護理風(fēng)險管理在頜面間隙感染患者護理中的應(yīng)用

1、    護理風(fēng)險管理在頜面間隙感染患者護理中的應(yīng)用    秦敏 段燕 蔣蓉【摘 要】 目的 探討護理風(fēng)險管理在頜面間隙感染患者護理管理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年收治的頜面間隙感染治療并應(yīng)用護理風(fēng)險管理76名患者（觀察組）的臨床資料，并與2017年未行風(fēng)險管理的65名患者（對照組）進行住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度的比較。結(jié)果 實施護理風(fēng)險管理后，對照組和觀察組平均住院天數(shù)分別為16天和14天，對照組并發(fā)肺部感染3例，觀察組1例，患者滿意率分別為93.2%和96.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 實施護理風(fēng)險管理，能有效

2、降低頜面間隙感染并發(fā)肺部感染等癥的發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者滿意率。【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險管理; 頜面間隙感染abstract objective to explore the application effect of nursing risk management in nursing management of patients with maxillofacial infection. methods the clinical data of 76 patients （observation group） underwent nursing risk management in

3、the treatment of maxillofacial space infection treated in 2018 were retrospectively analyzed， and the number of hospital stays and concurrent with 65 patients （control group） who did not undergo risk management in 2017. comparison of the incidence of illness and patient satisfaction. results after t

4、he implementation of nursing risk management， the average hospitalization days in the control group and the observation group were 16 days and 14 days respectively. in the control group， there were 3 cases of pulmonary infection and 1 case in the observation group. the patient satisfaction rate was

5、93.2% and 96.1%， respectively. statistical significance （p key words nursing risk management; maxillofacial space infection【中圖分類號】r782.3b1672-3783（2019）10-03-01護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療護理中可能發(fā)生的一切不安全事件。對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險進行識別、評估和處理，減少或者消除護理不安全事件的發(fā)生，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法即為護理風(fēng)險管理1。口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部知名解剖結(jié)構(gòu)間存在的潛在解剖間隙發(fā)生感染后，間隙中

6、形成蜂窩織炎并沿間隙擴散。此類感染多為牙源性和腺源性，多進展迅速，并可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥、敗血癥等2。頜面間隙感染者不安全事件主要包括觀察處理不及時可能出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺部感染、顱內(nèi)感染、全身器官功能衰竭等風(fēng)險。此類風(fēng)險事件處理不及時，往往累及患者生命安全。護理風(fēng)險管理則是對口腔頜面間隙感染患者現(xiàn)有和潛在的護理不安全事件進行客觀評價，并采取有效的干預(yù)措施，從而降低風(fēng)險事件出現(xiàn)的機率，促進患者康復(fù)。1 資料與方法1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2017、2018年診斷為口腔頜面間隙感染的患者作為研究對象，以采取護理風(fēng)險管理前的65名患者為對照組（n=65），以護理實施風(fēng)險管理后的76名患者為觀

7、察組（n=76）。對照組中男性37例，女性28例;年齡最小的26歲，最大的62歲;觀察最中男性42例，女性34例，年齡最小的31歲，年齡最大的70歲。此次研究對象均為口腔頜面間隙感染中早期，無全身并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴重程度上無明顯差異，具有可比性。1.2 護理風(fēng)險管理方法  成立口腔頜面間隙感染患者風(fēng)險管理小組，梳理風(fēng)險管理程序。組織成員進行頜面間隙感染患者術(shù)前術(shù)后風(fēng)險點梳理，建立護理風(fēng)險點管理流程，識別風(fēng)險、評估風(fēng)險、風(fēng)險管理對策的制定與實施、效果評價，形成規(guī)范化的護理流程，從而避免護理不安全事件的發(fā)生。1.3 護理風(fēng)險管理實施步驟1.3.1 風(fēng)險識別  

8、;對科室護理人員對口腔頜面間隙感染患者的潛在風(fēng)險點掌握情況進行摸底考核，針對每個護理人員存在的缺陷進行針對性的培訓(xùn)，提高護士對口腔頜面間隙感染患者的風(fēng)險點的掌握情況，使他們能夠識別風(fēng)險，從而使護理風(fēng)險得到有效回避，提高其防范風(fēng)險的意識及能力3。加強護士對口腔頜面間隙感染患者發(fā)病原因、臨床分型、治療方式及護理措施的學(xué)習(xí)，能幫助護士全面掌握此類患者的護理要點及關(guān)注重點，學(xué)會正確識別患者出現(xiàn)窒息、全身感染、顱內(nèi)感染的征象。鼓勵護理人員積極參與管理，有效避免護理不安全事件的發(fā)生。在術(shù)前術(shù)后做好患者及家屬的健康宣教，術(shù)前正確評估患者的感染部位、累及區(qū)域、有無發(fā)生氣道阻塞及顱內(nèi)血行感染及全身衰竭的風(fēng)險。教

