兒科小兒肺炎文檔

1、會計學1兒科小兒肺炎文檔兒科小兒肺炎文檔解剖特點解剖特點生理特點生理特點免疫特點免疫特點呼吸道感染機會多呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重一旦感染、病情較重支氣管肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎間質性肺炎間質性肺炎毛細支氣管炎毛細支氣管炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎（小葉性肺炎）右肺中葉大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎間質性肺炎間質性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎感染性細菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、 流感桿菌等病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學性、風濕性、放射性

2、等急性3m輕：無呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)輕：無呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng) 受累輕，無中毒征受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征你認為何種分類方法最適用于臨床？你認為何種分類方法最適用于臨床？隨著醫(yī)學科學的進展和新診斷技術的出現(xiàn)使我們有可能對大部分肺炎患兒隨著醫(yī)學科學的進展和新診斷技術的出現(xiàn)使我們有可能對大部分肺炎患兒作出綜合全面診斷，即包涵病理學、病原學、病程和病情評估的診斷，細作出綜合全面診斷，即包涵病理學、病原學、病程和病情評估的診斷，細菌性菌性(肺炎鏈球菌性肺炎鏈球菌性)肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合診斷對于收集

3、流行病學資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學等具有重要診斷對于收集流行病學資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學等具有重要的意義。應該注意的是，在日常臨床工作中應盡可能做到病原診斷，如果的意義。應該注意的是，在日常臨床工作中應盡可能做到病原診斷，如果確實找不到病原學依據(jù)則以病理分類診斷，一般不宜單獨用病程、臨床癥確實找不到病原學依據(jù)則以病理分類診斷，一般不宜單獨用病程、臨床癥狀、年齡或病情分類診斷。狀、年齡或病情分類診斷。 V/QV/Q失調：靜脈分流失調：靜脈分流病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內充滿炎癥滲出物低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)

4、癥狀水電平衡紊亂呼吸系統(tǒng)患兒有中重度胸廓凹陷、中央型紫紺、鼻翼扇動、呼吸暫停、呻吟不安和進食困難者警惕為重癥肺炎。血氣分析提示PO250mmHg，PCO250mmHg時即為呼吸衰竭。 神經系統(tǒng)（中毒性腦?。┏Ｓ袩┰辍⑹人騼烧呓惶?，驚厥和意識障礙，球結膜水腫，前囟隆起，瞳孔對光反射遲鈍、呼吸節(jié)律不整甚至呼吸暫停。有腦膜刺激征。腦脊液壓力 增高。 循環(huán)系統(tǒng)可有面色蒼白或發(fā)灰、大汗淋漓、四肢冰冷、心音低鈍，心率增快、甲床(小嬰兒足跟)毛細血管再充盈時間延長、眼底動脈痙攣、甲襞微循環(huán)及血液流變學檢查有改變等癥狀。 心力衰竭？ 。 消化系統(tǒng) 除嘔吐、腹瀉、腹痛外尚有腹脹、嘔血、便血等癥狀，由于膈肌上抬

5、會加重呼吸困難，聽診腸鳴音消失，大便隱血試驗陽性。 水電平衡紊亂酸中毒（代謝性/呼吸性）堿中毒（代謝性/呼吸性）高鉀血癥/低鉀血癥 低鈉血癥 SIADH血鈉130mmol/L,血滲透壓275mmol/L，尿鈉20mmol/L臨床血容量正常，腎功能正常腎上腺皮質功能正常，ADH升高DIC血壓下降、出血、休克支氣管肺炎最關鍵的病理生理是什么？支氣管肺炎最關鍵的病理生理是什么？低氧血癥，高碳酸血癥根據(jù)臨床征象考慮根據(jù)臨床征象考慮CAPCAP的患兒應予以攝胸的患兒應予以攝胸片，存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸片片，存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸片胸片征象對胸片征象對CAPCAP病原學的提示性差，也無

6、病原學的提示性差，也無助于治療決策助于治療決策CAPCAP患兒有肺不張、或有圓形病灶、或癥患兒有肺不張、或有圓形病灶、或癥狀持續(xù)者應胸片隨訪狀持續(xù)者應胸片隨訪l 早期肺紋理增強，透亮度降低早期肺紋理增強，透亮度降低l 之后兩肺下野中內帶出現(xiàn)點狀之后兩肺下野中內帶出現(xiàn)點狀 和斑片狀影，可融合和斑片狀影，可融合l 可有肺氣腫、肺不張可有肺氣腫、肺不張 左圖的擴大圖左圖的擴大圖 肺血管陰影境界不明顯，但往往能予以追蹤；各肺血管比正常顯得斑駁；左圖似呈肺門淋巴結腫大的陰影，但在該片上可以判斷是血管陰影和浸潤陰影 肺不張：肺不張：4545天天，女，女右上肺容量減小，右下肺透亮度增加，縱隔右移三三分分治治

7、療療、七七分分護護理理為什么呼吸道護理在小兒為什么呼吸道護理在小兒肺炎中有重要地位？肺炎中有重要地位？小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點：小兒的氣管、支氣管管腔狹窄，軟骨柔軟，小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點：小兒的氣管、支氣管管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，不易將微生物和粘液清除不易將微生物和粘液清除 。毛細支氣管平滑肌在生后。毛細支氣管平滑肌在生后5月以前薄而少，月以前薄而少，3歲以歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞引起。肺后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗

8、阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞引起。肺的特點是彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質發(fā)育良好而肺泡數(shù)量少，足月兒的特點是彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質發(fā)育良好而肺泡數(shù)量少，足月兒肺泡數(shù)目（肺泡數(shù)目（2500萬）僅為成人肺泡數(shù)（萬）僅為成人肺泡數(shù)（26億）的億）的8%，故肺的含血量多而含，故肺的含血量多而含氣量少，并易為粘液所阻塞。氣量少，并易為粘液所阻塞。 五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r采用腕關節(jié)運動。每天作體位引五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r采用腕關節(jié)運動。每天作體位引流流4次次(早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前)，每次扣擊，每次扣擊5分鐘分鐘右肺右肺：取右側稍抬的左側臥位，身體向頭端下傾：取右側稍抬的左

9、側臥位，身體向頭端下傾 14度度左肺左肺：同右肺，但作左側稍抬的右側臥位：同右肺，但作左側稍抬的右側臥位感染性肺炎非感染性肺炎感染性細菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、 流感桿菌等病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學性、風濕性、放射性等輕：無呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)輕：無呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng) 受累輕，無中毒征受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征你認為何種分類方法最適用于臨床？你認為何種分類方法最適用于臨床？隨著醫(yī)學科學的進展和新診斷技術的出現(xiàn)使我們有可能對大部分肺炎患兒隨著醫(yī)學科學的進展和新診斷技術的出現(xiàn)使我們有可能對大部分肺炎患兒作出綜合全面診斷，即包涵病理學、病原學、病程和病情評估的診斷，細作出綜合全面診斷，即包涵病理學、病原學、病程和病情評估的診斷，細菌性菌性(肺炎鏈球菌性肺炎鏈球菌性)肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合診斷對于收集流行病學資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學等具有重要診斷對于收集流行病學資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學等具有重要的意義。應該注意的是，在日常臨床工作中應盡可能做到病原診斷，如果的意義。