促紅細(xì)胞生成素學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素第一頁(yè)，共49頁(yè)。細(xì)胞因子生長(zhǎng)生長(zhǎng)因子因子（GF）白細(xì)胞白細(xì)胞介素（介素（IL）腫瘤壞腫瘤壞死因子死因子（TNF）干擾素干擾素（IFN）集落刺集落刺激因子激因子（CSF）Multi-CSFGM-CSFG-CSFM-CSFEPO第1頁(yè)/共48頁(yè)第二頁(yè)，共49頁(yè)。細(xì)胞因子第2頁(yè)/共48頁(yè)第三頁(yè)，共49頁(yè)。第3頁(yè)/共48頁(yè)第四頁(yè)，共49頁(yè)。細(xì)胞因子的分類(fn li)第4頁(yè)/共48頁(yè)第五頁(yè)，共49頁(yè)。集落刺激(cj)因子第5頁(yè)/共48頁(yè)第六頁(yè)，共49頁(yè)。第6頁(yè)/共48頁(yè)第七頁(yè)，共49頁(yè)。第7頁(yè)/共48頁(yè)第八頁(yè)，共49頁(yè)。第8頁(yè)/共48頁(yè)第九頁(yè)，共49頁(yè)。EPO基本

2、概念第9頁(yè)/共48頁(yè)第十頁(yè)，共49頁(yè)。質(zhì)細(xì)胞分泌。正常人血漿質(zhì)細(xì)胞分泌。正常人血漿EPO水平維持在水平維持在15-20IU/ L。EPO 的生成(shn chn)第10頁(yè)/共48頁(yè)第十一頁(yè)，共49頁(yè)。第11頁(yè)/共48頁(yè)第十二頁(yè)，共49頁(yè)。促細(xì)胞(xbo)生成素的生物學(xué)作用第12頁(yè)/共48頁(yè)第十三頁(yè)，共49頁(yè)。第13頁(yè)/共48頁(yè)第十四頁(yè)，共49頁(yè)。第14頁(yè)/共48頁(yè)第十五頁(yè)，共49頁(yè)。省中醫(yī)省中醫(yī)(zhngy)門診門診EPO種類種類第15頁(yè)/共48頁(yè)第十六頁(yè)，共49頁(yè)。第16頁(yè)/共48頁(yè)第十七頁(yè)，共49頁(yè)。第17頁(yè)/共48頁(yè)第十八頁(yè)，共49頁(yè)。慢性腎臟病貧血治療指南慢性腎臟病貧血治療指南(zhn

3、n)解讀解讀第18頁(yè)/共48頁(yè)第十九頁(yè)，共49頁(yè)。11g/dl，男性，男性 Hb12g/dl時(shí)時(shí)應(yīng)實(shí)施貧血檢查。應(yīng)實(shí)施貧血檢查。 貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在EPO治療前實(shí)施。治療前實(shí)施。貧血貧血(pnxu)定義和檢查定義和檢查第19頁(yè)/共48頁(yè)第二十頁(yè)，共49頁(yè)。貧血定義貧血定義(dngy)和檢查和檢查第20頁(yè)/共48頁(yè)第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。第21頁(yè)/共48頁(yè)第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。rHuEPOrHuEPO在慢性腎臟病患者在慢性腎臟病患者治療治療(zhlio)(zhlio)中的意義中的意義第22頁(yè)/共48頁(yè)第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。rHuEPO治療(zhlio)腎性貧血的靶目標(biāo)值第23

4、頁(yè)/共48頁(yè)第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。rHuEPO的臨床(ln chun)應(yīng)用第24頁(yè)/共48頁(yè)第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。RCT研究研究(ynji)208個(gè)個(gè)HD患者患者1998 NEJM120 U/kg/w150 U/kg/w第25頁(yè)/共48頁(yè)第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。Nephrol. Dial. Transplant. 2003: 362第26頁(yè)/共48頁(yè)第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。第27頁(yè)/共48頁(yè)第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。第28頁(yè)/共48頁(yè)第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。JASN 2009 20: 479-487第29頁(yè)/共48頁(yè)第三十頁(yè)，共49頁(yè)。Hb變異性變異性 (g/dL/wk)Hb (g/dL)嚴(yán)重嚴(yán)重(yn

5、zhng)CVD / 患者年患者年2007 FDA Analysis第30頁(yè)/共48頁(yè)第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。第31頁(yè)/共48頁(yè)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。12次給藥或每次給藥或每12周給藥周給藥1次。次。rHuEPO10000單位每周單位每周1次給藥，次給藥，具有相似的療效，且減少患者具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。的注射次數(shù)，增加依從性。第32頁(yè)/共48頁(yè)第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。半衰期延長(zhǎng)半衰期延長(zhǎng)(ynchng)糖基化增加糖基化增加EPO受體結(jié)合力下降受體結(jié)合力下降第33頁(yè)/共48頁(yè)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。第34頁(yè)/共48頁(yè)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。第35頁(yè)/共48頁(yè)第三十六頁(yè)，共49

6、頁(yè)。第36頁(yè)/共48頁(yè)第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。第37頁(yè)/共48頁(yè)第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。第38頁(yè)/共48頁(yè)第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。681012140481216Hemoglobin (g/dl)All 37 patients entered study iron replete with Hb 8.5 g/dl * P0.05 vs. EPO+IV iron* P0.005 vs. EPO+IV ironEPO onlyEPO+Oral IronEPO+IV IronWeeksMacdougall et al. Kidney Int 1996*第39頁(yè)/共48頁(yè)第四十頁(yè)，共49頁(yè)。Circulati

7、on 106:2212-17, 2002J ASN 16: 3070-3080, 2005第40頁(yè)/共48頁(yè)第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。第41頁(yè)/共48頁(yè)第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。第42頁(yè)/共48頁(yè)第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。time (months)Fraction survivingESA劑量劑量(jling)越高，越高，反應(yīng)性越低，死反應(yīng)性越低，死亡率越高亡率越高2007 FDA exploratory analysis第43頁(yè)/共48頁(yè)第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。多發(fā)性骨髓瘤惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良溶血透析不充分ACEI/ARB和免疫抑制劑等藥物的使用脾功能亢進(jìn)EPO抗體(kngt)介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA） 第44頁(yè)/共48頁(yè)第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于10,000/L。第45頁(yè)/共48頁(yè)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。第46頁(yè)/共48頁(yè)第四十七頁(yè)，共49頁(yè)。第47頁(yè)/共48頁(yè)第四十八頁(yè)，共49頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)等?；颍喝祟?Epo基因定位于7號(hào)染色體長(zhǎng)臂22區(qū)(7q22)。非透析或殘存腎功能較好的透析患者可適當(dāng)減少初始劑量。初始治療Hb增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每月1020