(完整版)康復(fù)評定量表匯總

1、1 .伯格氏平衡量表（Berg Balance Test）2 .平衡量表3 .簡式Fugl-Meyer運動功能評定法4 .功能獨立性評定（FIM ）量表5 .昏迷量表（GCS）6 .簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE ）7 .抑郁自評量表（DSD ）8 .焦慮自評量表（SAS）9 .日常生活活動（ADL ）10 .漢語失語癥檢查表（ABC法）11 . Holden步行功能分級12修訂Ashworth痙攣評定量表13心功能評定14肺功能評定15關(guān)節(jié)活動度評定（ROM ）16脊髓損傷運動評分記錄表17脊髓損傷感覺評分記錄18 改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale）19美國

2、國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale NIHSS ）.20.中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995 ） 21 歐洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS伯格氏平衡量表（Berg Bala nee Test）姓名：性別：年齡：科室：床號:住院號：主訴：診斷：評定標(biāo)準(zhǔn)得分1.坐到站。指令：請試著不用手支撐站起來。（用有扶手的椅子）4能夠不用手支撐站起并且自己站穩(wěn)3能夠獨自用手支撐站起2能在嘗試幾次之后用手支撐站起1需些微幫助下才可站起或站穩(wěn)0需卵中點的成大曷的那時才能貼招2.獨立站立。指令：請盡量站穩(wěn)。4能安全地站2分鐘3需在監(jiān)督下才能

3、站2分鐘2不需要支撐能站30秒1嘗試幾次之后才能在不需支撐下站30秒0無法在沿有都臥下站30秒注:如果受試者能在沒有支撐物的情形下站兩分鐘，則第3項坐姿不扶測驗給滿分，繼續(xù)進(jìn) 行第4個站到坐的項目。3.獨立坐。（如可支撐于地上或小凳子上）坐著不扶。指令：請將雙手抱于胸前坐 兩分鐘。4能安穩(wěn)且安全地坐兩分鐘3在監(jiān)督下能坐兩分鐘2 能坐30秒1 能坐10秒鐘n 干:土左x右古增人/1 n切法出4.站到坐。指令：請坐下。4能在手的些微（甚至沒有）幫助之下，安全地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的背面才氐著椅子來控制坐下1能自己坐下，但坐下來的過程中無法將身體（坐下速度）控制好Cr .1- r-f f

4、 -J 八 J r t -T-5.床-椅轉(zhuǎn)移。指令：準(zhǔn)備數(shù)張椅子以供轉(zhuǎn)位。要求受試者轉(zhuǎn)位至一有扶手及一無扶 手的位子?？赡苄枰玫絻蓮堃巫樱ㄒ粡堄蟹鍪?，一張無扶手）或一張床及一 張椅子。（床椅子）4能在手的些微幫助下安全地轉(zhuǎn)位3需用手幫忙始能安全地轉(zhuǎn)位2需在言語的引導(dǎo)或監(jiān)督下始能轉(zhuǎn)位1需一人幫忙始能轉(zhuǎn)位0需兩人幫忙或指導(dǎo)始能轉(zhuǎn)位6閉上眼睛并維持站姿不扶。指令：請閉上眼睛并站好持續(xù)10秒鐘 4能安全地站好并持續(xù)10秒鐘3能在監(jiān)督下站好并持續(xù)10秒鐘2能站好3秒鐘1無法保持閉眼3秒鐘，但可站穩(wěn)0需要幫忙以避免跌倒7.雙腳并攏并維持站姿不扶。指令：請將雙腳并攏，不扶任何東西站好4能獨自并攏雙腳，安全

