機(jī)械通氣治療新生兒肺出血參數(shù)設(shè)置臨床應(yīng)用探究

1、機(jī)械通氣治療新生兒肺出血參數(shù)設(shè)置臨床應(yīng)用探究【中圖分類號(hào)】r614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672 -3783 (2011) 06-0004-02【摘要】目的：對(duì)機(jī)械通氣治療新生兒肺出血參數(shù)設(shè)置 進(jìn)行臨床應(yīng)用研究。方法：選擇2009年6月-2010年6月在 我院新生兒病房收治的肺出血新生兒中的50例。男27例， 女23例，足月兒31例，早產(chǎn)兒19例，體重2500g 38例， <2500gl2例。隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組給予常頻 機(jī)械通氣治療，治療組予低機(jī)械通氣參數(shù)治療。結(jié)果：治療 組25例存活22例(88%),死亡2例(8%),放棄治療1例(4%)； 對(duì)照組25例存活16例(

2、64%)，死亡6例(24%),放棄治療3 例(12%)o兩組患兒孕周、體重、原發(fā)病統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差 異。結(jié)論：初設(shè)pip、peep均低于常規(guī)機(jī)械通氣值，即使 需調(diào)高pip、peep也不超過(guò)常規(guī)機(jī)械通氣參數(shù)，可應(yīng)用于臨 床新生兒肺出血治療?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；新生兒；肺出血；臨床應(yīng)用機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流和提供不 等氧濃度，通過(guò)增加通氣量、改善換氣功能和減少呼吸的能 量消耗，以達(dá)到改善或糾正乏氧和二氧化碳潴留及酸堿平衡 失衡的治療措施1。機(jī)械通氣是治療新生兒肺出血的特效 療法：肺出血時(shí)大量血性液體充盈在肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)， 既影響了氣體進(jìn)入有效的交換區(qū)，又影響了氣體的彌散過(guò) 程，

3、因而需要通過(guò)輔助通氣來(lái)改善機(jī)體缺氧的狀況，以防止 低氧血癥和酸中毒對(duì)肺組織的進(jìn)一步損害2。1對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象：選擇2009年6月-2010年6月在我院 新生兒病房住院，符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒肺出 血患兒共50例。其中男27例，女23例，足月兒31例，早產(chǎn) 兒19例，體重2500g 38例，<2500gl2例。原發(fā)?。褐囟?窒息26例，占52%,新生兒肺炎(包括吸入性和感染性)8 例，占16%,肺透明膜病4例，占8%,硬腫癥2例，占4%, 低體重兒5例，占10%,敗血癥4例，占8%,先天性心臟 病1例，占2%,隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組患兒性別、 胎齡、體重、原發(fā)病

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)新生兒肺出血的診斷與治療方案3 中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例患兒均診斷明確。1.3方法：兩組患兒均在保暖、糾酸、抗感染、改善微 循環(huán)、維生素k1、立止血等藥物綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給 予常頻機(jī)械通氣治療：初調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)：pip 25-30cmh20, peep 5-7cmh20, rr 3545 次/min, i：e 1 : 1 1.5, flow 8 12l/min, ti 0.6s, fi02 0. 6-0.8；治療組予低機(jī)械通氣 參數(shù)治療：初調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)：pip 22-28cmh20, peep 4-6cm

5、h20, rr 4050 次/min, i：e 1 ： 11.5, flow 6 8l/min, ti 0. 5-0. 6s, fi02 0. 6-0.8,初設(shè) pip、peep 均 低于常規(guī)機(jī)械通氣參數(shù)值，即使需調(diào)高pip、peep也不超過(guò) 常規(guī)機(jī)械通氣參數(shù)。上機(jī)30min后測(cè)血?dú)?，若pa02過(guò)低，缺 氧癥狀不改善，則逐漸調(diào)整pip或peep、fi02,但調(diào)整范圍 不超過(guò)上述參數(shù)高限4。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料 以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，p0. 05), fi02統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異(p>0.05)。該研究降低了高pip 引起的危害，但搶救成

6、功率反而上升，達(dá)到了機(jī)械通氣的目 的。3討論(1) 新生兒肺出血是新生兒的主要死亡原因之一，是 由多種疾病引起的臨床危重征象。早期診斷非常困難5, 一旦口鼻涌出血性泡沫液體已屬晚期，病死率極高。生后1 周內(nèi)起病約占95 %,其中生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病約占半數(shù)；超 過(guò)1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、 感染性肺炎、重度窒息、先天性心臟病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、 羊水吸入性肺炎、多臟器出血、敗血癥等，都可能引起新生 兒肺出血。主要表現(xiàn)有拒哺，不吸吮或吸吮無(wú)力；氣急，呼 吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)；青紫， 多見(jiàn)于鼻唇溝發(fā)青；呻吟，患兒不能安睡、痛苦表情、哭鬧, 但聲音微弱

