MRI 培訓(xùn)班課程-葉慧義1

1、MRI 培訓(xùn)班課程葉慧義  解放軍總醫(yī)院放射科綜合影像     US: Ultrasound（Ultrasonography）     CT: Computed Tomography     MRI: Magnetic Resonance Imaging    其他 ( 如：DSA，核素等 )圖像觀察US     病變的回聲類型（低、等、高或強）     病

2、變內(nèi)回聲的均勻性     病變周圍情況：有無低回聲暈等     彩色多普勒顯示病變內(nèi)外血流信息     超聲造影劑動態(tài)增強觀察血流動力學(xué)圖像觀察CT     病變的密度（低、等和高密度）     病變內(nèi)外密度的均勻性     病變周圍：有無假包膜等     病變動態(tài)增強的方式（血流動力學(xué)）雙時相或三時相或多時相掃描圖像

3、觀察MRI     病變信號強度（低、等和高信號）     病變信號的均勻性     病變周圍：有無假包膜等     病變的血流動力學(xué)（多時相動態(tài)觀察）非特異性造影劑（如：Gd-DTPA) 特異性造影劑（如：Resovist）影像檢查流程或程序肝臟 US + AFP 單發(fā) 多發(fā) CT或MRI CT或MRI 術(shù)前CTAP 肝穿或TAE 影像檢查流程或程序膽道系統(tǒng)超聲（US）普查磁共振胰膽管成像（MRCP）如無MRCP，用CT 或膽道造影或

4、 ERCP 或 US 引導(dǎo)下穿刺活檢影像檢查流程或程序胰腺     超聲普查 + CA199 等檢測     CT平掃 + 雙或三或多時相CT     MRI平掃 + 多時相動態(tài)增強掃描     必要時，用 ERCP 或 US 引導(dǎo)下活檢 影像檢查流程或程序腎臟     US 普查     CT平掃 + 三時相動態(tài)增強  

5、60;  MRI平掃 + 多時相動態(tài)增強掃描     必要時，US引導(dǎo)下活檢影像檢查流程或程序腎上腺     US 普查     CT平掃 + 增強（必要時）     MRI + 化學(xué)位移成像（CSI）     必要時，增強掃描（Gd-DTPA）影像檢查流程或程序胃腸道     普查：平片 + 內(nèi)窺鏡 + 鋇氣雙重造影  

6、60;  MRCP     CT或MRI：胃腸道腫瘤的分期腹部正常解剖肝、膽、胰、脾 腎臟、腎上腺、腹膜后肝臟亞段的劃分     三條肝靜脈主干和門脈右主支為標記       I： 尾葉 V： 右葉前下段      II： 左葉外上段 VI： 右葉后下段      III：左葉外下段 VII： 右葉后上段   

7、;   IV：方葉（左內(nèi)側(cè)段）VIII：右葉前上段 膽道系統(tǒng)正常解剖     US、CT和MRI能顯示左右肝管、肝總管、膽囊和膽總管等，尤以MRCP對正常膽道的顯示最佳（膽總管 < 8mm）     US、CT和MRI常不能顯示左右肝管以遠的肝內(nèi)膽管（肝內(nèi)膽管< 3 mm）胰腺正常解剖     胰腺頭、頸、體和尾部逐漸移行     US和CT常不能顯示正常胰管，MRCP能準確顯示正常胰管、副胰管和十二指腸

8、乳頭等結(jié)構(gòu)     CT和MRI能準確顯示正常胰腺的強化方式腎臟腎上腺正常解剖     US、CT和MRI能清楚的顯示皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎盂、腎盞     CT和MRI（動態(tài)增強）能準確顯示正常腎臟的排泌功能     腎上腺的形態(tài)逐漸移行，并小于同側(cè)膈肌腳的直徑  怎樣看MRI片？     首先觀察MRI的質(zhì)量（特別是清晰度層次感）能否滿足最基本的診斷要求   &

