醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)院消毒隔離制度隔離預(yù)防制度為嚴(yán)格控制傳染病的擴(kuò)散，進(jìn)一步落實(shí)傳染病、多重耐藥菌感染等病例的隔離工作，預(yù)防相關(guān)疾病的醫(yī)院感染，經(jīng)醫(yī)院研究，根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?、 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?、 ?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等法律法規(guī)，并結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。一、隔離的管理1. 各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定，落實(shí)相關(guān)疾病的隔離工作。2. 在新建、 改建或擴(kuò)建時(shí)，醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)對(duì)建筑布局進(jìn)展審查，使其符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，具備隔離預(yù)防的功能，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。3. 科室應(yīng)在“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，采取基于疾病傳播途徑的預(yù)防措施。4. 各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，

2、使其掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)。5. 各科室建立并保持科室個(gè)人防護(hù)用品的基數(shù)，隨時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)可取。6. 科室應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。二、患者的隔離1. 針對(duì)所有的患者，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2. 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)疾病的傳播途徑接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播，采取相應(yīng)的隔離措施。3. 感染性疾病和非感染性疾病的病人應(yīng)分開(kāi)安置。條件受限時(shí)，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。4. 隔離病室應(yīng)懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員出入。5. 常見(jiàn)傳染病的傳染源、傳播途徑和隔離預(yù)防措施見(jiàn)附表。三、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)1. 醫(yī)務(wù)人員在接診所有患者時(shí)，應(yīng)

3、按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn) 選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2. 患者所患感染性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)該感染性疾病傳播的途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防護(hù)用品的選擇和使用方法參照?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求。附件各種傳播途徑的隔離預(yù)防措施附件消毒滅菌制度為保障我院醫(yī)療器械及環(huán)境的清潔、消毒、 滅菌質(zhì)量，預(yù)防因消毒不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的醫(yī)院感染事件的發(fā)生，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?、 ?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?、 ?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)?等文件精神，并結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。一、總體要求1. 采用集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品均由消毒供給室回收，集中清洗、消毒

4、、滅菌。內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以根據(jù)國(guó)家有關(guān)的規(guī)定進(jìn)展處理。2. 可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)展消毒或滅菌。3. 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、 器具和物品應(yīng)進(jìn)展滅菌。4. 接觸完好皮膚、完好黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展消毒。5. 不與病人直接接觸的物品輸液網(wǎng)兜、換藥盤(pán)等應(yīng)保持清潔枯燥，定期清洗，如遇污染及時(shí)消毒。6. 診療環(huán)境外表保持清潔與枯燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)展有效的消毒。7. 感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層醫(yī)療垃圾袋盛裝，并貼上標(biāo)簽，按感染性廢物處理。重復(fù)使用的醫(yī)療器械按照

5、?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ?處理。8. 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)按照?攀枝花市婦幼保健手衛(wèi)生制度?執(zhí)行。9. 科室提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障從事消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。二、日常管理細(xì)那么1. 消毒、 滅菌方法的選擇原那么：根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)上下選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：1.1 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；1.2 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用到達(dá)中程度消毒以上效果的消毒方法；1.3 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低程度消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2. 常見(jiàn)診療用品的清潔與消毒2.1 可重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)性物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保

6、持清潔，遇有污染應(yīng)先及時(shí)清潔，然后采用中、低效消毒劑進(jìn)展消毒。2.2 地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。2.3 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的外表無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。2.4 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。2.5 病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后進(jìn)展床單元終末消毒。2.6 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、羊水穿刺室、檢驗(yàn)科等科室地面與物體外表，應(yīng)保持

7、清潔、枯燥，每天進(jìn)展消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500 mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min ；物體外表消毒方法同地面或采用1000 mg/L-2000 mg/L 季銨鹽類消毒液擦拭。3. 使用中消毒劑和消毒用品的管理3.1 各科室使用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)審核的消毒產(chǎn)品。3.2 臨床科室常用消毒制劑的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明?？剖易耘湎緞?，如用于物體外表消毒的含氯消毒制劑，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限應(yīng)=24 小時(shí)。3.3 保潔使用的擦拭巾使用后應(yīng)由保潔公司進(jìn)展統(tǒng)一清洗和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后應(yīng)清洗干凈，在25

8、0 mg/L 有效氯消毒劑中浸泡30 min ，沖凈消毒液，枯燥備用。3.4 拖布使用后立即清洗干凈，在500 mg/L 有效氯消毒劑中浸泡30 min ，沖凈消毒液，枯燥備用。三、監(jiān)測(cè)醫(yī)院清潔、消毒、 滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的相關(guān)要求，各項(xiàng)物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D 測(cè)試由相關(guān)科室按要求定期完成，醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)展督導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，開(kāi)展針對(duì)空氣、物體外表、手、暖箱濕化瓶用水等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。四、術(shù)語(yǔ)與定義1. 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物

9、污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。2. 中度危險(xiǎn)性物品：與完好黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、 肛表、 口表、 呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、等。3. 低度危險(xiǎn)性物品：與完好皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂杯和便器等。4. 滅菌：殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。5. 高程度消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、 真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。到達(dá)高程度消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧

10、化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、 碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法。6. 中程度消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。到達(dá)中程度消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑碘伏、氯已定碘等、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法。7. 低程度消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體分枝桿菌除外和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨等、雙胍類消毒劑氯已定等，在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法

