醫(yī)保管理制度問(wèn)題探析3篇

1、doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減醫(yī)保管理制度問(wèn)題探析3 篇（作者 :_單位 : _郵編 : _）第一篇 1.抓住主要環(huán)節(jié)，積極開(kāi)展“實(shí)時(shí)管理”醫(yī)療保險(xiǎn)管理難， 就在于它有許多特殊性。 其中最主要的是醫(yī)療保險(xiǎn)不像養(yǎng)老保險(xiǎn)那樣由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接完成對(duì)參保人的補(bǔ)償，而是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對(duì)參保人的補(bǔ)償。這樣一來(lái)，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)必要通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)量獲得更多的經(jīng)濟(jì)收入，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了確保收支平衡， 也必然要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不合理的醫(yī)療服務(wù)量，結(jié)果很自然就出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)量的控制與反控制這一矛盾。在這種情況下， 醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)醫(yī)療監(jiān)督管理的方式方法就顯得尤為重要。 目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)存在的一些問(wèn)題主要表現(xiàn)在，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的變化， 不斷采取一些對(duì)策。 一是對(duì)結(jié)算辦法理解和執(zhí)行有偏差，采取分解住院、不合理轉(zhuǎn)診等辦法加重個(gè)人負(fù)擔(dān)；二是不能?chē)?yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不該入院的收入院，不該出院的請(qǐng)出院；三是不能?chē)?yán)格執(zhí)行用藥原則，選用貴重藥、進(jìn)口藥，超范圍用藥；四是不合理檢查， 將高精尖儀器作為常規(guī)檢查或重復(fù)檢查。面對(duì)醫(yī)院的doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減這些做法，醫(yī)療監(jiān)督管理就不可能是單一的、靜止的管理辦法，而必須要采取多種形式、動(dòng)態(tài)的綜合管理辦法。“實(shí)時(shí)管理”是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理人員在實(shí)踐中逐步摸索出來(lái)的一種行之有效的管理方法。所謂“實(shí)時(shí)管理” 是指參保人員住院期間，醫(yī)療

3、保險(xiǎn)管理人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過(guò)程的監(jiān)督管理。從時(shí)間上講，是指參保人員從住院到出院這一在院治療階段，管理人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全天候監(jiān)督管理。在操作方法上， 是采用計(jì)算機(jī)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳遞的醫(yī)療信息和醫(yī)療監(jiān)督管理人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地檢查相結(jié)合的管理辦法。 “實(shí)時(shí)管理”的目的是堵塞漏洞、防止浪費(fèi)，保證參保職工的基本醫(yī)療。它依據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控提供的信息，有目的地進(jìn)行檢查， 以早期發(fā)現(xiàn)分解住院、 不夠住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院等現(xiàn)象，并杜絕掛床住院、冒名頂替住院等情況的發(fā)生?！皩?shí)時(shí)管理”的主要內(nèi)容和方法： 1.1應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)監(jiān)控，及時(shí)掌握醫(yī)療信息動(dòng)態(tài)為了滿足“實(shí)時(shí)管理”的需要，

4、必須完成計(jì)算機(jī)“實(shí)時(shí)管理”系統(tǒng)對(duì)住院病人的醫(yī)療、檢查、用藥情況實(shí)行監(jiān)察，對(duì)反復(fù)住院病人進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)特殊病種、特殊治療隨時(shí)備案登錄。在具體操作上可專(zhuān)設(shè)醫(yī)療監(jiān)管人員應(yīng)用計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)，工作日時(shí)間內(nèi)全天候監(jiān)控， 及時(shí)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人的動(dòng)態(tài)信息，對(duì)日住院人數(shù)顯著增多的醫(yī)院，對(duì)發(fā)生高額費(fèi)用和重復(fù)住院的病人，重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)調(diào)錄、登記。這doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減些可疑信息經(jīng)醫(yī)療管理人員分析后確定抽查目標(biāo)，有針對(duì)性地去醫(yī)院實(shí)地檢查。 1.2實(shí)地檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合根據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好實(shí)地普遍檢查外，還要不定時(shí)地去醫(yī)院抽查。 一是抽檢部分住院病人， 核對(duì)人、證、卡是否一致

5、，是否有冒名頂替住院的現(xiàn)象。二是抽閱在架病志，根據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息， 除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好實(shí)地普遍檢核查病人的檢查、用藥、治療情況，如有不合理現(xiàn)象及時(shí)提出。 1.3有的放矢，抓住重點(diǎn)檢查對(duì)社會(huì)反應(yīng)大、問(wèn)題多的重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)有疑問(wèn)且暫時(shí)難以確定的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行全面跟蹤檢查，并在出院病志檢查時(shí)作為重點(diǎn)核查對(duì)象。在實(shí)時(shí)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)做好登記， 并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋， 需要扣減費(fèi)用的違規(guī)事例，核準(zhǔn)后一定要請(qǐng)醫(yī)院簽字認(rèn)可。 1.4根據(jù)群眾投訴，做好檢查處理工作為了增強(qiáng)群眾醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)和提高他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的信doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減任程度，應(yīng)專(zhuān)

6、門(mén)設(shè)立專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)接待投訴群眾，并解答相關(guān)政策。對(duì)群眾的投訴有備案登記。根據(jù)群眾舉報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院人次、加重個(gè)人負(fù)擔(dān)及四不合理現(xiàn)象，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施即時(shí)檢查，對(duì)確立的違規(guī)事實(shí)從速處理， 對(duì)某些有爭(zhēng)議的問(wèn)題， 組織管理人員和專(zhuān)家共同復(fù)議，力求處理得科學(xué)合理。 1.5核查出院病志與實(shí)時(shí)管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合管理人員每月核查病志時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持進(jìn)病房進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查。對(duì)不夠出院標(biāo)準(zhǔn)，或有疑問(wèn)的， 應(yīng)及時(shí)到病房進(jìn)行調(diào)查對(duì)轉(zhuǎn)院的病人做好登記并與計(jì)算機(jī)提供的重復(fù)住院及轉(zhuǎn)診的信息進(jìn)行核對(duì)分析。 2.堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理，不斷調(diào)整檢查方法在做好“實(shí)時(shí)管理”的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病志的核查工作是非常必

7、要的。實(shí)踐證明，通過(guò)核查病志，從中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的一些偏差，是行之有效的。但是，隨著政策的調(diào)整和參保人員的逐步增多，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院每月出院病志的檢查也應(yīng)不斷的改變形式，才能提高管理效力。 2.1檢查方式應(yīng)不斷地變換調(diào)整doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減隨著參保人員的不斷增多， 住院病人的增加， 應(yīng)不斷地及時(shí)調(diào)整核查的方法， 由全部檢查改為普查與抽查相結(jié)合的檢查方式。在操作中除對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月出院病志中的單病種結(jié)算病例全部核查外，其他出院病志 50 份以?xún)?nèi)的全部核查， 50 至 150 份抽查 1/2 、150 份以上的抽查 1/3 。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按抽查的比例放大相應(yīng)倍數(shù)扣減費(fèi)用。 2

8、.2要更新觀念，不斷開(kāi)拓新思路由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷調(diào)整和完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)觀念往往隨著政策調(diào)整而發(fā)生變化。在管理工作中醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調(diào)整管理方法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。否則就不可能發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、新矛盾，管理工作就會(huì)處于被動(dòng)的局面。 2.3要堅(jiān)持原則性，把握好靈活性在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，管理與被管理之間的矛盾始終是影響醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的重要問(wèn)題工作中首先要講原則、講政策，強(qiáng)化貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的嚴(yán)肅性，狠抓政策規(guī)定的落實(shí)， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為不講情面，認(rèn)真處理。但是由于個(gè)體的差異，在醫(yī)

9、療過(guò)程中的特殊情況比較多，也比較復(fù)雜。因此在實(shí)際操作時(shí)，必須正視這方面的特殊性，在堅(jiān)持doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減原則、嚴(yán)肅政策規(guī)定的同時(shí)，把握好管理的靈活性，對(duì)醫(yī)、保之間產(chǎn)生爭(zhēng)議的問(wèn)題，采取慎重的態(tài)度，充分聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，實(shí)事求是地去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、處理問(wèn)題。 3.建立監(jiān)督、制約機(jī)制，提高管理效力為了使以實(shí)時(shí)管理為主體、 多種形式并舉的動(dòng)態(tài)管理方式更具有科學(xué)性，以及達(dá)到增加監(jiān)督管理效力的目的，在工作中還應(yīng)建立幾種制度，以確保不斷提高監(jiān)督管理的力度。 3.1建立內(nèi)部相互監(jiān)督制度為了保證醫(yī)療監(jiān)督的力度和公正， 對(duì)醫(yī)療監(jiān)督檢查人員應(yīng)進(jìn)行分組。監(jiān)督檢查組應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

10、分布狀況，以市內(nèi)行政區(qū)為單位設(shè)立。 每一個(gè)醫(yī)療監(jiān)督檢查組均由來(lái)自三個(gè)不同部門(mén)（醫(yī)療管理部、醫(yī)療專(zhuān)家組、結(jié)算部）的3 至 4 名專(zhuān)職人員組成， 主要負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)管理、每月出院病志檢查和住院實(shí)際人次的核定。在日常管理工作中既要明確各自的工作范圍、工作職責(zé)，又要相互促進(jìn)、相互協(xié)作。 這種做法既增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，又形成了相互監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)還能保證專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 提高醫(yī)療監(jiān)督檢查工作的效力。doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 3.2建立醫(yī)療監(jiān)督檢查人員輪轉(zhuǎn)制度為了防止監(jiān)督管理人員長(zhǎng)期在一個(gè)區(qū)域工作而導(dǎo)致監(jiān)督管理意識(shí)的淡化，醫(yī)療監(jiān)督管理檢查小組和成員應(yīng)實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度。這種輪轉(zhuǎn)含兩種形式：小組檢查區(qū)域的

11、輪換和檢查組人員的輪換。通過(guò)輪轉(zhuǎn)，讓從事醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查人員全面了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行的整體情況，杜絕醫(yī)療監(jiān)督檢查中的“人情”檢查，克服長(zhǎng)時(shí)間在某一固定環(huán)境下從事管理工作產(chǎn)生的松懈情緒。同時(shí)也可以有效地防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期適應(yīng)某一部分人員的檢查，而容易采取某些相應(yīng)的對(duì)策。 3.3建立監(jiān)督復(fù)核制度實(shí)行醫(yī)療監(jiān)督復(fù)核的形式主要有兩種：對(duì)檢查出的問(wèn)題實(shí)行集體復(fù)議審定，醫(yī)療保險(xiǎn)各檢查小組對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的出院病志核查后，應(yīng)本著實(shí)事求是的原則， 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療監(jiān)督管理部、醫(yī)療專(zhuān)家組集體研究審定， 以增加醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監(jiān)督檢查工作的真實(shí)、公開(kāi)與公正。成

12、立由三位專(zhuān)家組成的復(fù)核小組， 對(duì)每月檢查的病志有選擇性的進(jìn)行抽查復(fù)核。通過(guò)復(fù)查，可以檢驗(yàn)出監(jiān)督管理人員的工作責(zé)任心，并及時(shí)堵塞漏洞， 促進(jìn)醫(yī)療監(jiān)督管理工作有序進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是一大難題，我們必須在工作實(shí)踐中正視這一問(wèn)題。只要能逐步認(rèn)識(shí)，doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減不斷探索新方法，不斷開(kāi)拓新思路，不斷完善政策，樹(shù)立動(dòng)態(tài)管理觀念，堅(jiān)持原則性，把握好靈活性，正確處理好醫(yī)、保之間的關(guān)系，我們深信醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作會(huì)在這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展中逐步制度化、規(guī)范化，最終達(dá)到保障職工基本醫(yī)療的目的。作者：李欣工作單位：中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院醫(yī)保科第二篇一、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

13、保險(xiǎn)存在的主要問(wèn)題 1、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家和企業(yè)包攬，對(duì)供需雙方缺乏有效的制約機(jī)制，浪費(fèi)嚴(yán)重。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用絕大部分由政府和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)，即職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由“第三方”支付；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又普遍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)， 醫(yī)療制度本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制。 在定程度上， 這種機(jī)制可能導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求， 需方往往過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)。 還有甚者認(rèn)為公費(fèi)醫(yī)療不花白不花?！耙蝗藚⒈＃娙苏垂狻?，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。 2、缺乏合理的籌資機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源勞保醫(yī)療制度實(shí)際上是“企業(yè)自我保險(xiǎn)”，由于國(guó)有企業(yè)本身的制度缺陷，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)人員多、doc 格式論文，方便您的復(fù)

14、制修改刪減效率低的問(wèn)題日益暴露出來(lái)， 但又一時(shí)難以解決。特別是一些老企業(yè) ,職工老化，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重；虧損企業(yè)連工資都發(fā)不出，更無(wú)法顧及醫(yī)療保障；小企業(yè)醫(yī)療資金有限. 只要一兩個(gè)職工生大病，就無(wú)法應(yīng)付。結(jié)果是相當(dāng)一部分企業(yè)職工得不到基本醫(yī)療服務(wù)保障。3、醫(yī)療制度的“代際轉(zhuǎn)移”問(wèn)題日益嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)制度均為現(xiàn)收現(xiàn)付制，當(dāng)年籌資、當(dāng)年使用、當(dāng)年結(jié)算，往往入不敷出，更沒(méi)有積累可用。隨著人口老齡化進(jìn)程加決，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代際轉(zhuǎn)移”矛盾日漸顯露，對(duì)職工醫(yī)療制度提出了新的挑戰(zhàn)。（二）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題 1、無(wú)穩(wěn)定的資金來(lái)源，缺乏有效的資金籌措機(jī)制村集體公益金中列支的合作醫(yī)療費(fèi)用，缺乏明確的規(guī)定和投

15、入比例；實(shí)際工作中，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)往往按擠掉和占用。 在邊境地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，根本沒(méi)有可以用于支持合作醫(yī)療的集體基金。個(gè)人收取合作醫(yī)療基金也有不少閑難。政策支持和宣傳力度不夠, 一部分農(nóng)民健康意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng) , 干部缺乏威信，在一些農(nóng)村一家一戶(hù)的籌資, 操作難度更大。2、缺乏新的思路和辦法。如何按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律， 采取一套適應(yīng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的合作醫(yī)療舉辦形式、合作內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和監(jiān)督辦法，特別是建立一套能夠增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作活力和自我發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，已成為合作醫(yī)療保健制度健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。由于種種原因, 缺乏新的doc 格式論文，方便

16、您的復(fù)制修改刪減思路和辦法，不利于合作醫(yī)療的發(fā)展與鞏固。3、部分農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，人員、技術(shù)水平較低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是合作醫(yī)療服務(wù)的重要提供者和合作醫(yī)療管理的承辦者。 許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備短缺，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較低， 受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員和時(shí)間少， 難以滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的要求。村衛(wèi)生室是舉辦合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。許多地方合作醫(yī)療使用的房子面積小，條件差，或被挪用，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失，人員年齡結(jié)構(gòu)老化，缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從事預(yù)防保健服務(wù)的補(bǔ)貼經(jīng)常落實(shí)不了 . 農(nóng)村衛(wèi)生人員收入偏低或得不到保證，所有這些直接影響到農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和合作醫(yī)療的發(fā)展與鞏固。二、建議（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的設(shè)想 1、為城鎮(zhèn)

17、全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會(huì)保降體系。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和方式要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng), 國(guó)家、單位和個(gè)人三方面合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 3、公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇要與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤，以利于調(diào)動(dòng)職工的積極性。4、職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān).有利于轉(zhuǎn)換國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。5、建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理, 提高醫(yī)doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減療服務(wù)質(zhì)量和工作效率， 遏制浪費(fèi)，同時(shí)建立健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制。 6、推進(jìn)區(qū)域