9、#160; 其次看片子的四角，特別是掃描參數(shù)的選擇是否適當     再觀察病灶和背景的信號及強化方式     先定位診斷，再定性診斷腹部 MR 掃描參數(shù)     以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位     呼吸觸發(fā)脂肪抑制的 FSE T2WI, 梯度回波T1WI*，不能屏氣時選用SE T1WI     單次激發(fā)FSE T2WI根據(jù)臨床需要選用     常規(guī)用

10、化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制     多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）     據(jù)需要選用肝特異性造影劑（Resovist）MRI：長短、高低和黑白 T1WI T2WI 黑®低信號®長T1 黑®低信號®短T2 白®高信號®短T1 白®高信號®長T2 影像診斷思維方式    定位診斷 定性診斷     腫瘤 非腫瘤   

11、良性、惡性 炎性、其他    準確診斷（具體病名）肝病變診斷與鑒診思維方式      首先確認是局灶、彌漫還是其他病變      其次確認病變的血供（多或少血供）      再結(jié)合肝臟有無肝硬化背景進行分析      能否從上述特征確定病變的良、惡性      能否從上述特征確定病變?yōu)槟骋徊》N 如：肝細胞癌、膽管細胞癌

12、、轉(zhuǎn)移瘤血管瘤、FNH、HAML等      再逆向思維能否除外上述病變肝臟疾病的影像診斷肝臟局灶病變肝囊腫（單純性、復(fù)雜性）     T1WI：低信號，T2WI：均勻高信號     動脈期、門脈期和延遲期：無強化     門脈期和延遲期：囊腫周圍肝實質(zhì)似見薄環(huán)狀強化，這由肝實質(zhì)強化襯托所致病例簡介    男，45 歲，US發(fā)現(xiàn)肝占位    患者否認乙型肝炎病史

13、60;診 斷    術(shù)前影像診斷：囊腺瘤或癌    術(shù)后病理診斷：肝囊腫并出血肝臟血管瘤      長T1，均勻長T2（“燈泡征”）      動脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強化，延遲期：顯著強化，持續(xù)時間>5分鐘      動脈期或門脈期：整個腫瘤明顯強化，持續(xù)時間>5分鐘      動脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強化，延遲

14、期：顯著強化，持續(xù)時間>5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強化的瘢痕病例簡介    男，46歲，US發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位    患者否認乙型肝炎病史肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)診 斷   完全性內(nèi)臟轉(zhuǎn)位   肝多發(fā)海綿狀血管瘤肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)肝臟脂肪肝     鑒別診斷要點： 無占位效應(yīng)，可見正常血管穿越    

15、  好發(fā)部位：左葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段     US：強回聲，易誤診為血管瘤     CT：稍低密度，易誤為肝腫瘤     T2WI 等信號，T1WI 稍高或等信號肝臟局灶脂肪肝影像表現(xiàn)肝臟局灶脂肪肝影像表現(xiàn) 肝臟彌漫脂肪肝影像表現(xiàn)肝臟彌漫脂肪肝影像表現(xiàn)肝臟彌漫脂肪肝影像表現(xiàn)肝臟彌漫脂肪肝影像表現(xiàn)肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生FNH：focal nodular hperplasia 典型表現(xiàn)     無肝炎病史，HBsAg（）；中青年女性多見，

16、可見于其他年齡組的男女性     臨床上常常無癥狀，多由US查體發(fā)現(xiàn)     病理：均勻腫塊，無包膜，由正?；蚪咏８渭毎?、膽管和枯否氏細胞構(gòu)成中心或偏心可見斑痕，很少壞死和出血FNH 典型影像表現(xiàn)      US：稍低或等回聲，星芒壯豐富血流      CT：稍低或等密度，動脈期：中度顯著強化，門脈期：“Wash-out”輕度強化，斑痕無強化，延遲期斑痕輕度強化    &#

17、160; MRI：稍低或等T1，稍高或等T2； Gd-DTPA 動脈期：中度顯著強化，門脈期：“Wash-out”輕度中度強化，斑痕無強化，延遲期斑痕輕度強化      Resovist：T2WI呈低信號（與肝實質(zhì)比較）病例簡介     女，22 歲，否認乙型肝炎病史，右上腹不適US 發(fā)現(xiàn)肝實性占位，血供豐富（彩色多普勒血流呈星芒狀）      CT 示等密度病變，動脈血供豐富，增強方式“快進快出”，未見斑痕FNH 典型表現(xiàn)診 斷  &

