補腎壯骨顆粒聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全療效觀察

1、補腎壯骨顆粒聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全療效觀察摘要：目的：討補腎壯骨顆粒與黃體酮膠囊合用治療黃體功能不全 的效果。方法：將68例黃體功能不全的患者隨機分成2組，分別用黃休酮膠 囊（a組）、補腎壯骨顆粒及黃體酮膠囊（b組）進行治療。通過分析治療 前后臨床癥狀、月經(jīng)情況、內(nèi)分泌指標(biāo)、基礎(chǔ)體溫變化，對比兩組在治療 黃體功能不全性月經(jīng)失調(diào)的臨床療效。結(jié)果：b組治療黃體功能不全性月經(jīng)失調(diào)治愈率達70. 58%,有效率 97. 06%；而a組治愈率為3& 24%,有效率為88.24%,兩組比較有顯著性 差異（p<0. 05）o結(jié)論：黃體酮膠囊與補腎壯骨顆粒合用，治療黃體功能不全月經(jīng)失調(diào) 有較

2、好療效。關(guān)鍵詞：黃體功能不全月經(jīng)失調(diào)補腎壯骨顆粒黃體酮膠囊【中圖分類號】r2【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-1879 （2012） 12-0383-02黃體功能不全（lpd）月經(jīng)失調(diào)是臨床常見月經(jīng)失調(diào)的類型之一，是 由于排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育及功能不全，合成及分泌孕酮不足，或者 因子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，又可稱“黃體 功能不健”或者“黃體功能不足”等1。多發(fā)生在生育年齡婦女，為有排卵型功血。黃體酮膠囊結(jié)合補腎壯骨顆粒治療lpd,療效好，現(xiàn)報道如 下。1資料與方法1. 1研究對象。病例來源于2009年01月2011年12月在本院婦科 門診lpd的2240歲患者共

3、68例。其病程為6個月2年，平均1. 5年。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)前 淋漓出血，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期延長，不孕及早孕流產(chǎn)史；基礎(chǔ)休溫（bbt） 黃體期3d；高溫相波動>0. 1°c； bbt上升第7天p<10ng/ml；bbt 上升第9人子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期子宮內(nèi)膜，部分腺體分泌欠佳或反應(yīng) 不良。以上指標(biāo)具備和項中的任何1項或以上，即可確立診斷。中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)婦科學(xué)（高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，張玉 珍主編）有關(guān)章節(jié)制定。腎虛型：主證見經(jīng)色淡暗或淡紅，經(jīng)質(zhì)稀薄；次 證見面色淡暗或有黯斑，腰膝酸軟，尿清長或頻，或帶下量多或頭暈耳鳴,

4、 或盜汗，舌淡黯苔薄，尺脈沉細。以上主證必須兼?zhèn)?，次證3項即可診斷。13納入標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛型，年齡2040 歲，暫無生育計劃者。14排除標(biāo)準(zhǔn)。肝腎嚴(yán)巫疾患者及疾病急性期；黃體酮藥物過敏者； 合并子宮肌瘤，生殖道腫瘤者；其他疾病正在較長時間服藥患者；月經(jīng)不 調(diào)患者均排除了其他原因引起的月經(jīng)失調(diào)。15治療方法。1. 5. 1分組將68例患者先連續(xù)觀察23個月作為自身對照，然后隨 機分為2組。a組（黃體酮組）34例，其中有15例lpd致不孕患者。月 經(jīng)第14天起服用黃體酮，loomg/d,連10d,共3個周期。b組（黃體酮+ 補腎壯骨顆粒組）34例，月經(jīng)周期第8夭開始服補腎壯

5、骨顆粒6g, 2次/d, 至下次月經(jīng)來潮；月經(jīng)第14天起加服黃體酮膠囊，100mg/d,連續(xù)10d, 共3個周期。1.5.2觀察指標(biāo)。治療前后臨床癥狀的變化，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、 經(jīng)量及伴隨癥狀（如腰酸腰痛）等。治療前后bbt的變化：觀察治療前 后黃體期持續(xù)時間，溫差變化，移行期持續(xù)時間，高溫限波動情況。治 療前子宮內(nèi)膜情況變化：治療前bbt上升第7天行診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜送病 理檢查。在b超監(jiān)測排卵后7d分別抽取靜脈血測定雌二醇（e2）和p 含量。16療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后臨床和自覺癥狀消失，黃體期不少 于lid, p>10ng/ml,或妊娠；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有改善； 無