18、衛(wèi)生規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企! 業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化 ,逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。7、醫(yī)療保障制度按照統(tǒng)一制度和政策同步改革，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式和基本結(jié)構(gòu)要統(tǒng)一。（二）農(nóng)村合作醫(yī)療改革的設(shè)想 1、建議在國(guó)務(wù)院支援不發(fā)達(dá)地區(qū)專(zhuān)項(xiàng)資金和民政部扶貧專(zhuān)款中列支一部分用于衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，改善農(nóng)民的醫(yī)療條件 , 將“因病致貧”與脫貧致富緊密結(jié)合起來(lái)。2、貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬原則上應(yīng)不低于村副職干部和民辦教師的水平。 對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作給以必要和合理的補(bǔ)貼。3、努力降低服務(wù)成本，提高資金的使用效率，合理補(bǔ)償，真正減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、建立健全合作醫(yī)療管理的組

19、織體系和各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)民主管理和監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療的健康發(fā)展和平穩(wěn)運(yùn)行。5、根據(jù)各地農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求， 不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，使廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生都能掌握適宜技術(shù). 以保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民得到技術(shù)可靠、費(fèi)用低廉、就近方便的醫(yī)療保健服務(wù)。 6、根據(jù)實(shí)際情況，各級(jí)政府應(yīng)撥專(zhuān)款改善衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)施及條件， 鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)給以必要的資金投入。合理調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)，增加對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的投入, 對(duì)邊境地區(qū)doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額補(bǔ)助。作者：鄭克惠工作單位：安圖縣人力資源和社會(huì)保障局第三篇一、醫(yī)療

20、保障制度的定位和功能特點(diǎn)醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)；同時(shí)，醫(yī)療保障購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的過(guò)程中，也將對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國(guó)民健康提供穩(wěn)定資金來(lái)源，這些資金最終全部通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來(lái)源；另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)的過(guò)程中，將發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。二、我國(guó)基本醫(yī)療保障制度存在的主要問(wèn)題我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進(jìn)方

21、式，從部分人群開(kāi)始設(shè)計(jì)制度，逐步推進(jìn)，本身帶有很強(qiáng)的階段性和試驗(yàn)性，需要在實(shí)踐中不斷探索完善，不可避免存在一些局限。1. 保障水平總體不高，人群doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減待遇差距較大。 一是醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但仍有將近 1 億人口沒(méi)有納入醫(yī)保體系， 得不到基本醫(yī)療保障。 二是籌資和保障水平總體不高， 部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保， 中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)， 商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能

22、力也很有限， 家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 2. 適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。 一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同部門(mén)管理， 參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身份發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。 二是異地就醫(yī)問(wèn)題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用， 一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.保證可持續(xù)性方面不足。 一是統(tǒng)籌層次不高。 目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差， 同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改要求， 醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。三、我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的展望

23、近幾年國(guó)家醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)” 的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減多層次醫(yī)療保障體系， 逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前重點(diǎn)是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、 新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4 項(xiàng)制度，從重點(diǎn)保大病起步， 逐步向門(mén)診小病延伸， 不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，并做好制度之間的銜接。1. 擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。主要措施：一是全面解決歷史遺留問(wèn)題。 在將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員

24、和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。 二是推進(jìn)大學(xué)生參保。 將新入學(xué)大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保， 已經(jīng)參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時(shí)，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類(lèi)人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。2. 提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平， 保障人民群眾基本醫(yī)療。 主要措施：一是提高封頂線。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展， 不斷調(diào)高統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例。在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的同時(shí)，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也要有所提高。同時(shí)，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距。三是進(jìn)一步降低大病、 重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。 在規(guī)范相應(yīng)的治療指南和疾病治療服務(wù)包的基礎(chǔ)上， 逐步探索解決白血病、 先天性心臟病等兒童重大疾病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。 四是拓寬保障范圍。 逐步解決人民群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、 五保戶(hù)參保的基礎(chǔ)上， 對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍難doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。 逐步開(kāi)展門(mén)診救助， 取消住院救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助辦法。3. 加強(qiáng)醫(yī)