18、#160; Gd-DTPA：FNH     上海手術(shù)切除病理診斷：FNH 病例簡介    男，38 歲，無癥狀，無乙肝病史    外院US查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影FNH 典型表現(xiàn)FNH 典型表現(xiàn)FNH 典型表現(xiàn)診 斷    Gd-DTPA：FNH     Feridex：FNH    2001-09-29 手術(shù)切除 病理診斷：FNH 病理號：369385病例簡介    男，60 歲，US發(fā)

19、現(xiàn)肝占位    患者否認乙型肝炎病史多血供肝腫塊多血供肝腫塊多血供肝腫塊診 斷    術(shù)前影像診斷：FNH    2001-10-30 手術(shù)切除病理診斷（病理號370677）：FNH病例簡介    女，14 歲，查體發(fā)現(xiàn)肝占位    患者否認乙型肝炎病史FNH 影像表現(xiàn)診 斷    術(shù)前影像診斷：FNH    術(shù)后病理診斷：FNH病例簡介    男，16 歲

20、，右上腹不適    US 查體發(fā)現(xiàn)肝占位    患者否認乙型肝炎病史FNH 影像表現(xiàn)診 斷    術(shù)前影像診斷：FNH    術(shù)后病理診斷：FNHFNH 不典型影像表現(xiàn)     US：強回聲或不均勻回聲，血流不豐富      CT：低密度；有鈣化；假包膜；動脈期強化不明顯，斑痕未見顯示，斑痕無強化      MRI：長T1，長T2；假包膜

21、；Gd-DTPA 動脈期：強化不明顯，門脈期：未見顯示“Wash-out”，斑痕無強化FNH 不典型影像表現(xiàn)FNH 不典型影像表現(xiàn) ( 多灶 含脂肪 )FNH 不典型影像表現(xiàn) ( 多灶 含脂肪 )FNH 不典型影像表現(xiàn) ( 多灶 含脂肪 )肝血管平滑肌脂肪瘤HAML：Hepatic Angiomyolipoma      1976年首次報道至今，國內(nèi)外120余例      中青年女性多見，腫塊多單發(fā)，可多發(fā)      國外5%10%合并結(jié)節(jié)硬化，

22、國內(nèi)未見      HAML與結(jié)節(jié)硬化的關(guān)系需進一步研究      病理分型：混合型，肌瘤型，血管瘤型脂肪瘤型?；旌闲妥畛Ｒ?#160;     影像表現(xiàn)的特異性高，多能術(shù)前診斷HAML 典型影像表現(xiàn)      無肝硬化背景的肝內(nèi)腫塊      US：多血供強回聲腫塊，可有低回聲暈      CT：多血供含脂

23、肪密度的腫塊，強化方式快進快出（wash-out)或快進慢出      MRI：多血供含脂肪信號的腫塊，假包膜常見，強化方式快進快出（wash-out)或快進慢出，延遲強化較明顯      MRI對脂肪和血管的敏感性和特異性最好病例簡介    女，33歲，無癥狀，無乙肝病史     US 查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影肝多血供腫塊 診 斷    活檢前影像診斷：HAML   

24、 病理診斷：HAML（混合型）HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ） HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 表現(xiàn) ）HAML 影像表現(xiàn)（ 肌瘤型 HAML 表現(xiàn) ）HAML 影像表現(xiàn)（ 血管瘤型 HAML 表現(xiàn) ）HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 伴囊變和出血 ）HAML 影像表現(xiàn)肝臟與腎臟和結(jié)節(jié)硬化的關(guān)系肝臟炎性假瘤IPL：Inflammatory Pseudotumor of the Liver       IPL是一種較少見良性病變，近年來有逐漸增多的趨勢，已報道1

