兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童哮喘吸入裝置兒童哮喘吸入裝置(zhungzh)的應(yīng)用的應(yīng)用第一頁，共51頁。2第1頁/共50頁第二頁，共51頁。身性糖皮質(zhì)激素n抗膽堿(dn jin)藥n氨茶堿n短效口服2受體激動(dòng)劑3第2頁/共50頁第三頁，共51頁。藥物直達(dá)肺部藥物直達(dá)肺部快速起效快速起效副作用更小副作用更小給藥劑量更小給藥劑量更小一些藥物僅吸一些藥物僅吸入給藥時(shí)有效入給藥時(shí)有效第3頁/共50頁第四頁，共51頁。誤診誤診(w zhn)(w zhn)或易混淆的疾病或易混淆的疾病吸入裝置選擇不當(dāng)或吸入技術(shù)吸入裝置選擇不當(dāng)或吸入技術(shù)(jsh)(jsh)掌握差掌握差有意識(shí)或無意識(shí)的治療不依從有意識(shí)或無意識(shí)的治療不依從患者

2、對(duì)治療必要性的懷疑患者對(duì)治療必要性的懷疑吸煙吸煙共病鼻炎共病鼻炎激素恐懼癥激素恐懼癥 治療不足治療不足第4頁/共50頁第五頁，共51頁。入選入選40784078例哮喘例哮喘(xiochun)(xiochun)患者，共回收患者，共回收39553955份可評(píng)估問卷。線性回歸分析顯示，患者操作失誤次數(shù)和哮喘份可評(píng)估問卷。線性回歸分析顯示，患者操作失誤次數(shù)和哮喘(xiochun)(xiochun)不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)相關(guān)，不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)相關(guān)， 。. .Giraud V. Eur Respir J. 2002;19:246-51.患者操作失誤的頻次分布哮喘不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)01456723比例 %哮喘不穩(wěn)定分值哮喘不穩(wěn)定分值

3、 單位單位 操作失誤次數(shù)越多，發(fā)生哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高操作失誤次數(shù)越多，發(fā)生哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高0210104365203071%患者存在操作失誤患者存在操作失誤操作失誤次數(shù)操作失誤次數(shù)第5頁/共50頁第六頁，共51頁。年齡組首選吸入裝置首選吸入裝置 4 6 6 歲歲干粉吸入劑干粉吸入劑定量氣霧劑定量氣霧劑+ +配有咬嘴的儲(chǔ)霧罐配有咬嘴的儲(chǔ)霧罐配有咬嘴的霧化器配有咬嘴的霧化器第7頁/共50頁第八頁，共51頁。9產(chǎn)生(chnshng)壓力輸送藥物的吸入裝置第8頁/共50頁第九頁，共51頁。10移去瓶蓋遠(yuǎn)離吸入器呼氣把吸入器放入口中，置于齒間然后閉嘴包緊第9頁/共50頁第十頁，共51頁。11吸

4、入器頂端一次，緩慢(hunmn)吸氣直至完成深吸氣；移開吸入器然后屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣；如果需要再吸一次，需要再次搖動(dòng)吸入器，重復(fù)上述步驟。第10頁/共50頁第十一頁，共51頁。12第11頁/共50頁第十二頁，共51頁。13第12頁/共50頁第十三頁，共51頁。14并繼續(xù)深吸氣。第13頁/共50頁第十四頁，共51頁。15n用后，將蓋套回噴口上。第14頁/共50頁第十五頁，共51頁。16每周一次把藥罐移開口器，然后溫水清洗晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安裝藥物罐，對(duì)著空氣噴射一次保證正常使用。第15頁/共50頁第十六頁，共51頁。GINA report 2009; 35-36. MT

5、200小面罩(minzho)MT200大面罩(minzho)KT200口器型第16頁/共50頁第十七頁，共51頁。18可以減緩(jin hun)定量壓力氣霧劑的傳輸。第17頁/共50頁第十八頁，共51頁。19疾病吸入藥物，儲(chǔ)霧罐可由醫(yī)生開具處方得到，幫助你協(xié)調(diào)呼吸以配合從定量氣霧劑藥物存儲(chǔ)罐中釋放藥物藥物顆粒越小，越容易進(jìn)入靶位下氣道第18頁/共50頁第十九頁，共51頁。20第19頁/共50頁第二十頁，共51頁。21儲(chǔ)霧罐；沖洗后晃去多余水分，自然風(fēng)干(fnggn)；不要用洗碗機(jī)清洗。第20頁/共50頁第二十一頁，共51頁。22膜可以(ky)自由活動(dòng). 從儲(chǔ)霧罐吸氣的時(shí)候開啟，不用的時(shí)候關(guān)閉如

6、果不能肯定閥膜是否正常使用，可以(ky)讓哮喘教育者或者藥師和醫(yī)生檢查第21頁/共50頁第二十二頁，共51頁。23干粉干粉(gnfn)(gnfn)吸吸入劑入劑 DPI DPI 旋碟式旋碟式 渦流渦流(wli)(wli)式式第22頁/共50頁第二十三頁，共51頁。24內(nèi)置計(jì)數(shù)器，方便了解剩余(shngy)劑量。第23頁/共50頁第二十四頁，共51頁。25zh)，手掌握持，另支手大拇指至于指柄處，推動(dòng)指柄入位滑動(dòng)手桿至遠(yuǎn)端完成上藥遠(yuǎn)離吸入裝置(zhungzh)進(jìn)行呼氣第24頁/共50頁第二十五頁，共51頁。26吸入裝置屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣經(jīng)常檢查(jinch)計(jì)數(shù)明確剩余劑量第25頁/共50

7、頁第二十六頁，共51頁。271打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指用一手握住外殼，另一手的大拇指(mzh)(mzh)放在拇指放在拇指(mzh)(mzh)柄上。柄上。 向外推動(dòng)拇指向外推動(dòng)拇指(mzh)(mzh)直至完全直至完全 打開。打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì) 著自己著自己(zj)(zj)。向外推滑動(dòng)桿。向外推滑動(dòng)桿 - -直至發(fā)出咔噠聲。表直至發(fā)出咔噠聲。表 明準(zhǔn)納器已做好吸藥的明準(zhǔn)納器已做好吸藥的 準(zhǔn)備準(zhǔn)備3 吸入吸入將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器第26頁/共50頁第二十七頁，

8、共51頁。28正確使用(shyng)都保的方法第27頁/共50頁第二十八頁，共51頁。29):用干燥物件清潔吸入嘴。切忌涉水第28頁/共50頁第二十九頁，共51頁。霧化器種類(zhngli)* *體積大，壽命短體積大，壽命短* *霧化容積大霧化容積大( (20ml20ml用藥量大，用藥量大，濃度低濃度低* *有些有些(yuxi)(yuxi)藥物可被超聲波加藥物可被超聲波加熱破壞熱破壞( (糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類類) )* *提供的藥粒直徑無選擇性提供的藥粒直徑無選擇性* *氣霧密度高，增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力* *部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒* *病人耐受性差病

9、人耐受性差*體積小，耐用*霧化容積小(2ml)，用藥量少濃度高*能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)*提供的藥粒直徑適宜(shy)*不增加氣道阻力*部件容易清洗消毒*病人耐受性好超聲霧化器超聲霧化器氣動(dòng)霧化器氣動(dòng)霧化器( (噴射式噴射式) )第29頁/共50頁第三十頁，共51頁。入技術(shù)配合入技術(shù)配合第30頁/共50頁第三十一頁，共51頁。o噴射霧化器或超聲霧化器o溶液或混懸液o霧化液容量應(yīng)24mlo如使用(shyng)氧氣，流量應(yīng)6升以上o持續(xù)氣流或間隙氣流第31頁/共50頁第三十二頁，共51頁。o經(jīng)鼻吸氣o開放或密閉面罩(minzho)o呼吸節(jié)律o藥物肺沉積量與身體大小相關(guān)第32頁/共50頁第

10、三十三頁，共51頁。霧粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范圍(fnwi)中央氣道5-10m（氣管和支氣管）中間氣道3-5m（支氣管）m(末梢支氣管，肺泡）Inhalation Therapy第33頁/共50頁第三十四頁，共51頁。第34頁/共50頁第三十五頁，共51頁。第35頁/共50頁第三十六頁，共51頁。第36頁/共50頁第三十七頁，共51頁。l其它疾病其它疾病第37頁/共50頁第三十八頁，共51頁。v適合任何年齡適合任何年齡v容易教會(huì)，容易使用容易教會(huì)，容易使用v不要求患者不要求患者(hunzh)(hunzh)配合配合v無推進(jìn)劑無推進(jìn)劑v可與吸氧同時(shí)進(jìn)行可與吸氧同時(shí)

