嚴(yán)重精神障礙患者健康管理工作計(jì)劃

1、2018年*衛(wèi)生院嚴(yán)重精神障礙患者健康管理工作計(jì)劃為確保我轄區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。并落實(shí)精神衛(wèi)生法、衛(wèi)生部、財(cái)政部、 國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì) 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)，根據(jù)嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）之嚴(yán)重精神障礙治 療管理工作規(guī)范以及省、市各級(jí)工作要求，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，制定本年度工作計(jì)劃。一、工作目標(biāo)（一）促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過(guò)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核等方式，促進(jìn)我區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)區(qū)、街道、社區(qū)、鎮(zhèn)、村全面覆蓋。（二）按國(guó)家 嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）之

2、嚴(yán)重精神障礙治療管理工作規(guī)范為患者提供免費(fèi)建 檔、健康查體、隨訪服務(wù)等，提高檢生率、管理率及規(guī)范管理率。（三）加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并建立和完善全區(qū)精神衛(wèi) 生信息管理系統(tǒng)，促進(jìn)山東省嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（四）加強(qiáng)精神疾病防治知識(shí)宣傳。提高人群精神疾病防治知識(shí)知曉率，消除群眾對(duì)精神疾病患者的歧視與偏見(jiàn)，開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理健康干預(yù)。（五）加強(qiáng)貧困精神障礙患者的醫(yī)療救助，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。.二、成立嚴(yán)重精神障礙患者工作小組（一）工作小組組長(zhǎng)：*成員：* * *各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人（二）工作小組分工* *負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者管理工作的組織、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排 工作；* *負(fù)責(zé)協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部

3、門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)；* *負(fù)責(zé)承擔(dān)嚴(yán)重精神障礙患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記， 生院信息單錄入工作； 對(duì)村衛(wèi) 生室嚴(yán)重精神障礙健康管理的督導(dǎo)工作；* *負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有嚴(yán)重精神障礙患者在山東省嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)的體檢表及隨訪信息錄入工作；各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理各自村里嚴(yán)重精神障礙患者的 建檔和隨訪工作。三、范圍和內(nèi)容（一）范圍：全轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。（二）實(shí)施內(nèi)容1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治 專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和 管理能

4、力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、村衛(wèi)生室人員相關(guān)知識(shí)與技能。2、信息收集：接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專 （兼）職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的嚴(yán)重精神障礙患者信息（嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂 癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精 神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力， 并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人 人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作。收集沒(méi)有明確嚴(yán)重精神障礙診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)及區(qū)疾控中心。3、

5、收集確診病例資料： 每月統(tǒng)計(jì)在檔的嚴(yán)重精神障礙患者 病例信息，匯總后上報(bào)區(qū)級(jí)精防中心。4、病情評(píng)估：為重嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案：嚴(yán)重 精神障礙患者在納入管理的時(shí)候，由區(qū)級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和 聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、 服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后 續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。5、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥， 防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重 的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院； 對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良 反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。6、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩 序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，豉勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