office BP have shown poor control of mean morning BP 第14頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)?？刂魄宄靠刂魄宄?qngchn)高血壓的治療方法高血壓的治療方法l使用使用(shyng)(shyng)超長(zhǎng)效降壓藥物超長(zhǎng)效降壓藥物l將給藥時(shí)間改為臨睡前將給藥時(shí)間改為臨睡前l(fā)使用使用(shyng)(shyng)長(zhǎng)效長(zhǎng)效11阻滯劑多沙唑嗪控阻滯劑多沙唑嗪控釋片釋片第15頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。 氨氯地平的血漿

11、氨氯地平的血漿(xujing)(xujing)半衰期長(zhǎng)達(dá)半衰期長(zhǎng)達(dá)35-35-5050小時(shí)。小時(shí)。 氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù)氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù) 電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯 血管平滑肌細(xì)胞血管平滑肌細(xì)胞L L型鈣通道作用。型鈣通道作用。第16頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。苯磺酸氨氯地平的化學(xué)苯磺酸氨氯地平的化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用氨氯地平與細(xì)胞膜的作用(zuyng)受電荷平衡影響受電荷平衡影響CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受體受體氨氯地平分子氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層細(xì)胞

12、膜脂質(zhì)雙分子層氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第17頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。Morning dosing of amlodipineon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)4/35=11%AmlodipinegroupReduct

13、ionof morningsystolicBP(mmHg)n=38NonrespondersEguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117第18頁(yè)/共22頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。Morning dosing of valsartanon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)15/33=45%ValsartangroupReductionof morningsystolicBP

14、(mmHg)n=38Eguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117Nonresponders第19頁(yè)/共22頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。絡(luò)活喜絡(luò)活喜 有效有效(yuxio)(yuxio)控制控制24h24h和清晨血壓和清晨血壓Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696第20頁(yè)/共22頁(yè)第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。 苯磺酸氨氯地平能長(zhǎng)期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動(dòng)脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管苯磺酸氨氯地平能長(zhǎng)期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動(dòng)脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管(xugun)(xugun)病變進(jìn)展；降低短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，控制清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律病變進(jìn)展；降低短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，控制清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律, ,有助于減少觸發(fā)心、腦血管有助于減少觸發(fā)心、腦血管(xugun)(xugun)病發(fā)生的機(jī)率。因此，苯磺酸氨氯地平是當(dāng)代降壓治療優(yōu)選的基本元素。病發(fā)生的機(jī)率。因此，苯磺酸氨氯地平是當(dāng)代降壓治療優(yōu)選的基本元素。苯磺酸氨氯地平降壓治療苯磺酸氨氯地平降壓治療(zhlio)(zhlio)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)第21頁(yè)/共22頁(yè)第二十二頁(yè)，共23頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirn