水痘的預(yù)防控制及診治分析

1、水痘的預(yù)防控制及診治分析李繼輝（彌勒市疾病預(yù)防控制中心652300）【摘要】目的：對(duì)水痘的預(yù)防控制以及診治措施進(jìn)行探究和分析。方法：回 顧性分析水痘患者的臨床資料，總結(jié)水痘的有效防治措施。結(jié)果：對(duì)水痘患者給 予降溫、輸液、抗病毒等治療措施后，患者水痘愈合良好。結(jié)論：水痘是臨床中 常見的傳染迅速的疾病，一旦確診，應(yīng)盡快就醫(yī)?！娟P(guān)鍵詞】水痘；預(yù)防控制；治療；抗病毒【中圖分類號(hào)】r2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】a【文章編號(hào)】1671-8725 （2014） 11-0118-02水痘由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella一zoster vi一rus, vzv）引起的呼吸道傳染 病，其傳染性較強(qiáng)，主要是通過(guò)呼吸道分泌

2、，并經(jīng)由空氣飛沫傳播或通過(guò)肓接傳 播甚至接觸到有皰疹病毒的衣物等引起病發(fā)（發(fā)?。┑?。成人和兒童均可患 病，但26歲的幼兒患病率較高，春冬季節(jié)為水痘的高發(fā)季節(jié)。水痘的臨床表現(xiàn) 主要為皰疹、發(fā)熱、（紅）色斑丘疹等。患者初次感染引起水痘，其實(shí)痊愈后， 其病毒仍會(huì)在患者的脊髓后跟（根）部位的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，數(shù)年甚至幾十年 后，該病毒可能會(huì)重新受到激發(fā)引起帶狀皰疹。水痘在我國(guó)兒童的發(fā)病時(shí)有爆發(fā), 因此，為制定科學(xué)有效的防止水痘計(jì)劃，應(yīng)進(jìn)一步了解水痘的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措 施以及診斷方法等，現(xiàn)就水痘的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施以及診斷方法等進(jìn)行簡(jiǎn)要綜 述。1水痘的臨床癥狀水痘病毒一般是發(fā)牛在患者的呼吸道鼻、咽分泌

3、物及疤 （皰）疹液中。其潛伏期約為2周左右，具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，患者的主要臨床 表現(xiàn)為發(fā)熱，其次開始出現(xiàn)粘膜感染以及瘙癢癥。水痘的水泡（皰）最初為斑點(diǎn) 狀態(tài)，隨后為求診（出疹）、水泡（皰）期，并逐漸形成成批的小囊泡（皰）?；?者的身體各部位水泡（皰）數(shù)量和密度多有不同，其中軀干和臉部的水泡（皰） 居多，四肢相對(duì)較少，整體呈心性分布。水痘會(huì)導(dǎo)致患者皮膚表面的損傷最 終結(jié)痂，12周后結(jié)痂消失，但色素減退點(diǎn)需幾個(gè)月才可消失，甚至終身難以消 失。患者在水泡（皰）期會(huì)感覺明顯瘙癢，常常由于瘙癢難耐抓破水痘，引起感 染導(dǎo)致留下凹痕。水痘的系統(tǒng)癥狀有發(fā)熱、厭食、頭痛、吞咽困難等。其中有免 疫史的患者病情較輕

4、，口并發(fā)癥發(fā)生率較低，但為家庭繼發(fā)病的患者相比初染病 患者病情較為嚴(yán)重。水痘并發(fā)癥可由病毒或細(xì)菌引起，其中有免疫缺陷的患者病 情較為嚴(yán)重，主要是由于病毒通過(guò)其他器官傳播，導(dǎo)致新的皮膚損傷，小囊泡（皰） 逐漸變大變硬，嚴(yán)重者病發(fā)彌散性血管凝血。2預(yù)防措施水痘是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，并且傳染迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重，因 此應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，控制疫情的進(jìn)一步爆發(fā)。2.1降低接觸情況。在水痘疫情高發(fā)時(shí)期，應(yīng)盡量減少到人多的公共場(chǎng)所，對(duì)于學(xué)校等人群密集 場(chǎng)所，應(yīng)保持空氣流通，教室、宿舍多開窗通風(fēng)，并定期用消毒液對(duì)教室和宿舍 進(jìn)行消毒，同時(shí)也可以采用紫外線消毒的方式3。對(duì)于家庭，家長(zhǎng)應(yīng)盡量告誡 孩子不要到公共

5、場(chǎng)所游玩，避免接觸到攜帶水痘病毒的物品，并且在冋家后及時(shí) 清潔，同時(shí)定期消毒家里的各個(gè)地方。2.2注意日常生活習(xí)慣為提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)加強(qiáng)日常鍛煉。在 水痘高發(fā)期，日常飲食應(yīng)以清淡為主，多喝開水。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、洗澡、 換衣物，保持皮膚清潔，尤其是兒童要特別注意個(gè)人衛(wèi)生。出門可以戴口罩，可 以降低感染幾率。2.3阻斷傳播途徑一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、身體不適、咳嗽、皮疹等情況的患者, 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于學(xué)校，如發(fā)現(xiàn)疑似水痘的學(xué)生應(yīng)將其進(jìn)行隔離觀察，并對(duì)有接 觸者告知注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的生活用品進(jìn)行有效的消毒處理。3診治分析患者一旦確診為水痘，應(yīng)及吋就醫(yī)，并采取隔離診治的方式。兒 童患水痘者

