腹腔鏡微創(chuàng)治療肥胖癥的研究進展

1、腹腔鏡微創(chuàng)治療肥胖癥的研究進展【摘要】近年肥胖已越來越成為人們關(guān)注的問題，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡減肥術(shù)已逐漸成為主流外科減肥術(shù)式。現(xiàn)將近年腹腔鏡減肥術(shù)式研究進展 綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；微創(chuàng)；肥胖癥；研究進展；綜述文獻隨著人們對肥胖及其相關(guān)疾病的認識，肥胖已越來越成為人們關(guān)注的焦點， 隨之產(chǎn)生了各種減肥方法。外科減肥已成為減輕體重、減少并發(fā)癥、延長壽命、 提高生活質(zhì)量的長期有效的療法1 。1減肥術(shù)式1.1腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)開腹胃內(nèi)旁路術(shù)是最早外科減肥術(shù)式，但其手術(shù)操 作難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，于1993年開始經(jīng)腹腔鏡 操作該項術(shù)式。經(jīng)腹腔鏡將胃近1/3部分截斷

2、或利用欽釘分隔，截斷空腸起始段, 將空腸遠斷端上提與已分隔的胃近端行端側(cè)吻合，近斷端則與近回腸段行 rouxeny吻合，遠端2/3胃及部分腸道功能廢棄。該手術(shù)在分流術(shù)的基礎(chǔ)上縮減 了胃容量，達到了減少攝入，加強減重療效的目的，同時減少了并發(fā)癥，被視為 胃腸道改建手術(shù)治療肥胖癥的“金標準”。sugerman h j等2 報道腹腔鏡胃 內(nèi)旁路術(shù)5年減輕超重部分的6070%, 10年為5560%, 90%的患者可達到滿意 減肥效果。研究表明3 腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)減肥效果較腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶 術(shù)及腹腔鏡垂直捆綁胃成形術(shù)好。胃內(nèi)旁路術(shù)的并發(fā)癥有吻合口滲漏，發(fā)生率為 0.5%9%;吻合口潰瘍，發(fā)生率為4.

3、 5%-16%:長期會出現(xiàn)微量元素缺乏如b12、 葉酸、鐵元素等，發(fā)生率為73%;死亡率為0. 1%2. 5% 5 , 6 。higa等6 一項1 500例患者隨訪表明其并發(fā)癥總發(fā)生率為14.8%。1 2腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶術(shù) 通過腹腔鏡下分離胃大小彎側(cè)的脂肪及網(wǎng) 膜，在胃食管連接處建立一條直徑為05lcm的胃后通路，將一條具有可調(diào)節(jié)性 的硅膠束帶放置其中并加以固定，胃囊在束帶上方形成一個1015ml 7 的胃 小囊，食物進入胃小囊后就會產(chǎn)生飽脹感，從而減少了飲食量達到減肥效果。剩 余大部分胃囊在束帶下方，但其結(jié)構(gòu)及功能并沒有遭到破壞，當達到理想減肥效 果后取出束帶胃囊又恢復(fù)原狀。另外，根據(jù)減

4、肥效果可以通過埋置于肌層下的注 水泵調(diào)節(jié)硅膠束帶內(nèi)的生理鹽水量，來達到滿意的減肥效果。miller. k報道8 如果患者打算減輕超重體重的60%-70%,腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶術(shù)可作為首選術(shù) 式，其操作簡單并且并發(fā)癥發(fā)生率低。（t brian等9 報道術(shù)后第一年可減去 超重體重的51%,第二年達58%,第三年達61%,第四年可達68%。此術(shù)式的并發(fā) 癥主要有術(shù)后惡心嘔吐、束帶滑動、束帶腐蝕及胃穿孔等，但其發(fā)生率較其它術(shù) 式的并發(fā)癥明顯減少10, 11。1 3腹腔鏡垂直捆綁胃成形術(shù)經(jīng)腹腔鏡下用超聲刀于胃小彎2cm處分離胃 小彎系膜至胃后壁，吻合器經(jīng)胃小彎2cm處將胃前后壁釘合、開窗，由胃壁開窗 處

