腹部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、腹部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）規(guī)范 項(xiàng)h操作方法一滿分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分部診 腹視1、腹部 體表標(biāo)示 及分區(qū)2、腹部 外形式、3、呼吸 運(yùn)動(dòng)、4、腹壁 靜脈251 .腹部的體表標(biāo)志（4分）（1）肋弓下緣：第810肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣為腹部體表的上界，常用于腹部分區(qū)、肝臟、脾臟測(cè)量和膽囊定位的標(biāo)志。胸骨劍突：腹部體表的上界，常川于肝臟測(cè)量的標(biāo)志。（3）腹上角：兩側(cè)肋弓的交角，常川于肝臟測(cè)量的標(biāo)志。（4）臍：腹部中心，是腹部四分區(qū)法的標(biāo)志。（5）骼前上棘：骼皤前方突出點(diǎn)，是腹部九分區(qū)法的標(biāo)志。（6）腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨屮線在腹部的延續(xù)，右側(cè)常用于膽囊的定位點(diǎn)。（7）腹屮線：胸骨小線在腹部的

2、延續(xù)，是腹部四分區(qū)法的垂直線。（8）腹股溝韌帶：腹部體表下界。（9）恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接，腹部體表下界。（10）肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟叩擊痛的部位。2腹部分區(qū)（4分）（1）四區(qū)法：通過(guò)臍劃十字線，將腹分為左.右上腹部和左、右下腹部。各區(qū)腹腔內(nèi)臟的分布：%1 右上腹部：肝.膽囊、胃幽門部.十二指腸.小腸.嗾腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸.腹主動(dòng)脈.大網(wǎng)膜：%1 右下腹部：盲腸.闌尾.部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié).女性右側(cè)卵巢和輸卵管.增人的子宮、男性右側(cè)梢索；%1 左上腹部：肝左葉、脾.胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、

3、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈.大網(wǎng)膜；%1 左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸床管.脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮.男性左側(cè)赭索。（2）九區(qū)法：兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)儁前上棘連線作兩條水平線，左右僻前上棘至腹正中線的水平線的屮點(diǎn)作兩條垂直線，將腹部分為九區(qū)，即左、右上腹 部（季舫部）,左、右側(cè)腹部（腰部）,左、右下腹部（骼窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。各區(qū)腹腔內(nèi)臟的分布：右上腹部：肝右葉，膽軌 結(jié)腸肝虬 右腎，右腎上腺，部分十二指腸：右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部：右下腹部：盲腸，闌尾回腸下 端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)椿索

4、；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動(dòng)脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二 指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹人的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：1卿，胃，結(jié)腸脾曲，胰 尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)楷索。講出6個(gè)標(biāo)示得4分.35個(gè)得2分；表述兩種劃線方法得4分，1種得2分3、方法正確：1）被檢査者平臥，腹部眾課充分、雙腿屈曲、腹肌放松，檢査者在其右側(cè)（3分）2）檢查者視線與被檢查者腹平而同一水平，h側(cè)而切線方向觀察（3

5、分）3）提離視線自上而下視診全腹（3分）4、表述主要內(nèi)容：1）腹部外形、彭隆、凹陷、腹壁靜脈（2分）2）呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（2分）部診 腹聽(tīng)1、腸鳴 音、2、血管 雜音251聽(tīng)診操作方法止確并能指出主要的聽(tīng)診部位：1）將聽(tīng)診器置于腹壁，全面聽(tīng)診各區(qū)（4分）2）順序正確，左至右,上至下（2.5分）3）能在上腹部、臍部及兩側(cè)、肝、脾區(qū)聽(tīng)診（2.5分）2、會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失；（6分）1）正常：4-5次/分2）亢進(jìn)：10次/分以上，響亮、高亢3）消失：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。3、腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）1）動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位：常在腹中部或腹部-側(cè)（4分）2）靜脈性雜音聽(tīng)

6、診部位：常在臍周或上腹部（4分）規(guī)范 項(xiàng)目操作方法滿分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分腹部 叩診1、叩診 音2、肝濁 音界3、移動(dòng) 性濁音25腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采川間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時(shí)，也川直接叩診法，腹部叩診內(nèi)容：（1分）（一）腹部叩診音： 正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音的程度與胃腸道的氣體冇直接關(guān)系，與液體和固體含量多少冇一 定影響。胃腸面度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時(shí)，腹部呈高度鼓音。實(shí)質(zhì)臟器極度腫人、腹腔內(nèi)腫物或人量腹水時(shí)，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，鼓音范圍縮 小，借叩診可協(xié)助鑒別腹部病變的性質(zhì)。（3分）（-）肝臟叩診： 肝臟是不含氣體

7、的實(shí)質(zhì)性臟器，叩診呈實(shí)音。叩診肝臟上、下界時(shí)，-般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當(dāng)，勿過(guò)輕或過(guò)重， 當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，相當(dāng)于帥遮蓋的肝頂部，故乂稱為肝臟相對(duì)濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音處，即為肝臟絕對(duì)濁音界，相當(dāng)帥下緣 的位宣，繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是，肝下界因與胃、結(jié)腸 等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高23cm：若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨 中線上第5肋間（肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，

8、肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在911cm。瘦長(zhǎng)體世者肝 二、下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間。（3分）肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝噥腫、肝癌、肝包蟲(chóng)、肝瘀血等；肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、肝®!化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見(jiàn)于急性胃腸 穿孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見(jiàn)于右肺纖維化.右肺不張、腹水.鼓腸等；肝濁音界向下移位，見(jiàn)于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時(shí)， 由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟木身并無(wú)增大。（3分）（三）移動(dòng)性濁音： 是檢查腹腔主要體征。腹腔內(nèi)有游離液體超過(guò)1000ml以上時(shí)，當(dāng)病人仰臥位因重力關(guān)系液體積于腹部?jī)蓚?cè)