6、，不用藥物治療即可自行痊愈，因此治療主要以止癢和預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌 感染為主。成年患者則以抗病毒為主。3.1成年患者診治成年水痘患者的治療主要以抗病毒為主，并注意預(yù)防繼發(fā)感染?；颊呓o予更昔洛韋lomg/kg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療1周。同吋給予患者 口服對(duì)乙瞅氨基酚溶液，并給予物理降溫處理，從而緩解患者發(fā)熱癥狀。對(duì)皮 膚瘙癢患者給予口服鹽酸西替利嗓片或地氯雷他定片，并用爐甘石洗劑外用處理。 隊(duì)友較大膿皰的水痘患者，應(yīng)先消除皰液，清理干凈后在給予林可霉素利多卡因 凝膠涂抹在創(chuàng)傷表面。3.2兒童患者診治兒童患者前期治療不用藥物，但患兒應(yīng)注意飲食和日常休 息，患兒在3周左右水痘會(huì)結(jié)痂，如患者3周后未

7、結(jié)痂，反而病情更為嚴(yán)重， 則應(yīng)給予藥物止癢處理，防止患者由于抓撓導(dǎo)致留疤。針對(duì)免疫力低下的患兒應(yīng) 重點(diǎn)關(guān)注，如癥狀較輕微則口服藥物治療。如病情較嚴(yán)重口出現(xiàn)并發(fā)癥則應(yīng)給予 抗病毒治療，或采用聯(lián)合治療的方式，給予患者抗菌藥聯(lián)合利巴韋林治療，將新 霉素軟膏涂抹于患兒的患處。3.2妊娠孕婦診治妊娠孕婦是一個(gè)特殊的患者群體，其在感染后可能會(huì)引起 先天性水痘綜合征，從而危害患兒的身體健康。為防止對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害， 應(yīng)避免采用抗生素治療以及傳統(tǒng)的對(duì)癥治療措施。可以才用多功能氨氛激光治療 儀來(lái)局部直接照射治療，一次30分鐘，1次/d。3.2水痘疫苗接種水痘疫苗是最直接的治療方式。目前用于預(yù)防類的水痘疫

8、苗為水痘減毒活性疫苗。2006年吳寰宇以上海部分地區(qū)兒童作為研究對(duì)象，發(fā) 現(xiàn)水痘疫苗的接種保護(hù)率為67.9%到90.3%之間。同吋有關(guān)資料顯示，針對(duì)兒童， 疫苗的完全預(yù)防水痘發(fā)生的保護(hù)率為85%左右，而針對(duì)中重型和中型水痘發(fā)生的 保護(hù)率可以高達(dá)100%。但對(duì)于老年人，水痘疫苗的發(fā)生保護(hù)率明顯降低，但可 以控制帶狀皰疹的嚴(yán)重性，并相對(duì)的降低帶狀皰疹的發(fā)生率。oxman的相關(guān)研 究顯示，老年人接種水痘疫苗后，其帶狀皰疹發(fā)生率從11例/1000人年降低為 5.42例/人年。4討論水痘是由水痘帶狀疤（皰）疹病毒感染所致的一種傳染病，以皮膚損傷為主， 幼兒的發(fā)病率較高,u幼兒患者一般可自愈，但嚴(yán)重者可病

9、發(fā)病毒性腦炎、肺炎、 病毒性心肌炎等，因此要及吋關(guān)注幼兒患者的病情及時(shí)對(duì)癥治療。成年患者-般 病情較為嚴(yán)重，且病程較長(zhǎng)，常常會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，因此成年患者應(yīng)盡早治療， 并以抗病毒治療為主。妊娠孕婦患者由于其特殊性，其治療方式以激光局部治療 為宜，通過(guò)激光刺激患者局部的血液循環(huán)，可以有效地加快結(jié)痂，并抑制皮膚棘 狀細(xì)胞層細(xì)胞的水腫變性,修復(fù)已經(jīng)變形的棘狀細(xì)胞，有助于壞死細(xì)胞被吞噬細(xì) 胞吞噬，從而達(dá)到抑制細(xì)胞增長(zhǎng)以及殺死病毒的目的。隨著水痘疫苗的普及，臨 床中常常由于水痘癥狀的非典型性原因，導(dǎo)致醫(yī)生僅根據(jù)患者的臨床癥狀難以確 診,造成漏診或誤診的情況發(fā)生，因此醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身的專業(yè)技能，提高對(duì)水痘、 單純皰疹、手足口病等相關(guān)疾病的鑒別能力，并且可以利用輔助檢查的方式兼?zhèn)?水痘帶狀皰疹，確?；颊呖梢越邮芗皡加行У闹委煛⒖嘉墨I(xiàn)李洪清干擾素治療水痘65例臨床分析j大家健康(學(xué)術(shù)版).2011(19).2謝麗君，索繼江，劉運(yùn)喜,邢玉斌，賈宇，高巖，任世旺,杜明梅，鄧春艷. 水痘患者疫情分析與防控措施卩中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2