5、地站一分鐘3在監(jiān)督下能獨自并攏雙腳，站一分鐘2能獨自并攏雙腳但無法維持30秒鐘1需協(xié)助始能并攏雙腳但可站15秒鐘_ 0需協(xié)助始能并攏雙腳且無法維持5秒鐘一_8：一站姿手前伸指令：抬起手臂至“90”度，將手臂與手指伸直并盡量“往前伸。（受試者手 臂抬至90度時，施測者將尺規(guī)置于受試者手指末端。當(dāng)受試者手臂往前伸展時，手指不 可觸碰尺規(guī)。記錄受試者往前伸展之最遠(yuǎn)距離。可能的話請受試者使用雙臂，以避免受試 者轉(zhuǎn)動身體。）4能自信地往前伸展25公分以上3能安全地往前伸展12公分以上2能安全地往前伸展5公分以上1需在監(jiān)督下始能往前伸展0伸展時失去平衡或需外力支持9.由站姿撿起地上的東西。指令：撿起置于腳

6、前的鞋子或拖鞋。4能安全輕易地?fù)炱鹜闲?需在監(jiān)督下才能撿起拖鞋2無法撿起拖鞋，但可彎腰幾乎可以碰到拖鞋（2.5-5cm左右），且可自己保持平衡1無法撿起拖鞋且在嘗試時需要監(jiān)督0無法嘗試或需協(xié)助以免失去平衡或跌倒10.站著轉(zhuǎn)頭向后看。指令：把頭轉(zhuǎn)向你的左邊，往你的正后方看。然后向右邊重復(fù)一次。測試者可在受試者正后方舉起一物供其注視，以鼓勵其轉(zhuǎn)頭的動作更流暢。4能夠往兩側(cè)向后看并且重心轉(zhuǎn)移的很好3只能往一側(cè)回頭向后看，往另一側(cè)看時重心轉(zhuǎn)移得較少2只能轉(zhuǎn)頭至側(cè)面但能維持平衡1轉(zhuǎn)頭時需要監(jiān)督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11.轉(zhuǎn)圈走360度。指令：轉(zhuǎn)一圈走360度。停下來。換另一個方向再轉(zhuǎn)一圈走36

7、0度。4每側(cè)皆能夠在4秒內(nèi)安全地轉(zhuǎn)360度3在4秒內(nèi)只能安全地往一側(cè)轉(zhuǎn)360度2能夠安全地轉(zhuǎn)360度但非常緩慢轉(zhuǎn)圈時需要密切地監(jiān)督或口頭提醒12.轉(zhuǎn)圈時需要協(xié)助于站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上。指令：兩腳交替放在階梯或凳子上，繼續(xù)直到兩腳都踏到階梯或凳子四次為止。4能夠獨自且安全地 站立，并在20秒內(nèi)完成八步3能夠獨自站立，但需超過20秒始能完成八步2可在監(jiān)督下完成四步而不需要協(xié)助1在稍微協(xié)助下能夠完成兩步以上0需要協(xié)助以防止跌倒或無法嘗試13.兩腳刖后站。指令：（向受試者示范）將一只腳放在另一只腳的正前方。假如 您覺得無法將一腳放在另一腳正前方，試著把一腳盡量往前踏，讓你的前腳 跟超過后腳腳

8、趾。（步伐長度如果超過另一只腳的長度而且步寬接近受試者 的正常步寬，就記為3分。）4能夠獨自把一腳放在另一腳的正前方并維持30秒3能夠獨自把一腳放在另一腳前面并維持30秒2能夠獨自踏出一小步走并維持30秒1踏步時需要幫忙但可維持15秒0往前踏或站立時失去平衡14 ,單腳站。指令：不要扶東西用單腳站，愈久愈好。4能夠獨自把腿抬起超過10秒以上3能夠獨自把腿抬起并維持510秒2 能夠獨自把腿抬起，并維持3秒或3秒以上1 能嘗試抬腿少于3秒但仍能維持獨自站立n干*絲3才即雪皿十九日山、舊 山峰倒總分/最高分?jǐn)?shù)/56評定日期:評定者:電話:地址:*【在不使用輔具情況下，取較低分?jǐn)?shù)計分】平衡量表姓名：性

9、別：年齡：科室:床號：住院號:主訴：診斷:評定日期：評定者：電話:序號評定項目評定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)得分I無支撐坐位能保持平衡，超過5分鐘2能保持平衡，但時間短，少于5分鐘1不能保持平衡0n健側(cè)展翅反應(yīng)反應(yīng)正常2健肢有不完全反應(yīng)1被推動時，無肩外展及伸肘0川患側(cè)展翅反應(yīng)患肢有正常反應(yīng)2患肢有不完全反應(yīng)1被推動時，患肢無外展級伸肘0IV支撐下站立由他人稍給支撐即能站立1分鐘2在他人的最大支撐下可站立1不能站立0V無支撐站立能平衡站立1分鐘以上2不能站立1分鐘以上1不能站立0切健肢站立維持平衡多于9秒2維持平衡4-9秒1維持平衡少于1 -2秒0VD患肢站立維持平衡多于9秒2維持平衡4-9秒1維持平衡少于1-

10、2秒0總分地址:簡式Fugl-Meyer運動功能評定法性別：年齡：科室:床號：住院號:姓名： 主訴： 診斷:。分1分2分得分I上肢坐位1有無反射活動(1)肱二頭 肌不引起反射活動能引起反射活動(2)肱三頭肌不引起反射活動能引起反射活動2 ,屈肌協(xié)同運動(3)肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完(4)肩后 縮完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完 成(5)肩外展90度完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完(6)肩外旋完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完 成(7)肘屈曲完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完 成(8)前臂 旋后完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完 成3伸肌協(xié)同運動(9)肩內(nèi)收、內(nèi)旋完全不能進(jìn)行

11、部分完成無停頓地充分完 成(10)肘伸 展完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完(11)前臂、乙旋月IJ完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完 成4 ,伴有協(xié)同運動的活動(12)手觸 腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過 器前上棘能順利進(jìn)行(13)肩關(guān)節(jié) 屈曲90度，肘關(guān) 節(jié)伸直開始時手臂立即 外展或肘關(guān)節(jié)屈 曲在接近規(guī)定位置 時肩關(guān)節(jié)外展或 肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成(14)肩 0度，肘屈90度， 刖臂旋刖、旋后不能屈肘或前臂 不能旋前肩、肘位正確， 基本上能旋前、 旋后順利完成5 ,脫離協(xié)同運動的活動(15)肩關(guān)節(jié) 外展90度，肘伸 直，前臂旋前開始時肘就屈 曲，前臂偏離方 向，不能旋刖可部分完成此動 作

12、或在活動時肘 關(guān)節(jié)屈曲或前臂 不能旋刖順利完成(16)肩關(guān)節(jié)前 屈舉臂過頭，肘 伸直，前臂中立 位開始時肘關(guān)節(jié)屈 曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生 外展肩屈曲中途、肘 關(guān)節(jié)屈曲、肩笑 節(jié)外展順利完成(17)肩屈曲 30度.90度，肘 伸直，前臂旋刖 旋后前臂旋前旋后完 全不能進(jìn)行或肩 肘位不止確肩、肘位置正 確，基本上能元 成旋刖旋后順利完成6 .反射亢進(jìn)(18)檢查肱二 頭肌、肱三頭肌 和指屈肌三種反 射至少2-3個反射 明顯亢進(jìn)一個反射明顯亢 進(jìn)或至少二個反 射活躍活躍反射w 1個，且無反射亢 進(jìn)7 ,腕穩(wěn)定性(19)肩0度，肘屈90度時，腕 背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力施加輕微

13、阻力仍 可保持腕背屈(20)肩0度， 肘屈90度，腕屈 伸不能隨意屈伸1不 玉笑:能在全關(guān)節(jié)范 內(nèi)主動活動腕 節(jié)能平滑地不停頓 地進(jìn)行8,肘伸直，肩前屈30度時(21)腕背屈不能背屈腕關(guān) 節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍 可保持腕背屈(22)腕屈伸不能隨意屈伸1不 玉笑:能在全關(guān)節(jié)范 內(nèi)主動活動腕 :節(jié)能平滑地不停頓 地進(jìn)行(23)腕環(huán) 形運動不能進(jìn)行活動費力或不完 全正常完成9 .手指(24)集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲(25)集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動屈曲 的手指能完全主動伸展(26)鉤狀抓 握不能保持要求位 置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大 的阻力(27)側(cè)

14、捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一 張紙，但不可牢牢捏住紙能抵抗拉力(28)對捏(拇食指可挾住一 根鉛筆)完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖?力(29)圓柱 狀抓握不能保持要求位 置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大 的阻力(30)球形抓 握不能保持要求位 置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大 的阻力10.協(xié)調(diào)能力與速總度(手指指鼻試驗連續(xù)5次)(31)震顫明顯震顫輕度震顫無震顫(32)辨距障 礙明顯的或不規(guī)則 的辨距障礙輕度的或規(guī)則 的辨距障礙無辨距障礙(33)速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2-5秒兩側(cè)差別2秒n下肢仰臥位1.有無反射活動(1)跟腱反射無反射活動有反射活動(2)膝腱反射無反射活動有反射活動2 ,屈肌協(xié)同運動(3)髓關(guān)節(jié)

15、屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行(4)膝關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行(5)踝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行3伸肌協(xié)同運動(6)髓關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同(7)髓關(guān)節(jié)內(nèi)收沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同(8)膝關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同(9)踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同坐位4 ,伴有協(xié)同運動的活動(10)膝關(guān)節(jié)屈 曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但 屈曲V90度屈曲90度(11)踝關(guān)節(jié) 背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位5 ,脫離協(xié)同運動的活動(12)膝關(guān)節(jié) 屈曲在髓關(guān)節(jié)伸展位 時不能屈膝髓關(guān)節(jié)0度時膝 關(guān)節(jié)能屈曲，但90度， 或進(jìn)行時髓關(guān)節(jié) 屈曲

16、能自如運動(13 )踝關(guān)節(jié) 背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈仰臥6 .反射亢進(jìn)(14)查跟腱、 膝和膝屈肌三種 反射2- 3個明顯亢進(jìn)1個反射亢進(jìn)或 至少2個反射活 躍活躍的反射vl 個且無反射亢進(jìn)7.協(xié)調(diào)能力和速度(跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次)(15)震顫明顯震顫輕度震顫無震顫(16 )辨距障 礙明顯不規(guī)則的辨 距障礙輕度規(guī)則的辨距 障礙無辨距障礙(17)速度比健側(cè)長6秒比健側(cè)長2-5秒比健側(cè)長2秒心分評定者:評定日期:電話:地址:*功能獨立性評定（FIM）量表評定日期:評定者:電話:姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號:主訴：診斷：項目泥期B期運動功能自理能力1進(jìn)食2梳洗修飾3洗澡

17、4穿褲子5穿上衣6上廁所括約肌控制7膀胱管理8直腸管理轉(zhuǎn)移9床、椅、輪椅間10入廁11盆浴林浴行走12步行/輪椅13上下樓梯運動功能評分認(rèn)知功 臺匕 目匕-1< 父流14理解15表達(dá)社會認(rèn)知16社會交往17解決問題18記憶認(rèn)知功能評分FIM總分釋：FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分），最低分18分。26分=完全 獨立；108分125分=基本獨立；90-107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72-89分 輕度依賴； 54-71分中度依賴；3653分=重度依賴；1935分=極重度依賴；18分=完全依賴。*w昏迷量表（GCS）姓名： 主訴： 診斷：性別：年齡：科室:

18、床號： 住院號：項目評分刺激患者反應(yīng)睜眼（E）4自發(fā)自己睜眼3語言大聲提問患者睜眼2疼痛捏患者能睜眼1捏患者不能睜眼運動反應(yīng)6口令能執(zhí)行簡單的口令5疼痛捏痛時患者撥開醫(yī)生的手4捏痛時患者撤出被捏的部位3捏痛時患者身體呈去大腦皮質(zhì)強直2捏痛時患者身體呈去大腦皮質(zhì)強直1對疼痛無反應(yīng)語言反應(yīng)5語言能正確說話能回答醫(yī)生的問題4語言錯亂，定向障礙3說話能被理解，但已無意義2:能發(fā)出聲音但不能理解1不發(fā)聲評定日期：I .*評定者:電話:姓名：性別：*簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE ）年齡:科室：床號： 住院號:1010101010101010101010101010101010主訴:診斷:1 今年的年份1

19、o2現(xiàn)在是什么季節(jié)103今天是幾號104今天是星期幾105現(xiàn)在是幾月份106 .你現(xiàn)在在哪一省（市）107你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）io8 .你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）109 .你現(xiàn)在在哪一層樓上1010-這里是什么地方10復(fù)述：皮球1012復(fù)述：國旗1。13.復(fù)述：樹木1014-100-715-辨認(rèn)：鉛筆16-復(fù)述：四十四只石獅子17-按卡片閉眼睛*18-用右手拿紙19 將紙對折20-放在大腿上21- 說一句完整句子22- 93-723- 86-724- 79-725- 72-726-回憶：皮球27-回憶：國旗28.回憶：樹木29-辨認(rèn)：手表*30.按樣作圖釋：總份標(biāo)準(zhǔn)：文盲17小學(xué)20中學(xué)以上2

20、4*按卡片喊；卡片上書寫的指令動作（閉眼睛）*辨認(rèn)：出示手表問是不是剛才讓他看過的物品評分低于上述標(biāo)準(zhǔn)即可考慮癡呆評定日期：評定者：電話：I .*抑郁自評量表（DSD）姓名：性別:年齡:科室:床號： 住院號:主訴:評定日期:評定者:診斷:評測項目ABCD我覺得悶悶不樂，情緒低沉我覺得一天早晨取好我一陣陣地哭出來我晚上睡眠不好我吃得和平常一樣多我與異性接觸和以往一樣愉快我感覺體重在下降我有便秘的苦惱我心跳比平?？煳覠o緣無故感到累我的頭腦與平常一樣清楚我覺的經(jīng)常做的事情沒有困難我覺得不安而平靜不卜來我對將來有希望我比平常容易生氣我覺得做出的決定是容易的我覺得自己是有用的人我的生活過得有意思我認(rèn)為我

21、死了別人好過些平常感興趣的事情我仍然感興趣j舌 *地址:*焦慮自評量表(SAS)姓名：性別：年齡：科室：床號： 住院號:主訴：診斷：評定日期：評定者：電話：r _ r r r *評測項目ABCD我覺得比平常容易緊張我無緣無故感到害怕我容易心里煩亂我覺得我可能快發(fā)瘋我覺得一切都好腳發(fā)抖我因為頭疼而古惱我覺得容易累我覺得心平氣和我覺得心跳很快我因為頭疼而古惱我有暈倒發(fā)作我呼氣吸氣很容易我的手腳麻木刺痛我因為胃疼而煩惱我常常要小便我的手腳經(jīng)常干燥溫?zé)峒t發(fā)熱我容易入睡并且一夜睡的很好我做噩夢日常生活活動(ADL)姓名：性別：年齡：科室：床號： 住院號:主訴：診斷：Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目分類評分

22、得分大便失禁0偶爾失禁5能控制10小便失禁0偶爾失禁5能控制10修飾:需要幫助0獨立洗臉/刷牙/剃須5用廁依賴別人0:自理10吃飯依賴0完全自理10轉(zhuǎn)移:完全依賴別人、不能坐0需要大量幫助，不能坐5需要少量幫助或者指導(dǎo)10:自理15活動（步行）不能動0在輪椅上獨立行動5:需要一人幫助步行（體力或者語言指導(dǎo)）10獨自步行15穿衣依賴0:需要一半幫助5自理10上樓梯有能0:需要幫助5自理10洗澡依賴0:自理5總分100ADL能力缺陷程度：。2。分極嚴(yán)重功能缺陷；2545分嚴(yán)重功能缺陷；5070分中度功能缺陷；7590分輕 度功能缺陷；100分自理。ADL自理程度：035分基本完全輔助；358。分輪

23、椅生活部分輔助；80分輪椅自理水平；80100分ADL 大部分自理；100分ADL完全自理。評定日期：評定者：電話：地址：漢語失語癥檢查表（ABC法）姓名：性別：年齡：科室：床號： 住院號:主訴：診斷：談話(流暢度9 27分、信息量0 6分)1問答(錄音)回答特征備注(1)您好些嗎？(2)您以前來過這嗎？(3 )您叫什么名字？(4)您多大歲數(shù)了？(5)您家住在什么地方？(6)您做什么工作(或退休前做什么工作)？(7)您簡單說說您的病是怎么得起來的？或您怎么不好？(8)讓病人看圖片，敘述。流暢度/27分 信息量始分2.系列語言實數(shù)數(shù)備泮從1數(shù)到21總分 /21分一.理解(-)是/否問題(共60分

24、)I問題、答案、表達(dá)方式與評分問題正確答案表達(dá)方式評分言語特征言語手頭閉眼(1 )你的名字是張小紅嗎？否2(2 )你的名字是李華明嗎？否2(3)你的名字是(真名)嗎？是2(4)你家住在前門/鼓樓嗎？否2(5 )你家住在(正確地名)嗎？是2(6)你住在通縣/延慶嗎？一否2(7)你是大夫嗎？否2(8)我是大夫嗎？是2(9)我是男的/女的嗎？否2(10)這個房間的燈亮著嗎？是2(11)這個房間的門是關(guān)著的嗎？否2(12)這兒是旅館嗎？否2(13)這兒是醫(yī)院嗎？是2(14)你穿的衣服是紅/藍(lán)色的嗎？否2(15)紙在火中燃燒嗎？是4(16)每年中秋節(jié)在端午TJ刖先過嗎？否4(17)您吃香蕉時先剝皮嗎？是

25、4(18)在本地七月下雪嗎？否4(19)馬比狗大嗎？是4(20 )農(nóng)民用斧頭割草嗎？否4(21)一斤面比二斤面重嗎？否4(22 )冰在水里會沉嗎?否4總分/60(二)聽辨認(rèn)(共90分，45項，每項2分)實物<5,'2分>5''1分。分圖形<5,'2分>5''1分。分圖畫<5,12分>5',1分0分梳子圓鑰匙鉛筆:方火柴：鑰匙三角梳子火柴螺旋鉛筆花五星花動作<5,'2分>5''1分0分顏色<5' 12分>5''1分。分家具<5*

26、12分>5''1分。分吸煙紅窗戶喝水:黃椅子：跑步藍(lán)電燈綠桌子摔倒里床：身體<5,'2分>5''1分0分身體<5,'2分>5''1分0分身體<5,12分>5',1分。分耳朵中指右耳鼻子胳膊 肘左眼肩膀眉毛左拇 指眼睛小指右手 腕手腕拇指右中 指聽辨認(rèn)總分：/90分。(三)口頭指令(共80分)n指令和評分總分評分備注(1)把手舉起來2(2 )閉上眼睛2(3)指一下房頂2222(4 )指一下門，然后再指窗戶6222(5 )摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。6424(6 )把紙翻過來，再把梳

