監(jiān)督管理規(guī)定配套表格模板

1、廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定配套表格廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制目錄建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記書4未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報(bào)告書12補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)請(qǐng)示書13工程開工告知書14建設(shè)工程質(zhì)量安全管理體系登記表15項(xiàng)目管理人員變更報(bào)告16危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程告知書17建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄20工程質(zhì)量安全隱患限期整改通知書21工程質(zhì)量安全隱患局部停工整改通知書.23工程質(zhì)量安全隱患停工整改通知書25整改回復(fù)書27（局部）停工整改回復(fù)書28恢復(fù)施工通知書29建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告單30中止監(jiān)督告知書31恢復(fù)監(jiān)督告知書32終止監(jiān)督告知書33項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告

2、知書.34工序驗(yàn)收告知書35工程竣工驗(yàn)收告知書36施工單位工程竣工報(bào)告37監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告39勘察單位勘察文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告.41設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告.42建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收意見書43建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告47竣工驗(yàn)收存在問題整改通知書53竣工驗(yàn)收存在問題整改驗(yàn)收意見書54重新組織竣工驗(yàn)收通知書55建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告56桂質(zhì)安監(jiān)檔表1監(jiān)督登記號(hào)：行政區(qū)劃代碼年份流水號(hào)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記書建設(shè)單位：工程名稱：監(jiān)督機(jī)構(gòu)：廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制填表說明一、本表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位必須對(duì)所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。二、監(jiān)督登記手續(xù)由建設(shè)單位在工程所在地工

3、程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦理（部分地區(qū)在政務(wù)中心集中辦理）。三、根據(jù)廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定，下列工程應(yīng)辦理監(jiān)督登記手續(xù)：在我區(qū)行政區(qū)域，符合核發(fā)施工許可證條件的各類房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程（以下統(tǒng)稱“工程” ）的新建、擴(kuò)建、改建工程。根據(jù)建筑工程施工許可管理辦法 ，各類房屋建筑及其附屬設(shè)施的建造、裝修裝飾和與其配套的線路、管道、設(shè)備的安裝，以及城鎮(zhèn)市政基礎(chǔ)設(shè)施工程，其中工程投資額在 30 萬(wàn)元以下或者建筑面積在 300 平方米以下的建筑工程可不辦理。四、本表一式 5 份。工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存1 份；建設(shè)單位領(lǐng)取 4 份：自存 2 份，代交監(jiān)理單位、施工單位

4、各 1 份。一、工程概況工程名稱工程地址地理定位信息2建筑面積（ m）工程類型結(jié)構(gòu)類型（或工程規(guī)模）地下層層數(shù)層工程造價(jià)（萬(wàn)元）地上設(shè)備安裝工作量市政工程工作量計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期建設(shè)單位資質(zhì)等級(jí)勘察單位資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)施工單位資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)施工圖審查機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)注： 1、地理定位信息填寫工程建設(shè)用地外圍四角的經(jīng)度和緯度；工程類型分住宅、商住、公共、廠房、裝飾裝修、設(shè)備安裝、道路、橋梁、園林綠化、管道、其它；對(duì)市政道路和橋梁，不用填寫建筑面積，而是填寫市政道路或橋梁的長(zhǎng)度。2 、建設(shè)單位“資質(zhì)等級(jí)”僅房產(chǎn)開發(fā)企業(yè)須填寫。二、應(yīng)提交的附件資料（一）工程質(zhì)量監(jiān)督登記1. 施工

5、、監(jiān)理合同；2. 施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書；3. 經(jīng)企業(yè)法人批準(zhǔn)的施工項(xiàng)目部和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各自的人員、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責(zé)分工文件；4. 項(xiàng)目經(jīng)理、施工員、質(zhì)檢員、取樣員、總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師、見證員以及其他監(jiān)理人員的執(zhí)業(yè)書或上崗證書；5. 施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格文件和備案證明文件；6. 巖土工程勘察報(bào)告；7. 建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人取得的法定代表人授權(quán)書；8. 建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽認(rèn)的工程質(zhì)量終身責(zé)任制承諾書。以上資料中，第 1、 4、5 項(xiàng)的原件經(jīng)查看后退還建設(shè)單位，監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件；第 2

6、 項(xiàng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件；第3、7、8 項(xiàng)的原件由監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存；第6 項(xiàng)的原件經(jīng)查看后退還建設(shè)單位。（二）工程安全監(jiān)督登記1. 施工、監(jiān)理合同（施工合同中應(yīng)包含約定的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃）；2. 施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書；3. 經(jīng)企業(yè)法人批準(zhǔn)的施工項(xiàng)目部和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各自的人員、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責(zé)分工文件；4. 項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全員、 總監(jiān)理工程師以及其他監(jiān)理人員的執(zhí)業(yè)書或上崗證書；5. 施工企業(yè)（含分包企業(yè)）安全生產(chǎn)許可證；6. 項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全員的安全生產(chǎn)考核合格證、續(xù)期記錄；7. 本項(xiàng)目所含危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程一覽表；8.在拆遷場(chǎng)地上新建的工程或待建場(chǎng)地有

7、地下管線的工程，場(chǎng)地的原有管線布置圖，或場(chǎng)地?zé)o管線的證明文件；9. 工程概況；10. 建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽署的安全生產(chǎn)承諾書。以上資料中，第 1、4、6、8 項(xiàng)的原件經(jīng)查看后退還建設(shè)單位，監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件；第 2、5 項(xiàng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件；第3、7、9、10 項(xiàng)的原件由監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存。當(dāng)質(zhì)量監(jiān)督登記和安全監(jiān)督登記手續(xù)同時(shí)辦理時(shí)，相同的資料僅須提供一份。三、建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員一覽表法定代表人：聯(lián)系：項(xiàng)目職務(wù)職稱專業(yè)聯(lián)系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人四、項(xiàng)目勘察人員一覽表法定代表人：聯(lián)系：項(xiàng)目職務(wù)職稱專業(yè)注冊(cè)證書聯(lián)系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人五、項(xiàng)目設(shè)計(jì)人員一覽表法定代表人：聯(lián)系：項(xiàng)目職務(wù)職稱專業(yè)注冊(cè)證書聯(lián)

8、系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人六、施工項(xiàng)目經(jīng)理部質(zhì)量安全管理人員一覽表（附表1）七、八、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員一覽表（附表2）本登記書中各單位相關(guān)人員有變動(dòng)時(shí)，必須在變動(dòng)后3 個(gè)工作日書面告知監(jiān)督機(jī)構(gòu)。建設(shè)單位：（公章）聯(lián)系人：電話：監(jiān)督機(jī)構(gòu)：（公章）聯(lián)系人：電話：年月日附表 1：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部質(zhì)量安全管理人員施工單位名稱（公章） ：法定代表人：法定代表人聯(lián)系：序號(hào)項(xiàng)目職務(wù)姓名公司職務(wù)職稱專業(yè)號(hào)證書名稱注冊(cè) / 崗位 / 安全生產(chǎn)簽名樣式聯(lián)系兩寸免冠彩色照片考核合格證書注：填入本表的人員包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、總工程師、質(zhì)檢員、安全員、施工員、取樣員；本表可另附頁(yè)。共頁(yè)，第頁(yè)附表 2：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員監(jiān)理單位名稱

9、（公章） ：法定代表人：法定代表人聯(lián)系：序號(hào)項(xiàng)目職務(wù)姓名公司職務(wù)職稱專業(yè)號(hào)證書名稱注冊(cè) / 崗位 / 安全生產(chǎn)簽名樣式聯(lián)系兩寸免冠彩色照片考核合格證書注：填入本表的人員包括項(xiàng)目總監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表、專業(yè)監(jiān)理工程師、見證員；本表可另附頁(yè)。共頁(yè)，第頁(yè)桂質(zhì)安監(jiān)檔表2編號(hào)： ××××（年份）×××（流水號(hào)）未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報(bào)告書（建設(shè)行政主管部門）：我站受委托對(duì)轄區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程進(jìn)行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。我站于年月日發(fā)現(xiàn)單位建設(shè)的（工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開始施工，形象進(jìn)度為。根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第

10、279 號(hào)）第五十六條，請(qǐng)（建設(shè)行政主管部門）責(zé)令建設(shè)單位改正。建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)時(shí)，我站將根據(jù)廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定（桂建質(zhì) 20143號(hào)）第十七條向（建設(shè)行政主管部門）請(qǐng)示是否同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)。特此報(bào)告。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱）（公章）年月日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表3編號(hào)：××××（年份）×××（流水號(hào)）補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)請(qǐng)示書（建設(shè)行政主管部門） ：我站受委托對(duì)轄區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程進(jìn)行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。單位建設(shè)的（工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即

11、已開始施工，形象進(jìn)度為。建設(shè)單位已組織對(duì)已施工部分的工程質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)論為合格。建設(shè)單位現(xiàn)根據(jù)廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定（桂建質(zhì) 20143號(hào)）第十七條的規(guī)定向我站提交了補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)的資料。我站擬同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)，特向（建設(shè)行政主管部門）請(qǐng)示是否同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱）（公章）年月日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表4工程開工告知書監(jiān)督站：我公司承建的項(xiàng)目已于年月日取得施工證可證（證號(hào)：），現(xiàn)定于年月日開工。特此告知。附件：開工令項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：施工單位（蓋章）：日期：廣西建設(shè)工程

12、質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表5建設(shè)工程質(zhì)量安全管理體系登記表工程名稱建設(shè)單位項(xiàng)目職務(wù)姓名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員工土建施工員管道施工員單電氣施工員曖通施工員位專職安全員取樣員總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師代表監(jiān)理專業(yè)監(jiān)理工程師單位安全監(jiān)理工程師見證員勘勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人察設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)注冊(cè)建筑工程師單注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師位建項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)現(xiàn)場(chǎng)代表單見證員位審查意見監(jiān)督員：年月日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表6項(xiàng)目管理人員變更報(bào)告監(jiān)督站：因（原因），從年月日起，我項(xiàng)目（項(xiàng)目職務(wù)）由（）變更為（），崗位證號(hào)為：，職稱為。變更后人員的彩色照片及簽名樣式如下：二

13、寸彩色照片簽名樣式附件：變更文件（含建設(shè)和監(jiān)理單位審核同意意見、崗位證書和職稱證書復(fù)印件等）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：施工單位（公章）：日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表7監(jiān)督登記號(hào)： 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程告知書監(jiān)督站：項(xiàng)目中存在的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程如下表所示：危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單一、基坑支護(hù)、降水工程開挖深度超過 3m（含 3m）或雖未超過 3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。二、土方開挖工程開挖深度超過3m（含 3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)

14、高度 5m及以上；搭設(shè)跨度 10m及以上；施工總荷載 10kN/m2 及以上；集中線荷載 15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 10KN及以上的起重吊裝工程。（二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。（三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。五、腳手架工程（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）吊籃腳手架工程。（五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。（六）新型及

15、異型腳手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。（二）采用爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。打“”表示有該項(xiàng)容（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（五）預(yù)應(yīng)力工程。（六）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單一、深基坑工程（一）開挖深度超過 5m（含 5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（二）開挖深度雖未超過 5m，但地質(zhì)條件、 周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、

16、降水工程。二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m及以上；搭設(shè)跨度 18m及以上，施工總荷載 15kN/m2 及以上；集中線荷載 20kN/m 及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載 700Kg 以上。三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 100kN及以上的起重吊裝工程。（二）起重量 300kN 及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度 200m及以上爬起重設(shè)備的拆除工程。四、腳手架工程（一）搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）提升高度150m及以上

17、附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（三）可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。（四）文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制圍的拆除工程。六、其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（二）跨度大于 36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于 60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。（四）地下暗挖工程、頂管

18、工程、水下作業(yè)工程。（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。打“”表示有該項(xiàng)容人貨兩用施工電梯型號(hào) :數(shù)量：型號(hào) :數(shù)量：臨時(shí)活動(dòng)板房型號(hào)：數(shù)量：型號(hào)：數(shù)量：我單位對(duì)本告知書的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并確認(rèn)本工程無(wú)未告知的其它危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝话踩止茇?fù)責(zé)人簽名：施工單位（公章）：日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表8建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄年月日天氣：工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：形象進(jìn)度監(jiān)督抽查容和情況：監(jiān)督處理情況監(jiān)督人員（簽字）：廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表9工程質(zhì)量安全隱患限期整改通知書編