9、會患者及家屬疾病發(fā)生的相關(guān)因素及術(shù)后飲食營養(yǎng)的重要性、下床活動的時機、抗生素全程、有效使用的意義等。對于因口內(nèi)切口腫脹或氣管切開不能發(fā)聲的患者，準備好與患者溝通交流的方式，教會其運用非語言溝通的技巧，避免患者焦慮、急躁，不配合治療護理工作。1.3.2 護理風(fēng)險評估  對國內(nèi)近年來口腔頜面間隙感染患者手術(shù)前后的風(fēng)險報告進行收集整理，匯集成頜面間隙感染患者護理評估要點，其主要內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般情況、對治療護理的配合度、主要的風(fēng)險事件及風(fēng)險處理結(jié)果評價。1.3.3 護理風(fēng)險管理策略的制定  根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果，對我科間隙感染患者術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險進行梳理和分析，有針對性的制

10、定有效防范的措施，組織科內(nèi)護理人員進行學(xué)習(xí)，以便及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并積極處理。1.3.4 護理風(fēng)險發(fā)生后的處理  患者一旦發(fā)生各種風(fēng)險，應(yīng)第一時間配合醫(yī)生處理。對護理風(fēng)險發(fā)生的原因進行針對性的處理，同時應(yīng)積極安撫患者，與患者及家屬進行有效的溝通，并主動向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。1.4 評價指標(biāo)（1）頜面間隙感染患者緊急狀況搶救成功率。頜面間隙感染患者緊急情況搶救成功率（%）=患者發(fā)生緊急狀況搶救成功人數(shù)/患者發(fā)生緊急狀況人數(shù)×100%。（2）頜面間隙感染患者平均住院天數(shù)。（3）患者及家屬滿意率。對頜面間隙感染患者進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，90分者視為滿意。滿意率（%）=滿意人數(shù)/調(diào)查

11、總?cè)藬?shù)×100%。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法  采用spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗進行統(tǒng)計推斷，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果實施護理風(fēng)險管理后，觀察組平均住院天數(shù)14天，較對照組減少2天。對照組并發(fā)肺部感染3例，觀察組1例，經(jīng)治療后康復(fù)?；颊邼M意率分別為93.2%和96.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）3 護理體會口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見危急病癥，護理觀察處置不及時可能會出現(xiàn)膿毒血癥、壞疽等難以控制的情況，甚至出現(xiàn)窒息等導(dǎo)致患者死亡的情況4。本研究顯示，實施護理風(fēng)險管理后患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均有降低，患者及家屬的

12、滿意率上升。究其原因可能是實施護理風(fēng)險管理之后，護士對間隙感染患者的現(xiàn)存及潛在問題有了更清楚的認識，并采取了有針對性的處理措施，將風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)，從而降低了風(fēng)險對患者的損害。護理不良事件發(fā)生的原因大多是對患者的評估不足和溝通不良5?；颊呷朐汉髮ζ溥M行護理風(fēng)險管理，提高了護士在護理觀察中的預(yù)見性，將患者住院期間可能出現(xiàn)的問題及具有的風(fēng)險性盡可能的告知患者及家屬，取得家屬的配合和支持，減少由于患者及家屬對治療護理缺乏認識而可能出現(xiàn)的溝通不良。在防范護理風(fēng)險過程中，非常重要的環(huán)節(jié)是護士對護理風(fēng)險的識別與判斷能力。臨床護士在執(zhí)行護理觀察、操作的過程中，根據(jù)制定的對頜面間隙感染患者風(fēng)險識別要點，根據(jù)

13、自身臨床工作經(jīng)驗、專業(yè)水平、患者自身狀況等，對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險進行評估，并做好應(yīng)對準備，將風(fēng)險防范辦法教給家屬及患者，共同應(yīng)對可能出現(xiàn)的狀況，可有效降低不安全狀況出現(xiàn)的概率。通過加強護理人員的風(fēng)險教育，建立有效的護理風(fēng)險管理模式、流程，為頜面間隙感染患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理措施，得到了患者及家屬的認可。實施護理風(fēng)險管理模式在一定程度上提高了患者的治療護理質(zhì)量，保障了護理活動安全，促使護士主動參與防范各種護理不良事件的發(fā)生5。參考文獻陳蘭.護理風(fēng)險評估預(yù)警喜用的研制與應(yīng)用.j，護理學(xué)雜志，2011，26（7）：53-54.胡勤剛.口腔頜面外科查房手冊m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31-48.李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策j.中華護理