27、子放在紙上邊。1055(7)用鑰匙指梳子，然后放回原處。1057(8)用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起。122424(9)用鉛筆指紙一角，然后放在另一角處。122 106(10)把鑰匙 放在鉛筆和梳子中間，再用紙蓋上。18總分/80分復(fù)述(共100分)1 詞 復(fù) 述 (共 24 分)題號問題滿分評分言語特征備注(1)門1(2)床1(3):尺1(4)哥1(5)窗戶2(6)汽車2(7)八十2(8)新鮮2(9):天安門3(10)四十七3(11)拖拉機3(12)活蛤蟆3總分2句復(fù)述(共76分)題號問題滿分評分言語特征(1)聽說過3(2)別告訴他4(3)掉到水里啦5(4)吃完飯就去遛彎7(5)辦公室電話鈴

28、響著吧9(6)他出去以后還沒有回來10(7)吃葡萄不吐葡萄皮8(8)所機全微他合（每秒2字）12(9)當(dāng)他回到家的時候，發(fā)現(xiàn)屋子里坐滿了朋 友18總分復(fù)述總分/100分四.命名（-）詞命名（共40分，20項）實 物反 應(yīng)2觸摸1提 示0.5實 物反 應(yīng)2觸摸1提示0.5身體反 應(yīng)2觸摸1提示 0.5圖片反 應(yīng)2觸摸1提示 0.5鉛 筆皮尺頭發(fā)跑步紐扣別， 針耳朵睡覺牙 刷橡皮，手腕吸煙火 柴表帶拇指摔跤鑰匙發(fā)卡中指喝水詞命名總分/40分（-）列名記錄前半分鐘和后半分鐘說出的蔬菜名（三）顏色命名（共12分）請告訴我，這是什么顏色？紅八、評分問題答案評分2言語特征1 晴天的天空是的？藍(lán)2春天的草是

29、的？綠3煤是 的?里,4.稻谷熟了是的？z±±x 更5牛奶是 的？白6.少先隊員的領(lǐng)巾是的？紅總分顏色命名總分八2分（四）反應(yīng)命名（共10分）問題答案評分2言語特征1 您切菜用什么？刀2看什么可以知道幾點了 ？鐘、表3用什么點煙？火柴、打火機4天黑了什么可以使房間亮？電燈、蠟燭5到哪兒能買到藥？醫(yī)院、藥店總分八0分五閱讀（-）視一讀（共10分，每項1分）內(nèi)容評分1言語特征內(nèi)容評分1言語特征明妹肚鴨動村和砂睛轉(zhuǎn)總分八0分（二）聽字一辨認(rèn)（共10分，每字1分）目標(biāo)詞備選詞得分備注（第）4717741447407冰）田由甲申電田（喝）水永水本木術(shù)成（功）戊成:戌咸威唱（歌）倡昌:

30、唱暢常（棉）被m匕被披杯倍（鉛）筆幣必:筆比畢（電）燈登燈:鄧瞪等（您）好佳良棒冠好壞（人）次差壞下未總分八0分（三）字一畫匹配（共40分，共20項，朗讀、配畫各1分）圖畫朗讀配回圖形朗讀酉己畫動作朗讀配回顏色朗讀配畫鑰匙圓形喝水里/ 1、鉛筆方塊跑步紅火柴三角z±±x .梳子螺旋吸煙綠菊花:五星摔倒藍(lán)總分朗讀/20分配畫/20分（四）讀指令，并執(zhí)行（共30分）內(nèi)容朗讀執(zhí)行言語特征（1）閉眼11（2）摸右耳111 2（3）指門，再指窗戶3322（4 ）先摸鉛筆，后摸鑰匙4433（5）用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起66總分/15分/15分（五）讀句選答案填空（共30分）句子答