19、號(hào)：（單位名稱）：我站于年月日對(duì)你單位承（參）建的工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請(qǐng)你單位于整 改址：報(bào)告年月報(bào)，：日前將上述問題整改完畢， 并將書面送我站（地）。整改報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、 整改措施、整改實(shí)施過程、整改記錄、整改結(jié)果等容，實(shí)體整改容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合格，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章， 然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)。你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在

20、期限完成整改并提交整改報(bào)告的， 必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告， 并說明需要延期的理由， 經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限提交整改報(bào)告， 也未向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出停工隱患整改通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表10工程質(zhì)量安全隱患局部停工整改通知書編號(hào)：（單位名稱）：我站于年月日對(duì)你單位參建的工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請(qǐng)你單位在接到本通知后立即停止下列部位的施工：報(bào) 址：請(qǐng)你單位于告年 月報(bào) 送日前將上述問題整改完畢， 并將整改我站（地，： ）。 整改

21、報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實(shí)施過程、整改記錄、整改結(jié)果等容， 實(shí)體整改容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合格項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章， 然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)。你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在期限完成整改并提交整改報(bào)告的， 必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告， 并說明需要延期的理由， 經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限提交整改報(bào)告， 也未向我

22、站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出停工隱患整改通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表11工程質(zhì)量安全隱患停工整改通知書編號(hào)：（單位名稱）：我站于年月日對(duì)你單位參建的工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請(qǐng)你單位于年月日前 將上述問題整改完畢，并址：將整改報(bào)告，：報(bào)送我站）。（地整改報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實(shí)施過程、整改記錄、整改結(jié)果等容， 實(shí)體整改容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合

23、格項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章，然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)，監(jiān)理公司審核蓋章。你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在期限完成整改并提交整改報(bào)告的， 必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告， 并說明需要延期的理由， 經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限提交整改報(bào)告， 也未向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出限期責(zé)令報(bào)告整改情況通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表12整改回復(fù)書監(jiān)督站：你站發(fā)出的編

24、號(hào)為的工程質(zhì)量安全隱患整改通知書中所列的質(zhì)量安全問題已整改完畢，整改報(bào)告詳見附件。整改報(bào)告已經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和我單位質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人（分管領(lǐng)導(dǎo)） ××× 審查通過，并已報(bào)總監(jiān)理工程師×××審查批準(zhǔn)，我單位承諾對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)。現(xiàn)報(bào)你站申請(qǐng)審查通過。附件：整改報(bào)告回復(fù)單位名稱（蓋章） ：回復(fù)日期：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表13（局部）停工整改回復(fù)書監(jiān)督站：你站發(fā)出的編號(hào)為的工程質(zhì)量安全隱患（局部）停工整改通知書中所列的質(zhì)量安全問題已整改完畢，整改報(bào)告詳見附件。整改報(bào)告已經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)

25、人和我單位質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人 （分管領(lǐng)導(dǎo)） ×× ×審查通過， 并已報(bào)總監(jiān)理工程師×××審查批準(zhǔn)， 我單位承諾對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)?，F(xiàn)報(bào)你站申請(qǐng)審查并申請(qǐng)恢復(fù)施工。附件：整改報(bào)告回復(fù)單位名稱（蓋章） ：回復(fù)日期：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表14恢復(fù)施工通知書公司：你公司于年月日送來的關(guān)于工程的（局部）停工整改回復(fù)書及整改報(bào)告收悉。經(jīng)審查，同意你單位恢復(fù)施工。監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱（公章） ：整改報(bào)告審查人簽名：簽發(fā)日期：簽收人簽名：簽收人聯(lián)系：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表15建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告單

26、建設(shè)單位工程名稱工程地址事故發(fā)生時(shí)間直接經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元 人員傷亡情況死亡人，重傷人，輕傷人事故情況及主要原因事故處理情況填表人：填報(bào)日期：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位名稱（公章）：廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表16中止監(jiān)督告知書（建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的（工程名稱）中止施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位中止對(duì)（工程名稱）的質(zhì)量安全監(jiān)督。請(qǐng)你單位在（工程名稱）中止施工期間，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理。工程恢復(fù)施工前，應(yīng)當(dāng)報(bào)告施工許可證發(fā)證機(jī)關(guān)，并向我單位辦理恢復(fù)工程監(jiān)督手續(xù)。聯(lián)系人：，聯(lián)系：。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日桂質(zhì)安監(jiān)檔表17恢復(fù)監(jiān)督告知書（建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的（工程名