6、效：癥狀無改善。17統(tǒng)計學(xué)處理。自身前后比較用配對t檢驗，分類資料用x2檢驗。2結(jié)果2. 1治療效果與分析。見表1兩組治療后療效比較，b組療效優(yōu)于a 組。與a組比較，*p0.05。2. 2兩組治療前后卵巢激素水平bbt指標(biāo)的比較。兩組治療前血清e2、 p差異均無顯著性（p>0.05）；治療后兩組血清e2水平與治療前比較均無 顯著性差異（p>005）；治療后兩組血清p水平與本組治療前比較有顯著 性差異（p0.05）；治療后兩組黃體期時間、黃體期溫差與本組治療前比較 有顯著性差異（p0. 05）；治療后黃體期溫差兩組比較有顯著性差界(p<0. 05)o 見表 2。3討論3. 1黃

7、體功能不全屮西醫(yī)病因探究。西醫(yī)認為下丘腦-垂體-卵巢軸紊 亂致卵泡發(fā)育不良及黃體形成不良，致排卵后顆粒細胞黃素化不良及孕酮 分泌不足。中醫(yī)認為：經(jīng)水出諸腎，腎主生殖，腎-天癸-沖任-胞宮生殖 軸是以腎氣為主導(dǎo)，天癸來調(diào)節(jié)。腎氣盛則天癸至，月事以時下，腎虛則 可致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。腎藏精，若腎陽虛則不能溫煦腎陰而化生腎氣, 而腎氣不足則影響天癸的泌至和沖任的通盛，從而出現(xiàn)經(jīng)前淋漓出血，經(jīng) 量多少不一，經(jīng)期延長等。腎精的來源，一是稟賦生長；二是依賴后天氣 血z充養(yǎng)，而脾胃功能是后天氣血充養(yǎng)保證。故認為lpd與腎精虧虛、脾 氣虛弱有密切關(guān)系，同時腎中精氣不足，氣虛則血運無力，漸可致血瘀， 腎陽虛不

8、能溫煦推動血脈，血液運行不暢，陽虛生寒，更能凝滯血液而血 瘀，進而造成排卵不暢、腹痛，故血瘀也是其病機之一。32療效分析。西醫(yī)治療lpd用孕酮，現(xiàn)多用天然孕酮，多在黃體期 給藥，在黃體期補充p,糾正黃體功能不足，能使月經(jīng)周期正常，經(jīng)量減 少，經(jīng)期縮短，但不能促進卵泡發(fā)育，對合并卵泡期有卵泡發(fā)育不良、e2 低下的lpd治療效果不佳，對這部分患者月經(jīng)周期的恢復(fù)和遠期療效欠佳。 黃體發(fā)育是卵泡發(fā)育的繼續(xù)，卵泡發(fā)育不良則致黃體功能不健，lpd的根 本原因是腎肝脾功能失調(diào)等多種因素導(dǎo)致的卵泡發(fā)育不良，p分泌不足僅 僅是lpd的一種表像，因此治療lpd,卵泡期促進卵泡發(fā)育與黃體期補充 孕激素同樣重要。根據(jù)

9、腎虛、脾虛及血瘀形成的發(fā)病機制，我院鄧偉民教授組成了補腎 壯骨顆粒，在臨床已應(yīng)用二十余年。方中淫羊董、鹿角膠、肉桂溫腎壯陽, 溫通經(jīng)脈，散寒止痛；山萸肉、龜板膠、生地益腎精、補陰血；巴戟、骨 碎補腎壯陽、強骨溫筋；山藥、澤瀉、茯苓健脾和胃益腎；三棱、水蛭活 血祛瘀止痛（若患者月經(jīng)量過多，則可斟情減量或去掉）。諸藥合用共奏 補腎壯骨、健脾和胃、活血祛瘀z功效，以達到治療lpd的作用?，F(xiàn)代藥 理研究表明，補腎夯有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，如淫羊蕾有雌激索樣作用， 能促進卵泡及子宮的發(fā)育。在人體，黃體期口服補腎壯骨顆?？稍黾友?孕酮水平，改善黃體功能，改善子宮內(nèi)膜的內(nèi)環(huán)境。補腎壯骨顆粒能冇效 改善患者面色晦黯、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲減退、帶下量多、小便頻 數(shù)等腎虛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，起到一個整體調(diào)節(jié)的作用。用補腎 壯骨顆粒合用黃體酮治療腎虛型lpd月經(jīng)不調(diào)，臨床療效顯著，治愈率 70. 58%,有效率97. 06%；而西藥組治愈率為33. 24%有效率為8& 24%。治 療后兩組血清p水平與本組治療前比較有顯著性差異（p0. 05）；且治療 后b組血清p水平高于a組（p0. 05）o治療后兩組黃體期時間、黃體期 溫差與本組治療前比較有顯著性差異（p<0. 05）；治療后b組黃體期體溫 上升明顯（p0.05）。說明卵泡期服用補腎壯骨顆粒有