5、沿小彎側(cè)向賁門左外側(cè)用超聲刀側(cè)側(cè)吻合器用補片將賁門小彎側(cè)胃壁與大胃隔 離，形成小胃囊。maclean等1 2 報道約48%的患者會發(fā)生術(shù)后補片穿孔而失 去減肥效果，需要再次手術(shù)。millerk等13經(jīng)1 011例患者9年隨訪表明 腹腔鏡垂直捆綁胃成形術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%,而腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶術(shù) 并發(fā)癥的發(fā)生率為7% （p< 0.0001）,在減肥效果上兩者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。1 4腹腔鏡膽胰分流及十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) 腹腔鏡膽胰分流術(shù)是將膽汁、胰液 與食物的經(jīng)路分離，減少食物的有效消化。為了減少吻合口潰瘍、傾倒綜合征， baltasar于1 4 1993年對該手術(shù)進行改良，提出了十

6、二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。先行垂 直半胃切除，并于幽門遠端切斷十二指腸，遠斷端曠置。距回盲部200cm處離斷 回腸，其遠斷端與十二指腸近斷端行端端吻合，近端在距回盲部50100cm處與 回腸行端側(cè)吻合。scopinaro等15經(jīng)臨床研究表明腹腔鏡膽胰分流術(shù)可減 去超重體重的75%左右。marceau等16經(jīng)465例十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)患者與252 例膽胰分流術(shù)患者對比研究表明，兩者的減肥效果相當，但是在代謝紊亂等并發(fā) 癥的發(fā)生率上十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)為0. 1%,而膽胰分流術(shù)為1. 7%。1 5腹腔鏡胃電刺激術(shù)1995年cigaina等17在用電刺激豬的胃壁時 發(fā)現(xiàn)，電刺激會改變其飲食習(xí)慣。2000年在美國及歐洲進行

7、了一項雙盲隨機研究, 對48名患者胃壁胃食管連接處埋置了兩個電極，電極經(jīng)導(dǎo)絲連接埋置在肋緣皮下 的電極板上，在體外可對電極板進行調(diào)控，在胃鏡監(jiān)測下對電極進行縫合固定以 防損傷胃壁。術(shù)后15個月減輕超重體重的32%,沒有死亡病例及嚴重并發(fā)癥發(fā)生 18。這一減肥術(shù)式目前被認為是創(chuàng)傷最小的減肥術(shù)式，但其費用較高，有待 于進一步的臨床研究。另外，近年國外開展了胃鏡生物球囊減肥術(shù)，該術(shù)式是通過胃鏡將球囊置入 胃中，再注入生理鹽水，減小胃容積達到減肥效果。秦明放等19 于2005 年將該項技術(shù)引進我國，現(xiàn)已初步開展。2術(shù)后相關(guān)疾病及生活質(zhì)量研究表明20,術(shù)后體重減輕超重體重的10%左右，血糖、膽固醇水平及

8、 血壓會明顯改善。50%的患者術(shù)后一年肥胖相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）改善, 24%會明顯改善。dixon等2 1 報道83%的患者術(shù)后血壓會得到改善，76%的返 流性食管炎患者術(shù)后3周癥狀會得到改善。dixon等22報道呼吸睡眠暫停 綜合征及呼吸道梗阻癥狀在腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶術(shù)后會明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后壽命預(yù) 期值及生命相關(guān)指標亦都明顯改善。weimer等2 3 報道92%的患者術(shù)后生活 質(zhì)量明顯提高。millerk等24報道患者術(shù)后體重指數(shù)下降5kg/m2生活各方 面（包括社會交往、身體代謝、自信心、性生活、工作及家庭生活）都會明顯改善。 腹腔鏡外科減肥術(shù)式不但克服了傳統(tǒng)非手術(shù)減肥效果不能長久

9、的缺點，也克服了 傳統(tǒng)開刀減肥創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡減肥效果會更佳，術(shù)后并發(fā)癥會更少。參考文獻:1 borao fj, thomas ta? steichen fm. alternative operative techniques in laparoscopic rouxeny gastric by pass for morbid obesity j . jsls, 2 0 0 1 ,5 (2): 123.2 sugerman hj, kellum jm, engle km,et al. (1992)gastric bypass for treat

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