心絞痛病人的治療與護理學習教案

1、會計學1第一頁，共27頁。（一）穩(wěn)定型心絞痛 概念概念 是在冠狀動脈狹窄是在冠狀動脈狹窄(xizh(xizhi)i)的基礎(chǔ)上，由于的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加而引起心肌心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。的臨床綜合征。第1頁/共26頁第二頁，共27頁。發(fā)病(f bng)機制 不能滿足心肌代謝不能滿足心肌代謝(dixi)的需求的需求一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧(qu yn)第2頁/共26頁第三頁，共27頁。供求供求(gngqi)之間矛盾加深導(dǎo)致心絞之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛痛 心肌血液心肌血液(xuy)的的“求求”增加增加 心肌血液心肌血液(xuy)

2、的的“供供”減少減少 第3頁/共26頁第四頁，共27頁。p 勞累勞累p 情緒激動情緒激動p 飽餐飽餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性急性(jxng)循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭常見常見(chn jin)誘因誘因第4頁/共26頁第五頁，共27頁。病因病因(bngyn)(bngyn)與發(fā)病機制與發(fā)病機制基本病因基本病因(bngyn)冠狀動脈粥樣冠狀動脈粥樣硬化硬化 第5頁/共26頁第六頁，共27頁。發(fā)作性胸痛的特點：發(fā)作性胸痛的特點：部位部位(bwi)(bwi)：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射射臨床表現(xiàn)（clinical manifesta

3、tion） 第6頁/共26頁第七頁，共27頁。 主要癥狀主要癥狀壓迫壓迫(yp)、發(fā)悶、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不緊縮、燒灼感，但不尖銳尖銳不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動停止原來的活動 第7頁/共26頁第八頁，共27頁。 體力勞動體力勞動 情緒激動情緒激動(jdng) 飽餐飽餐寒冷寒冷(hnlng)吸煙吸煙心動過速心動過速休克休克第8頁/共26頁第九頁，共27頁。特點特點 疼痛疼痛(tngtng)出現(xiàn)出現(xiàn)后常逐漸加重，后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦天或數(shù)周發(fā)作一次，亦

4、可一天內(nèi)多次發(fā)作?？梢惶靸?nèi)多次發(fā)作。 第9頁/共26頁第十頁，共27頁。休息休息(xi xi)或含服硝酸甘油可緩或含服硝酸甘油可緩解。解。第10頁/共26頁第十一頁，共27頁。 發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療 緩解期的治療緩解期的治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 外科外科(wik)治療治療 運動鍛煉療法運動鍛煉療法 治療(zhlio)要點第11頁/共26頁第十二頁，共27頁。 休息休息(xi xi) 藥物治療藥物治療擴張擴張(kuzhng)冠狀動脈增加冠狀動脈血流量冠狀動脈增加冠狀動脈血流量 擴張周圍擴張周圍(zhuwi)血管，減輕心臟負荷血管，減輕心臟負荷 硝酸酯制劑硝酸

5、酯制劑硝酸甘油：硝酸甘油：12min內(nèi)顯效內(nèi)顯效硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯：25min顯顯效效發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療第12頁/共26頁第十三頁，共27頁。 硝酸硝酸(xio sun)酯制劑酯制劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物抗血小板藥物(yow)調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物(yow)中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療緩解緩解(hun ji)期的治療期的治療第13頁/共26頁第十四頁，共27頁。受體阻滯劑受體阻滯劑n作用作用n降低血壓、減慢降低血壓、減慢(jin (jin mn)mn)心率，減低心肌收縮力，心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量降低心肌氧耗量 n注意事項注意事項n

6、小劑量開始小劑量開始(kish)，以免引，以免引起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量，起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能 n不宜應(yīng)用不宜應(yīng)用n低血壓、支氣管哮低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、喘、心動過緩、度度或以上房室傳導(dǎo)或以上房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯阻滯 第14頁/共26頁第十五頁，共27頁。調(diào)整調(diào)整(tiozhng)血脂藥物血脂藥物治療目標治療目標(mbio)水平：水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀類他汀類貝特類貝特類第15頁/共26

7、頁第十六頁，共27頁。立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛心痛擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈心肌供血心肌供血擴張靜脈擴張靜脈(jngmi)(jngmi)減輕心臟前、后減輕心臟前、后負荷負荷心肌氧耗心肌氧耗第16頁/共26頁第十七頁，共27頁。1.1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴張硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴張(kuzhng)(kuzhng)靜脈靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張，減輕心臟前負荷，同時有擴張(kuzhng)(kuzhng)冠狀動脈冠狀動脈的作用的作用2.-B2.-B

8、：HRHR、BPBP，心肌收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗勞力型勞力型心絞痛首選心絞痛首選3.3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張(kuzhng)(kuzhng)血血管降低心臟前后負荷管降低心臟前后負荷心肌氧耗心肌氧耗；擴張；擴張(kuzhng)(kuzhng)冠狀冠狀A(yù)A增加心肌血供；變異型心絞痛首選增加心肌血供；變異型心絞痛首選第17頁/共26頁第十八頁，共27頁。4.4.抑制抑制(yzh)(yzh)血小板聚集：腸溶阿司匹林（血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirinaspirin）5.5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓

9、形成6.6.調(diào)脂治療：降低調(diào)脂治療：降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL穩(wěn)定粥樣穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊7.7.介入治療：介入治療：PTCAPTCA再通再通8.8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABGCABG）第18頁/共26頁第十九頁，共27頁。1234心理護理5健康指導(dǎo)第19頁/共26頁第二十頁，共27頁。 疼痛發(fā)作(fzu)時應(yīng)立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。 第20頁/共26頁第二十一頁，共27頁。u 注意觀察病人胸痛的部位(bwi)、性

10、質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。u 密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。u 觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。第21頁/共26頁第二十二頁，共27頁。23u硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要(zhyo)有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。第22頁/共26頁第二十三頁，共27頁。 專人守護病人，給予心理安慰(nwi)，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 第23頁/共26頁第二十四頁，共27頁。病人心前區(qū)疼痛是否緩解參與(cny)制定并遵循活動計劃，主訴活動耐力增強。是否情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或消失。第24頁/共26頁第二十五頁，共27頁。第25頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)(jch)上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