11、。環(huán)境和物體外表的清潔與消毒制度一、地面和物體外表的消毒1. 普通科室地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日兩次；每周用含有效氯500mg/L 的消毒劑消毒1 次，作用30 分鐘；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料毛巾或紙巾等去除可見(jiàn)的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理。2. 普通科室物體外表的清潔與消毒：病房用品如桌子、椅子、 衛(wèi)生間等物體外表無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L 的消毒液擦拭消毒1 次，作用 30 分鐘；當(dāng)物體外表受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，處理方法同

12、地面消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，假設(shè)戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生；各種擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，枯燥備用。3. 感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室和部門(mén)地面和物體外表的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)包括住院部的各護(hù)理單元、手術(shù)室、產(chǎn)房、方案生育手術(shù)室、羊水穿刺室、口腔科、檢驗(yàn)科、急診室、供給室等部門(mén)的地面和物體外表，應(yīng)保持清潔、枯燥，每日清潔，頻次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物體消毒均采用含有效氯500mg/L 的消毒液擦拭消毒，作用30分鐘；遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒，方法同普通科室。二、患者床單元的清潔與消毒1. 科室應(yīng)保持床單元的清潔。2. 床單元中涉及物體

13、外表和地面的清潔與消毒同上。3. 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。4. 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子床墊應(yīng)保持清潔，患者出院后用 “床單元消毒機(jī)進(jìn)展終末消毒，小面積污染用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫(yī)療廢物處 置。5. 病床隔簾應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒；普通科室每季度清洗一次，高風(fēng)險(xiǎn)科室同上每月清洗一次。三、常見(jiàn)醫(yī)療器械的清潔與消毒1. 治療車、護(hù)理車、治療室的操作臺(tái)等診療用品每次用后清潔、每周消毒一

14、次，如污染時(shí)先去污染再清潔、消毒，清潔和消毒方法同物體外表。2. 患者床旁使用的醫(yī)療器械如：呼吸機(jī)、微泵、監(jiān)護(hù)儀器等平時(shí)保持清潔，患者使用完畢后進(jìn)展終末消毒，用含消毒液75%酒精的布巾或棉簽擦拭。四、多重耐藥菌株感染/ 定植患者的環(huán)境消毒按照我院多重耐藥菌防控制度執(zhí)行。五、電梯的清潔消毒電梯內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日常規(guī)濕式清潔1 次， 每日用含有效氯500mg/L 的消毒液擦拭消毒， 電梯內(nèi)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，采用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭消毒。六、清潔用品的使用規(guī)定及清潔消毒擦拭布巾和拖布頭分區(qū)使用；擦拭布巾應(yīng)每床一巾，拖布頭應(yīng)每間病房一個(gè)；用后的清潔用品包括擦拭布巾及拖布

15、交由保潔公司集中清洗和消毒。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理，防止對(duì)病人和社會(huì)造成危害，特制定本規(guī)定。一、 醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由后勤保障部統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。二、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放的?衛(wèi)生答應(yīng)批件?或 ?衛(wèi)生平安評(píng)價(jià)報(bào)告?及備案憑證，食品藥品監(jiān)視管理部門(mén)頒發(fā)的?醫(yī)療器械消費(fèi)企業(yè)答應(yīng)證?、 ?工業(yè)產(chǎn)品答應(yīng)證?、 ?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證?等持有效證件經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)視管理部門(mén)頒發(fā)的?醫(yī)療器械產(chǎn)品注

16、冊(cè)證?及原衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生答應(yīng)批件。三、每次購(gòu)置回的一次性醫(yī)療用品，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)展質(zhì)量驗(yàn)收，其訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與消費(fèi)企業(yè)/ 經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱包產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消費(fèi)日期、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。四、醫(yī)院保管部門(mén)專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、消費(fèi)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生答應(yīng)證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面二20cm,距墻壁=5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使

17、用科室。六、 一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除大包裝前方可進(jìn)入治療室，科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不干凈等。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用。八、使用時(shí)假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，向醫(yī)務(wù)科進(jìn)展不良事件報(bào)告，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和后勤保障部等部門(mén)。九、 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)， 視管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)院感染管理科對(duì)一次性醫(yī)療無(wú)菌用品購(gòu)進(jìn)、應(yīng)立即停頓使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?規(guī)定處置。使用、 用后處理進(jìn)展監(jiān)管，定期和不

18、定期對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和處理過(guò)程進(jìn)展監(jiān)視檢查，并對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的三證進(jìn)展審核。假設(shè)因違規(guī)操作而引發(fā)過(guò)失、事故或糾紛，其后果科室自負(fù)。消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)視管理。2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用的監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)展抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向分管院指導(dǎo)匯報(bào)，重大問(wèn)題向主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)展通報(bào)，并提出改良措施。4、藥劑科、后勤保障部應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)展采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)視進(jìn)貨質(zhì)量，并

19、按有關(guān)要求做好記錄。5、藥劑科、后勤保障部應(yīng)建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)、出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6、藥劑科、后勤保障部應(yīng)將擬購(gòu)進(jìn)消毒液和一次性使用醫(yī)療用品方案，在“國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理總局網(wǎng)站上進(jìn)展資質(zhì)審核，資料由藥劑科、設(shè)備科保存。7、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反響到醫(yī)院感染管理科和相關(guān)部門(mén)。8、制止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證的消毒、滅菌藥械。手衛(wèi)生管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，減少醫(yī)療活動(dòng)中病原體在醫(yī)務(wù)人員和病人之間的傳播，進(jìn)步手衛(wèi)生的依從性和手衛(wèi)生的質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?和 ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?制定?攀枝花市婦幼保健院手衛(wèi)生的管理制度?。一、 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