11、進(jìn)行 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 缺缺 點(diǎn)點(diǎn)第38頁/共50頁第三十九頁，共51頁。v需要驅(qū)動(dòng)與吸氣配合良好需要驅(qū)動(dòng)與吸氣配合良好v緩慢深吸氣緩慢深吸氣( (吸氣流速吸氣流速 0.4L/min)0.4L/min)v 屏氣時(shí)間長(zhǎng)屏氣時(shí)間長(zhǎng) (10 (10 秒秒) )v即使采用即使采用(ciyng)(ciyng)最佳的技術(shù)最佳的技術(shù)，也只有，也只有5-30%5-30%的藥物沉積于肺的藥物沉積于肺部部v高速噴霧導(dǎo)致口咽部藥物沉積高速噴霧導(dǎo)致口咽部藥物沉積v即使在接受專業(yè)指導(dǎo)的情況下即使在接受專業(yè)指導(dǎo)的情況下，也有，也有30%30%以上的患者不能掌握以上的患者不能掌握定量氣霧劑的使用方法定量氣霧劑的使用方法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(

12、yudin)(yudin)缺點(diǎn)缺點(diǎn)第39頁/共50頁第四十頁，共51頁。Lavorini F,et 2008;5(2):121-131.儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐藥霧藥霧氣霧劑氣霧劑第40頁/共50頁第四十一頁，共51頁?？谘什繗忪F劑氣霧肺胃 肺口咽部氣霧劑氣霧胃儲(chǔ)霧罐當(dāng)單用氣霧劑時(shí)，藥物沉積(chnj)在口腔、咽喉、胃和肺部Newman SP. Chest 1986;89;551-556.當(dāng)氣霧劑聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用時(shí)，更多藥物(yow)被運(yùn)送到肺部第41頁/共50頁第四十二頁，共51頁。1.Bisgaard of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard Dis Child.

13、1995;73(3):226-30.Bisgaard Het al1(n=57)Bisgaard Het al2(n=124)氣霧劑氣霧劑+ +儲(chǔ)霧罐與霧化吸入治療儲(chǔ)霧罐與霧化吸入治療(zhlio)(zhlio)藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)激素激素第42頁/共50頁第四十三頁，共51頁。早晨早晨癥狀癥狀(zhngzhung)評(píng)分評(píng)分全天緩解全天緩解(hun ji)藥物使用量藥物使用量霧化吸入與氣霧劑霧化吸入與氣霧劑+ +儲(chǔ)霧罐治療藥物皆為吸入性激素儲(chǔ)霧罐治療藥物皆為吸入性激素*p = NS*p = NS*Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15

14、-20.第43頁/共50頁第四十四頁，共51頁。儲(chǔ)霧罐氣霧劑氣霧劑儲(chǔ)霧罐氣霧劑+儲(chǔ)霧罐吸入治療:使用方便，可以隨身攜帶，在醫(yī)院(yyun)外也可以使用霧化吸入治療：需要霧化吸入機(jī)器(j q)，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對(duì)護(hù)士和患者都不方便GINA report 2009; 35-36. 第44頁/共50頁第四十五頁，共51頁。GINA report 2009; 35-36. 第45頁/共50頁第四十六頁，共51頁。v吸氣流速敏感性，導(dǎo)致吸氣流速敏感性，導(dǎo)致(dozh)(dozh)輸出藥量差異輸出藥量差異v不能用于不配合或氣管插管的不能用于不配合或氣管插管的患者患者v濕度高時(shí)藥物粉末易受潮結(jié)塊濕度

15、高時(shí)藥物粉末易受潮結(jié)塊優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)第46頁/共50頁第四十七頁，共51頁。微粒微粒(wil)(wil)直直徑徑無臨床療效無臨床療效(lioxio)(lioxio)，吞，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收 5 m可發(fā)揮可發(fā)揮(fhu)(fhu)理想理想臨床療效臨床療效臨床效果不明確臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收可被機(jī)體直接吸收2-5 m 2 m臨床影響臨床影響沉積部位沉積部位口咽和咽喉口咽和咽喉氣管，支氣氣管，支氣管和細(xì)支氣管和細(xì)支氣管管毛細(xì)支氣毛細(xì)支氣管管及肺泡及肺泡有效藥物有效藥物微粒微粒Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524 藥物沉積藥物沉積適用于直接進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的藥物適用于直接進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的藥物: :如胰島素如胰島素第47頁/共50頁第四十八頁，共51頁。第48頁/共50頁第四十九頁，共51頁。謝謝謝謝(xi (xi xie)xie)大家！大家！第49頁/共50頁第五十