9、，故該處叩診呈濁音，腹 部中間因腸管內(nèi)有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當(dāng)病人側(cè)臥位時(shí)，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出 現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音（shifting dullness）。檢查方法：病人先取仰臥位、h臍部向一側(cè)腰部叩診，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋籼帲嚥∪宿D(zhuǎn)向?qū)?cè)，而 醫(yī)生的左手中指不離開(kāi)腹壁，此時(shí)濁音如變?yōu)楣囊?，則為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。此為診斷腹水的重耍方法。如果腹水暈少，可采取胸膝位，使臍部處f最低位，叩 臍部，如該部山仰臥位的鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水可能。（3分）腹水應(yīng)與下列情況鑒別（1）腸管內(nèi)有大量液體潴留，病人體位移動(dòng)，也可出現(xiàn)移動(dòng)性

10、濁音，但常伴有腸梗阻征象。（2）巨大卵巢囊腫與腹水鑒別點(diǎn)：%1 卵巢囊腫與腹水相反.在仰臥時(shí).濁音區(qū)在腹中部.鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；%1 卵巢囊腫濁音不呈移動(dòng)性；%1 尺壓試驗(yàn)（ruler pressing test）病人仰臥位，醫(yī)生用偵尺橫置于兩骼前上棘連線的腹壁上，用兩手將尺下壓，若冇跳動(dòng)與心搏動(dòng)相一致的節(jié)奏性跳動(dòng)，則 為卵巢囊腫。因瘤體將腹主動(dòng)脈沖動(dòng)導(dǎo)向腹壁所致。如為腹水，則壓尺不跳動(dòng)。（四）液波感（fluid sensation）腹腔內(nèi)有大量腹水時(shí)可出現(xiàn)液波感。檢査時(shí)讓病人仰臥，醫(yī)生用一手的掌面輕貼于病人的一側(cè)腹壁,用另一手手指叩擊對(duì) 測(cè)腹壁，如冇

11、人量腹水，貝u叩擊產(chǎn)生的虎水波沖動(dòng)町借液體傳導(dǎo)至對(duì)側(cè)腹壁，使貼在腹壁的于掌冇一種液體沖擊的感覺(jué)，稱液波感，又稱液波喪顫。但在腹壁 脂肪過(guò)多或腹堂比較松弛者，山于腹驗(yàn)處動(dòng)也可傳至對(duì)側(cè)，可讓另一個(gè)人將一手掌尺側(cè)緣輕壓于臍部腹正屮線上，即可阻止腹空處動(dòng)的傳導(dǎo)的波動(dòng)，但不能阻 止真正腹水所產(chǎn)生的水波傳導(dǎo)。（3分）（五）脾臟叩診 采用輕叩法。病人取仰臥或右側(cè)臥位，沿左腋中線上進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在左笫911肋間z間，寬度約為47cm,前方不超過(guò)腋 前線。脾濁音區(qū)縮小或消失見(jiàn)于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等；脾腫大時(shí)，脾濁音區(qū)明顯擴(kuò)大。有時(shí)在左季肋下觸不到脾“而叩診脾濁音界增大有助于臨床診 斷。（3分）（六）

12、膀胱叩診：叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí).自臍向下叩.當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界.排尿厲可轉(zhuǎn)為鼓音。 排空的膀胱位于恥 骨聯(lián)合后方，不能叩及，當(dāng)其被尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈園形濁音區(qū)，妊娠的了宮、了宮肌瘤或卵巢囊腫，在該區(qū)也呈濁音、應(yīng)予鑒別，排尿后濁音區(qū)消 失，則為膀胱。腹水時(shí)，恥骨上叩診也可冇濁音，但濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹人膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。（七）胃泡鼓音區(qū) 又稱討（traube）區(qū)，在左前胸下部，叩診呈鼓音，為半月形鼓音區(qū)，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。 正常情況下，胃泡區(qū)的大小既與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。當(dāng)

13、胃擴(kuò)張、幽門梗阻時(shí)，此鼓音區(qū)增大；肝、脾腫大、心包枳液，左側(cè) 胸腔積液時(shí)，該鼓音區(qū)縮小甚至消失。（3分）（八）叩擊痛：醫(yī)生川左手手學(xué)平放在某臟器的體表相應(yīng)部位，右手握拳川尺側(cè)輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛，當(dāng)腹腔 內(nèi)臟器或其周圍有病變時(shí),可出現(xiàn)叩擊痛,如右季肋叩擊痛,見(jiàn)于肝炎、肝膿腫等;膽囊叩擊痛為膽囊炎等;腎區(qū)叩擊痛見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié) 石及腎周圍炎等。（3分）規(guī)范 項(xiàng)目操作方法滿 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分腹部 觸診張痛脾測(cè)、波振 緊壓跳肝及法包液、 部、反、診方部、顫音 腹度及痛觸ffi腹塊震水251、淺部觸診手法 （丿19分）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)

14、在腹部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作 開(kāi)始觸診。（3分）從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。（4分）檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）2、在下列項(xiàng)日觸診中，操作方法止確（共8分）1）腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、人小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。（3分）2）液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌而貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端 沖擊腹壁。為防止腹壁木身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（2分）3）壓病及反跳痛：檢査者用手觸診被檢杳者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指町于原處稍停片刻，使床痛感覺(jué)趙于穩(wěn)沱，然麻迅速將手抬起，離開(kāi)腹 壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。（3分）3、肝脾觸診（共8分）肝臟觸診（4分）單手觸診：檢杳者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，為肋緣大致平行地放在被檢杳者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢杳者呼氣 時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，肓-到觸及肝緣或肋緣 為止。（2分）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推。（2分