25、00余例。多單發(fā)、可多發(fā)      IPL是一種原因不明、非特異性炎性病變；組織學(xué)檢查：慢性炎細胞浸潤和纖維組織增生      病理分為漿細胞肉芽腫型；黃色肉芽腫型；血管炎型和壞死型等，兩種以上病理類型常并存      病理基礎(chǔ)的多樣化導(dǎo)致影像表現(xiàn)缺乏特異性肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)血管炎型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)血管炎型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)血管炎型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)漿細胞肉芽腫型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)漿細胞肉芽腫型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)壞死型肝臟炎性假瘤影

26、像表現(xiàn)壞死型肝臟炎性假瘤影像表現(xiàn)壞死型炎性假瘤（壞死型）炎性假瘤（壞死型）炎性假瘤（壞死型）炎性假瘤（壞死型）肝 膿 腫 ？肝 膿 腫 ？肝 膿 腫 ？肝 膿 腫 ？肝 膿 腫 ？肝 膿 腫 ？病 例 簡 介   男性41歲，河南周口人否認肝炎病史   否認生食河蟹史，外院超聲查體發(fā)現(xiàn)肝占位 肝 臟 病 變 ？肝 臟 病 變 ？肝 臟 病 變 ？肝 臟 病 變 ？肝 臟 病 變 ？肝 臟 病 變 ？診 斷    影像診斷：肝臟良性非腫瘤性病變以凝固壞死為主的炎性病變，肺吸蟲的可能性大（肝內(nèi)位置有變化） &

27、#160;  超聲引導(dǎo)下活檢后病理診斷：凝固性壞死伴嗜酸性粒細胞浸潤和夏科雷登結(jié)晶，符合肝臟肺吸蟲所見肝臟肺吸蟲影像表現(xiàn)肝腺瘤      無肝炎病史，HBsAg ()      國外：中青年女性多見，與口服避妊藥有關(guān)      國內(nèi)：男性不少見，與口服避妊藥無關(guān)      影像表現(xiàn)缺乏特異性      無肝硬化背景、信號混雜、T1WI 呈

28、高信號有假包膜的多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤的可能性肝腺瘤影像表現(xiàn)肝腺瘤影像表現(xiàn)肝腺瘤影像表現(xiàn)肝腺瘤影像表現(xiàn)病例簡介     24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？診斷：肝腺瘤    手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大    術(shù)后病理診斷：肝腺瘤肝臟其他少見病病例簡介     MRI 檢查 2001-06-14

29、     男性, 25歲, 無明顯的自覺癥狀     4月前曾有結(jié)核性胸膜炎     B 超 2月前發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大     B 超 1月前發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)腫塊      CT 1 周前肝內(nèi)多發(fā)腫塊肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤？）肝臟多發(fā)病灶（炎癥？腫瘤

30、？）診斷：肝結(jié)核    活檢前影像診斷：炎性肉芽腫，肝結(jié)核可能性大    活檢后病理診斷：炎性肉芽腫，肝結(jié)核可能性最大    抗結(jié)核治療后病灶明顯縮小病灶減少謝 謝 ！ 肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)）¯不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(癌前病變）¯癌前病變（局灶癌變）¯小肝癌、大肝癌再生結(jié)節(jié)     彌漫分布 毫米 3cm大小的結(jié)節(jié)     病理：分為小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)

31、型     US和CT表現(xiàn)缺乏特異性     MR平掃，T1WI：稍高或等信號T2WI：低或等信號     動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)對肝硬化（再生結(jié)節(jié)）患者 盡可能（常規(guī)）行 MR（亦可CT） 多時相動態(tài)增強掃描以便早期發(fā)現(xiàn)小癌灶肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌 ( 3 月后 )肝癌癌前病變肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)   &

32、#160;  肝癌癌前病變名稱術(shù)語繁多、復(fù)雜      曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等      不利于交流，不利于標準化管理      國外統(tǒng)一用：dysplastic nodules      我國習(xí)慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)Dysplastic Nodules    

