7鼻中隔偏曲手術(shù)

1、鼻中隔偏曲手術(shù)臨床途徑縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)版一、鼻中隔偏曲臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲ICD-10 ： J34.2 。行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3 ： 21.5) 。二診斷根據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。1 . 病癥：鼻塞/ 鼻出血 / 頭痛。2 .體征：鼻中隔偏曲。3 .輔助檢查：內(nèi)鏡或CT 檢查。有明顯病癥和鼻中隔偏曲體征者可予確診。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社、 ?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-耳鼻喉科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社。有明顯病癥并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)

2、。四標(biāo)準(zhǔn)住院日W 10天。五進(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： J34.2 鼻中隔偏曲疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。六術(shù)前準(zhǔn)備W 3天。1 . 必需的檢查工程：1 血常規(guī)、尿常規(guī)；2 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3 感染性疾病篩查；4胸片、心電圖；5 鼻腔鼻竇CT。2 .根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 . 抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)2004 285 號(hào)執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)

3、結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 1 推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次；兒童：一日量為 20-30mg/Kg 體重，分3-4次給藥；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)展皮試。 2 可加用甲硝唑靜脈滴注。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3 小時(shí)加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 小時(shí)。八手術(shù)日為入院3 天內(nèi)。1 . 麻醉方式：全身麻醉或部分麻醉。2 .術(shù)中用藥：全身止血藥物，部分減充血?jiǎng)? .手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。

4、4 .鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5 .必要時(shí)送病理檢查。九術(shù)后住院恢復(fù)w 7天。1 . 術(shù)后用藥：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2 .檢查和清理術(shù)腔。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 切口愈合較好。2 .沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、鼻中隔偏曲臨床途徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 鼻中隔偏曲ICD-10: J34.2行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3 :

5、21.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院,期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 10天日期| .一 一住院第一1天一 一 一 一住院第1-2天11術(shù)前日口詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主口完成病歷書(shū)寫(xiě)口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估要口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定診手木方柔初步確7E手術(shù)方式和日期療口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診工口簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口患者既往根底用藥口二級(jí)/三級(jí)護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻臨時(shí)醫(yī)囑：中隔矯正手術(shù)重占口血常規(guī)、尿常規(guī)術(shù)前禁食

6、水口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能口術(shù)前抗菌藥物醫(yī) 囑口感染性疾病篩查口術(shù)前準(zhǔn)備口胸片、心電圖口其他特殊醫(yī)囑口鼻竇CT口酌情行鼻功能測(cè)試主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理口入院護(hù)理評(píng)估口提醒患者明晨禁水工作病情口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2 - 3天 刊日住院第3- 5天術(shù)后第1-2日住院第4-6天 術(shù)后第3日主 要 診 療 工 作川口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情 及術(shù)后考前須知口上級(jí)醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)口注意病情變化注意觀察生命體征口上級(jí)醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成

7、常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)口注意病情變化注意觀察生命體征口抽出鼻腔填塞物長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口全麻后常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理口 鼻中隔矯正手術(shù)后護(hù)理口半流食或普食口半流食或普食常規(guī)口其他特殊醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑口 一級(jí)護(hù)理口禁飲食口抗菌藥物口抗菌藥物重抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)換藥換藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑囑口標(biāo)本送病理檢查口心電監(jiān)護(hù)口吸氧口其他特殊醫(yī)囑口觀察患者病情變化口觀察患者情況口觀察患者情況上玄護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理工作病情口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5-9天住院第9-10天術(shù)后第4-6日出院日主口上級(jí)醫(yī)生查房口撤除鼻中隔縫線(xiàn)要口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)口上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)及傷口評(píng)估診口注意病情變化完成出院記錄、出院證明書(shū)療注意觀察生命體征口向患者交代出院后的考前須知工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口出院帶藥口半流