7、似抽泣哀傷；低體溫，可在35t以下，四肢發(fā)涼; 出血，開(kāi)始為血性泡沫痰液，重時(shí)可口鼻出血、窒息。家長(zhǎng) 應(yīng)在出血之前帶孩子就診，醫(yī)生可根據(jù)肺部聽(tīng)診體征和胸部 拍片，及早做出診斷6。(2) 治療應(yīng)采取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、 吸氧、治療原發(fā)病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量 等，呼吸機(jī)的應(yīng)用大大提高了治愈率。發(fā)生肺出血時(shí)，病情 已相當(dāng)危重，往往出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或頻發(fā)性呼吸暫停。肺出 血時(shí)大量血性液體充盈在肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)，既影響了氣 體進(jìn)入有效的交換區(qū)，又影響了氣體的彌散過(guò)程，使pao2 降低、pac02升高，因而需要通過(guò)輔助通氣來(lái)改善機(jī)體缺氧 的狀況，以防止低氧血癥和酸中毒對(duì)肺組織

8、的進(jìn)一步損害， 機(jī)械通氣是治療新生兒肺出血的重要手段，同時(shí)也能達(dá)到 “壓迫性”止血的目的7,目前最常用的通氣模式為ippv +peep。對(duì)肺出血高危兒只要有低氧血癥，尤其合并低體溫 或酸中毒者，應(yīng)行氣管插管，以便能起到早期治療或預(yù)防肺 出血的作用，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣可擴(kuò)張肺泡，改善兩肺的通氣 和換氣功能，提髙pao2和降低pac02,有壓迫性止血的作用。 機(jī)械通氣早期，應(yīng)30 min檢測(cè)血?dú)?次，依據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼 吸機(jī)參數(shù)。在治療期間,如pip<20 cmh20,平均氣道壓(map) <7 cmh20,仍能維持正常血?dú)?，表示肺順?yīng)性趨于正常， 肺出血基本停止。有研究表明8-9,對(duì)于肺出血

9、患兒僅給 予cpap供氧，效果不佳，病死率極高，因此一旦診斷為肺 出血，就應(yīng)早期使用ippv+peep通氣模式，而不必過(guò)于強(qiáng) 調(diào) cpap-imv-ippv+peep 的循序過(guò)渡。治療組搶救成功率88%,高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道，并且過(guò)度 通氣、顱內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥減少；臨床觀察無(wú)靜脈回流 障礙及心功能影響，同時(shí)采用有效抗生素控制感染，肝素控 制dic,最后痊愈。因此，認(rèn)為在綜合治療的基礎(chǔ)上，呼吸 機(jī)可減少肺出血，改善通氣障礙，提高氧飽和度，提高治愈 率。本研究與常規(guī)機(jī)械通氣最大不同之處：初設(shè)pip、peep 均低于常規(guī)機(jī)械通氣值，即使需調(diào)高pip、peep也不超過(guò)常 規(guī)機(jī)械通氣參數(shù)，可應(yīng)用于臨床新

10、生兒肺出血治療11。參考文獻(xiàn)1傅建平，劉輝保，江海紅，胡安輝，袁水生.機(jī) 械通氣治療新生兒肺出血50例臨床分析j.青島醫(yī)藥衛(wèi) 生,2009, (04)： 105-108.2吳迅，袁淑燕.機(jī)械通氣在危重新生兒肺出血治 療中的探討j.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006, (03) ： 132-135.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華兒科雜志 編輯委員會(huì).新生兒肺出血診斷與治療方案j 中華兒科雜 志,2001,39(4):248.4陳宗文，余秀蘭，田秀英.機(jī)械通氣治療新生兒 肺出血41例療效分析j.重慶醫(yī)學(xué),2010, (04) ： 141-143.5南向珍.嬰幼兒肺出血23例臨床分析j溫州 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007, (04)： 105-109.6馬圣潔.機(jī)械通氣治療新生兒肺出血48例臨床分 析j.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008,(06)： 114-116.7周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢，等.新生兒肺出血j.新生 兒機(jī)械通氣治療學(xué),2004, 3 (1): 366-373.8王珍.新生兒肺出血38例臨床分析j.中