33、  結(jié)節(jié)性肝細胞增生，其中至少有1mm以上的肝細胞呈不典型增生，但組織學(xué)上無任何惡性腫瘤的證據(jù)      大體標本：dysplastic nodules與周圍硬化或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織      組織學(xué)上分為：low grade和 high grade肝癌癌前病變的影像表現(xiàn)     US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動力學(xué)（多或者少血供）     MRI T1WI：高信號，用脂肪抑制后高信

34、號無變化；T2WI：低信號     特異性造影劑（Feridex）：低信號 肝癌癌前病變的影像表現(xiàn)肝癌癌前病變的影像表現(xiàn)癌前病變局灶癌變的影像表現(xiàn)     血流動力學(xué)的變化：常常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變（US、CT等）     T1WI：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變T2WI：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變     病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI的高信號用脂肪抑制后部分或完全消失癌前病變局灶癌變的影像表現(xiàn)（癌變征象：脂肪變）小肝細胞癌的影像表現(xiàn)（SHC

35、C 典型表現(xiàn)：多血供）      有明確的乙肝病史，HBsAg （+）      US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜      CT：低密度，可有假包膜，動脈期：輕中度強化，門脈期：“Wash-out”,延遲期無強化（偶有輕度強化）      MRI：T1WI呈低信號， T2WI 為稍高信號，可有假包膜；動脈期：輕度中度強化，門脈期：輕度中度強化 “Wash-out”存在，延遲期：輕度中度強S

36、mall HCC：HypervascularSmall HCC：HypervascularSmall HCC：HypervascularSmall HCC：Hypervascular（ 含脂肪 ）Small HCC：多灶肝細胞癌影像表現(xiàn)Gd-DTPA 與 Feridex 的比較小肝細胞癌的影像表現(xiàn)（SHCC 典型表現(xiàn)：多血供）     US、CT和MRI表現(xiàn)均典型（診斷容易）     MRI呈典型表現(xiàn)，US和CT表現(xiàn)不典型     這種情況下，常常以MRI的表現(xiàn)更準 

37、;    US和CT的表現(xiàn)典型，MRI不典型     這種情況下，常常以MRI的表現(xiàn)為準小肝細胞癌的影像表現(xiàn)（SHCC 不典型表現(xiàn)：少血供）     US和CT：不均勻低或稍強回聲、低密度或高密度；無明確的A樣血流，A期無明確強化，門脈期和延遲期可輕度強化     MRI：肝硬化背景明確，T1WI呈低高信號，T2WI 為低高信號，A期無強化，門脈期和延遲期可輕度中度強化Small HCC：HypovascularSmall HCC：Hypovas

38、cularSmall HCC：Hypovascular 含脂肪病例簡介     女性，67歲，95年5月查體發(fā)現(xiàn)丙肝     US 未見明確病灶     HBsAg （），丙肝抗體（+）     AFP 正常 （參考值：020） 小肝細胞癌？其他？ 診 斷     術(shù)前影像診斷：多血供小肝細胞癌可能性大，不能完全除外炎性肉芽腫     腹腔鏡切除術(shù)后病理診斷

39、：高分化肝細胞癌，（病理號：384116）病例簡介     男性，53歲，朝鮮族，乙肝病史30年     11 個月前因“膽囊結(jié)石、左肝占位”在哈爾濱手術(shù)，術(shù)后間斷發(fā)熱、黃疸     HBsAg （），丙肝抗體（）     AFP 2406 ug/L （參考值：020） 肝細胞癌 ？ 肝細胞癌 ？ 肝細胞癌 ？ 肝細胞癌 ？診 斷     術(shù)前影像診斷：多血供肝癌（以膽管細胞癌或混合型肝癌可能性大

40、）     術(shù)后病理診斷：中分化肝細胞癌，周圍肝組織呈肝炎后肝硬化表現(xiàn)，膽小管顯著增生（病理號：383512）肝內(nèi)膽管細胞癌intrahepatic choangiocarcinoma: 典型表現(xiàn)      無明確的肝炎病史，HBsAg （）      US：強回聲或混雜回聲（低回聲暈少見）      CT：低密度（假包膜少見），動脈期：輕度強化，門脈期：輕度中度強化，延遲期：強化最明顯（中度顯著強化）&#

