新生兒呼吸衰竭應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與鹽酸氨溴索的療效分析

1、新生兒呼吸衰竭應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與鹽酸氨澳索的療效分析婁底市第三人民醫(yī)院湖南婁底417500摘要：目的：探討新生兒呼吸衰竭應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與鹽酸氨漠 索的療效。方法：收集2013年12月2014年12月我院診斷為呼吸衰竭的新生 兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，35例研究組和35例對照組。兩組新生兒入院后 均給予相同基礎(chǔ)治療，溫箱保暖、糾正酸堿平衡、胃管減壓、抗生素抗感染等。 對照組治療以頭罩吸氧，維持氧流量在4.5l/min左右。治療組給予鹽酸氨漠索+ 新型鼻罩持續(xù)呼吸道正壓通氣。對比(1)研究組和對照組呼吸窘迫綜合征治療 療效。(2)研究組和對照組治療前、12小時氧分壓

2、、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。結(jié)果：(1)研究組和對照組呼吸窘迫綜合征治療有效率分別為88.7%. 54.2%, 結(jié)果比較有差異(p<0.05)o (2)研究組和對照組治療前氧分壓、二氧化碳分 壓、氧合指數(shù)結(jié)果比較無差異(p&gt；0.05)；研究組和對照組治療12小時氧分壓、 二氧化碳分壓、氧合指數(shù)，結(jié)果比較有差異(p<0.05)o結(jié)論：本次研究認(rèn)為 新型鼻塞持續(xù)呼吸道.正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨澳索治療新生兒呼吸窘迫綜合征所致 的呼吸衰竭療效肯定，能迅速改善患者癥狀，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：新生兒；呼吸衰竭；新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣；鹽酸氨漠索；療效新生兒呼吸窘迫綜

3、合征嚴(yán)重影響新生兒出生后的存活率。新生兒呼吸窘 迫綜合征原因主要是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起，主要臨床表現(xiàn)為出生后急性呼 吸窘迫，吸氧治療后無效，病情呈進(jìn)行性加重，影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺透亮度降低, 可有絮狀、斑片狀陰影或“口肺”。鹽酸氨澳索為一種呼吸道潤滑祛痰劑， 能刺激肺泡ii型細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)。因此我們擬收集2013年12月-2014 年12月我院診斷為呼吸衰竭的新生兒。探討新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合 鹽酸氨澳索的療效。1資料與方法1.1病例選擇 收集2013年12月2014年12月我院診斷為呼吸衰竭的 新生兒，診斷依據(jù)為病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組， 35例研究

4、組和35例對照組。研究組平均胎齡(31.2±2.8)歲,男性18 人，女性17人，平均體重(1290±192) kg；對照組平均胎齡(31.5±2.4)歲,男性 20 人，女性 15 人，平均體重(1320±145) kg； 2組人員性別，年齡，體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法兩組新生兒入院后均給予相同基礎(chǔ)治療，溫箱保暖、 糾正酸堿平衡、胃管減壓、抗生素抗感染等。對照組治療以頭罩吸氧，維持氧流 量在4.5l/min左右。治療組給予鹽酸氨漠索(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字h20030360, 生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷

5、格翰藥業(yè)有限公司)30mg/kg.d,使用方法：將鹽酸氨 澳索加入5%葡萄糖注射液20ml中，靜脈滴注，每日2次。同吋給予新型鼻罩持 續(xù)呼吸道正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：初始治療時氧流量7.5l, fio2設(shè)置在0.5,壓力 8cm h2o,根據(jù)新生兒心率、血壓、血氧飽和度調(diào)整fio2及壓力。當(dāng)fio2小于 0.4,壓力小于2cm h2o,氧分壓大于11.5kpa吋改用鼻導(dǎo)管吸氧。當(dāng)治療后fio2 大于0.8,氧分壓小于6.67 kpa吋，行氣管插管機(jī)械通氣。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)對比(1)研究組和對照組呼吸窘迫綜合征治療療效。(2)研究組和對照組治療前、12小吋氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。1.3.1呼吸

6、窘迫綜合征治療療效呼吸窘迫綜合征治療療效分為顯效、 有效及無效。顯效：治療12 h內(nèi)呼吸困難、發(fā)纟甘、呻吟完全消失；有效：上升 癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重。1.4統(tǒng)計分析方法 將資料錄入econometrics views6.0統(tǒng)計軟件，計量 資料采用±s描述，使用student's t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗 法，當(dāng)p<0.05,判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組和對照組呼吸窘迫綜合征治療療效比較研究組和對照組呼吸窘迫綜合征治療有效率分別為88.7%,54.2%,結(jié)果比較有差異(p<005), 見表l

7、o3討論新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭的重要原因，由于早產(chǎn)兒 肺發(fā)育不全，缺乏肺表面活性物質(zhì)，因此在出生后導(dǎo)致肺泡萎縮，臨床表現(xiàn)為呼 吸困難、低氧血癥。肺表面活性物質(zhì)價格貴，而口血藥在氣管內(nèi)給藥，不適 應(yīng)我國國情，因此以往治療新生兒呼吸衰竭的方法以機(jī)械通氣為主2。但是隨 著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣治療時氣管內(nèi)插管會影響宿主氣道防御的完 整性，病原菌可以繞過鼻咽喉部的濾過結(jié)構(gòu)，直接向下反流至病人的氣道，引起 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及其并發(fā)癥3。本次研究中我們采用新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與鹽酸氨漠索治療 新生兒呼吸衰竭，結(jié)果顯示研究組治療12小吋氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指 數(shù)明顯高于對

8、照組，結(jié)果比較有差異(p<0.05)o鹽酸氨澳索是一種新型的黏 液溶解劑，具有改變肺內(nèi)磷脂成分的成分，促進(jìn)肺泡ii型細(xì)胞合成的作用。同時 在使用鹽酸氨澳索后，還能抑制細(xì)胞因子和花生四烯酸的生成，阻斷磷脂酶、 腫瘤壞死因子、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)的活化。起到改善氧合、改善通氣的 療效4。而呼吸道正壓通氣能使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，增加了肺泡氧彌散面積， 有利于氣體的交換，使生理需求的肺表面活性物質(zhì)量減少，改善肺通氣換氣的功 能。綜上所述，本次研究認(rèn)為新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨澳索 治療新生兒呼吸窘迫綜合征所致的呼吸衰竭療效肯定，能迅速改善患者癥狀，值 得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：lcourtneyse, pyon kh, saslowjg, et al.lung recruitment and breathing pattern during variable versus continuous flow nasal conti-nuous positive airway pressure in premature infant： an evaluatio n of three devicesj.pediatrics, 2014, 107 (2)： 304-308.葛桂芝，朱林龍.持續(xù)氣道正壓道氣治療新生兒急性呼吸衰竭j實用兒科臨床 雜志，2012,