急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、- - 急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵技術(shù)方案一氧化碳（ co）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1概述一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒3 3 劑量約為 600mg/ （ m10min），或 240mg/ （m 3h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/ 3 （ m5min）。一氧化碳通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏

2、；使用燃?xì)鉄崴?；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。2中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理現(xiàn)場救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2 人以上協(xié)同進(jìn)行。2.1 現(xiàn)場處臵人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場核心區(qū)域，3 或者現(xiàn)場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m ），須采用自給式空氣呼吸器（ scba ），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服無特殊要求；進(jìn)入煤氣泄漏事故現(xiàn)場周邊區(qū)域，未開放通風(fēng)的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少 p2 級別的顆粒物的全面罩呼吸防護(hù)

3、器（參見 gb2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場時(shí)，對個(gè)體防護(hù)裝備無特殊要求。現(xiàn)場處臵人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護(hù)服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。2.2 中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。- - 現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)狻⑷加停﹦?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度測定。就事件現(xiàn)場控制措施（如通風(fēng)

4、、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)臵、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過等情況。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程、搶救過程、臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對現(xiàn)場調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3 現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度的檢測一氧化碳的現(xiàn)場空氣樣品檢測設(shè)備均帶有采氣裝臵，爭取采集中毒環(huán)境未開放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測方

5、法可使用 co 檢氣管定性或半定量測定，或使用不分光紅外 co 分析儀定量測定（參照gb3095-1996，gb/t18204.23-2000 ，gbz/t160.28-2004 ）。2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件：a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；c）中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/ 或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（ hbco ）濃度大于 10%。2.4.2 中毒事件的鑒別與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)?、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時(shí)要注意是否存在混合窒息性氣體

6、中毒事件。2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應(yīng)盡早給予吸氧。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，- - 應(yīng)首先進(jìn)行檢傷分類 , 優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；呼吸節(jié)律改變 ( 嘆氣樣呼吸、潮式呼吸 ) ；休克；持續(xù)抽搐。b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。2.5.2 現(xiàn)場醫(yī)療救援對于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即

7、建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)運(yùn)中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。3中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn)3.1 采集樣品的選擇最好采集病人中毒8h 內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。3.2 樣品的采集方法3.2.1 碳氧血紅蛋白定性測定法采集 1ml 靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。3.2.2 碳氧血紅蛋白的分光光度法用采血吸管取末梢血約10l 直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g/l 肝素溶液 40 l ），立即加帽

8、，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對死亡病人，用注射器抽取心腔血液 5ml 直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過多空氣干擾檢測結(jié)果。3.3 樣品的保存和運(yùn)輸- - 血液樣品臵于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測，最好在24h 內(nèi)完成。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室方法3.4.1 碳氧血紅蛋白的定性測定3.4.2 碳氧血紅蛋白的定量測定血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法（參見gbz 23-2002）。4醫(yī)院內(nèi)救治4.1 病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷

9、和診斷分級救治醫(yī)生對中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢問，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷分級a)觀察對象出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。b)輕度中毒具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：i出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10% 。c)中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30% 。d)重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者：i意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；ii病人有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：腦

10、水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50% 。4.3 治療接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重- - 程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。4.3.1 改善腦組織供氧a)氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。條件允許時(shí)，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。b)亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。4.3.2 腦水腫治療a)脫水劑：可給

11、予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。4.3.3 其他對癥支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對癥支持治療措施。遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5應(yīng)急反應(yīng)的終止中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h

12、 以上。- - 硫化氫（ h2s）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。1概述硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃3 度（ mlc）約為 1110mg/m5min。硫化氫主要通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理現(xiàn)場救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必

13、要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須 2 人以上協(xié)同進(jìn)行，并且就事件現(xiàn)場控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)臵、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場指揮提出建議。2.1 現(xiàn)場處臵人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷 / 死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，3 或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m ），必須使用自給式空氣呼吸器（ scba ），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無特殊要求；現(xiàn)場中毒病人中無3 3 昏迷 / 死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m430mg/m 之間，選用可防 h2s 氣體和至少 p2 級別顆粒物的

14、全面型呼吸防護(hù)器（參見 gb2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于3 10mg/m ，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處臵人員在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護(hù)服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。2.2 中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)- - 場空氣硫化氫濃度測定。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒

15、物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3 現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測現(xiàn)場空氣中硫化氫快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝臵，要盡早對現(xiàn)場的空氣進(jìn)行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀。2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件：a) 中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)；b) 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系

16、統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死；c) 中毒現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場檢測確認(rèn)有硫化氫存在。2.4.2 中毒事件的鑒別與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮?dú)狻⒓淄?、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應(yīng)同時(shí)監(jiān)測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類a)紅標(biāo)，具有

17、下列指標(biāo)之一者：昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：- - 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。2.5.2 現(xiàn)場治療對于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的

18、可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。3 中毒樣品的采集與檢測3.1 采集樣品的選擇在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的其它樣品種類。3.2 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測（如有必要）3.3.1 樣品的采集方法在現(xiàn)場選擇的采樣點(diǎn)，串聯(lián) 2 只各裝有 10.0ml 吸收液（ 0.2%亞砷酸鈉 -0.5% 碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5l/min 流量采集 15min 空氣樣品。3.3.2 樣品的保存和運(yùn)輸采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，臵于清潔的容器內(nèi)運(yùn)

19、輸和保存。樣品至少可保存 5 天。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（gbz/t160.33.7-2004 ）。4 醫(yī)院內(nèi)救治4.1 病人交接- - 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷和診斷分級救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問病史，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷分級a)觀察對象接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。b）輕度中毒具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；ii急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。c)中度中毒具有下列之一者：i 意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii急性支氣管肺炎