41、160;     MRI：T1WI低信號， T2WI 混雜高信號，（假包膜少見）；動脈期：輕度強化，門脈期：輕度中度強化 ，延遲期：強化最明顯，中度顯著強化肝內(nèi)膽管細胞癌intrahepatic choangiocarcinoma: 典型表現(xiàn)26 / M 96-Aug-07 檢查 96-Aug-23 手術(shù)完整切除肝內(nèi)膽管細胞癌intrahepatic choangiocarcinoma: 典型表現(xiàn)26 / M 99-Aug-26 檢查 術(shù)后復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管細胞癌混合細胞癌（肝細胞和膽管細胞癌）     常常無肝炎病史 

42、   肝細胞癌和膽管細胞癌混合并存    影像表現(xiàn)取決于占大多數(shù)那種癌混合細胞癌（肝細胞和膽管細胞）混合細胞癌（肝細胞和膽管細胞）肝臟原發(fā)淋巴瘤影像表現(xiàn)肝臟繼發(fā)淋巴瘤影像表現(xiàn)肝臟淋巴瘤肝內(nèi)腫塊伴有肝門和/或腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮到肝臟淋巴瘤的可能性肝 臟 肉 瘤    常常無肝炎病史和肝硬化背景    AFP 多數(shù)未見異常肝臟囊實性腫塊？肝臟囊實性腫塊？診 斷    術(shù)前影像診斷：囊實性多血供肝腫塊，良性，以寄生蟲（肝包蟲）可能性大）  &#

43、160; 術(shù)后病理診斷：肝臟血管肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤     有惡性腫瘤的病史，肝新出現(xiàn)實性占位     可分為多血供和少血供轉(zhuǎn)移     典型表現(xiàn)：“靶征”等肝臟轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)胰腺癌肝轉(zhuǎn)移（典型的多血供 68 / F 胰腺癌術(shù)后 8 月余）直腸癌肝轉(zhuǎn)移（78 / F 直腸癌術(shù)后 2年）直腸癌肝轉(zhuǎn)移（78 / F 直腸癌術(shù)后 2年）肝臟疾病的影像診斷肝臟彌漫性病變肝臟融合性纖維化(Confluent Fibrosis)肝融合性纖維化的影像診斷   

44、60;  以肝右葉前段或左葉內(nèi)側(cè)段最常見      自肝門向外的楔形分布，亦可表現(xiàn)為肝臟外周部分條帶狀的結(jié)構(gòu)而且不延伸至肝門，還可表現(xiàn)為亞段或肝葉體積萎縮      T1WI稍低信號、T2WI稍高或高信號      動脈期無強化或輕度強化、門脈期輕度或中度強化、延遲期中度或明顯強化病例簡介    女性, 37歲, 無自覺癥狀    肝炎病史多年   

45、; B 和 CT ：瘢痕性病灶？ 肝臟融合性纖維化肝臟融合性纖維化肝臟融合性纖維化肝臟融合性纖維化肝 炎(Hepatitis)病例簡介    男性, 51歲, 食欲下降、消瘦二月余    30年飲酒史，每天1斤左右，23次    轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高肝 炎診 斷酒精性肝硬化伴活動性肝炎肝臟鐵過載（血色素沉著癥或血色病） 原發(fā)和繼發(fā)( Iron Overload )肝臟原發(fā)性鐵過載      亦稱之為特發(fā)性或基因性血色素沉著癥（genetic hemochromatosis）：從腸道吸收過量的鐵，并沉積在肝臟、心臟、胰腺、垂體前葉、關(guān)節(jié)和皮膚等臟器      早期，鐵僅沉積在肝臟，可采用放血療法；如未治療，鐵沉積進展可累及其他臟器，主要是胰腺和心臟      可出現(xiàn)肝硬化和肝細胞癌肝臟繼發(fā)性鐵過載      主要由多次輸血和溶血性貧血所致，很少引起肝硬化