27、稱）恢復(fù)施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位恢復(fù)對(duì)（工程名稱）的工程質(zhì)量安全監(jiān)督。聯(lián)系人：，聯(lián)系：。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日桂質(zhì)安監(jiān)檔表18終止監(jiān)督告知書（建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的（工程名稱）終止施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位終止對(duì)（工程名稱）的工程質(zhì)量安全監(jiān)督。聯(lián)系人：，聯(lián)系：。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日桂質(zhì)安監(jiān)檔表19項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書（建設(shè)單位名稱）：你單位建設(shè)的（工程名稱），按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合日常安全監(jiān)督情況，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果為（合格、不合格）。對(duì)考評(píng)結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)谑盏奖靖嬷獣?個(gè)工作日向我單位提出復(fù)核申請(qǐng)，并提交相關(guān)資料。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年月日工序驗(yàn)收告知書

28、監(jiān)督站：我公司定于年月日組織（子分部、分部工程驗(yàn)收、住宅工程質(zhì)量逐套驗(yàn)收和其它規(guī)定的工序等需要告知監(jiān)督機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收時(shí)間的工序、部位名稱）的驗(yàn)收，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、驗(yàn)收時(shí)間二、驗(yàn)收組人員三、驗(yàn)收程序四、驗(yàn)收容施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：監(jiān)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：日期：日期：施工單位名稱（公章或項(xiàng)目部章） ：日期：注：可將驗(yàn)收時(shí)間、驗(yàn)收組人員、驗(yàn)收程序、驗(yàn)收容以方案形式作為附件報(bào)送。工程竣工驗(yàn)收告知書監(jiān)督站：由公司施工，公司監(jiān)理的工程已竣工。年月日已組織了竣工預(yù)驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)論為合格。我單位定于年月日組織工程竣工驗(yàn)收，現(xiàn)將竣工驗(yàn)收文件資料提交你站，請(qǐng)派員監(jiān)督。附件：1. 經(jīng)建設(shè)（或監(jiān)理）單位審查符合要求的

29、完整的竣工驗(yàn)收文件資料一套2. 竣工驗(yàn)收方案（含驗(yàn)收時(shí)間、 驗(yàn)收組人員、驗(yàn)收程序、驗(yàn)收容等）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：建設(shè)單位（公章）：日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表20施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱建設(shè)單位工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年月日竣工日期年月日完成工程設(shè)計(jì)和合同約定各項(xiàng)容的情況：安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告檢查情況：質(zhì)量控制資料和文件的檢查情況：觀感質(zhì)量評(píng)定：完工后自檢結(jié)論和存在問題整改情況：竣工預(yù)驗(yàn)收結(jié)論和存在問題整改完成情況：綜合評(píng)定結(jié)論：資質(zhì)等級(jí)配合資質(zhì)等級(jí)分包單資質(zhì)等級(jí)位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理：年月日施工單位（公章）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日項(xiàng)目總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人意

30、見（是否同意竣工）：簽名：年月日注：施工單位完成設(shè)計(jì)文件和合同約定的各項(xiàng)容后，應(yīng)先進(jìn)行自檢， 合格后方可申請(qǐng)竣工預(yù)驗(yàn)收；竣工預(yù)驗(yàn)收合格，遺留問題整改完畢后，方可申請(qǐng)竣工驗(yàn)收。廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表21監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告工程名稱建設(shè)單位工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年月日竣工日期年月日分別對(duì)各分部工程質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：工程實(shí)體結(jié)構(gòu)安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告檢查情況：工程質(zhì)量控制資料和文件檢查情況：住宅工程質(zhì)量逐套驗(yàn)收實(shí)施情況：竣工預(yù)驗(yàn)收結(jié)論及存在問題整改完成情況、對(duì)工程的整體評(píng)價(jià)（是否合格）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年月日（公章）廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)