31、案評分備注（1）蘋果是的原的、圓的、圓圈、方的2（2 ）解放軍帶嗆、槍、強、倉2（3）老王修理汽車和卡車，他是清潔工、司機、機器、修理工6（4 ）孫悟空本領(lǐng)圖強，會七十一變，若不 是，唐僧怎管得住他想取經(jīng)、緊箍咒、如來佛、豬八 戒10（5）中國地大物博，人口眾多，但是人均 可耕地少，因此，應(yīng)該珍惜.經(jīng)濟(jì)、水源、承包、土地10總分/30分六書寫（-）寫姓名、地址（共10分）評分特征姓名3地址7總分八0分（二）抄寫（共10分，每字1分）北京是世界文明的都市人0分（三）系列書寫124 （最高20分）一/20 分（四）聽寫（共34分）1偏旁洪5分）立人1言1提手1走之1± 1總分2.數(shù)字（共

32、7分）各1分各2分總分7154219318603.字（共5分，每字1分）火柴鉛筆嘴的口方塊黃顏色總分4.詞（共10分，每字1分）梳子鑰匙跑步五星總分5.短句（共7分，每字1分）評分:春風(fēng)吹綠了樹葉聽寫總分： /34分（五）看圖寫字（共20分，每圖2分）/20分（六）寫病情（最高5分）/5分七.結(jié)構(gòu)與空間（共19分）（一）照圖畫（共10分）圖一 1圖二2圖三3圖四4總分/10分（二）擺方塊（共9分）方塊一 1.5方塊二 3方塊三4.5總分/9分結(jié)構(gòu)與空間總分：八9分ABC法評定結(jié)果總結(jié)表評定日期:評定者:電話:地址:*Holden步行功能分級日期早期中期后期步行能力分級地址:Holden步行功能

33、分級姓名：診斷:性別：年齡：床號：科室:*級別表現(xiàn)0級無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走I級需要大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走 及保持平衡。u級需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需要1個人在旁給予 持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需要使用膝-踝足矯 形器（KAFO）,踝足矯形器（AFO）、單拐、手杖等 以保?寸平衡和保 證安全。川級需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿话踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用己語 指導(dǎo)，但不接觸身體。W級平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不 平的地 面上或上下樓梯時仍有困難，需要他人幫助或監(jiān) 護(hù)。V級元全獨立在任何地方都耳匕獨立仃走。

34、Hlden步行功能評級標(biāo)準(zhǔn)評定日期:評定者:電話:Ashworth痙攣評定姓名： 性別：年齡：床號：科室：診斷：時期早期中期后期痙攣等級修訂Ashworth痙攣評定量表分級評價標(biāo)準(zhǔn)。級無肌張力的增加I級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末未出現(xiàn)突然的卡主，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在 ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡主，當(dāng)繼續(xù) 把ROM檢查到底時，始終有小的阻力n級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力較明顯的增加，但受累部分仍能較容 易的移動川級肌張力嚴(yán)重增局，進(jìn)行PROM檢查有困難“級僵直，受累部分不能屈伸說明:評定日期：I .*評定者:電話:心功

35、能評定性別：年齡：床號:科室:評定日期:評定者:電話:地址:*等級中期后期功能等級治療等級姓名： 診斷:心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）臨床情況持續(xù)間歇活動的能 量消耗（千卡/ 分）取人1 別、【/日.當(dāng)量（METs）功能分級I患有心臟疾病，其體力活動不受限制。般體力活動 不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0 6.06.5n患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感®I 舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困 難或心絞痛3.0 4.04.5出患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感?U 舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起 疲勞、心 悸、呼吸困難或心絞痛2.0 3.

36、03.0IV患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時 也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可 使癥狀加重1.0 2.01.5治療 分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止DE患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子說明:肺功能評定姓名：性別：年齡：床號：科室:評定日期:評定者:電話:診斷:等級時期中期后期呼吸困難等級呼吸功能等級呼吸困難分級1正常2-輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3-中度如按自己速度不休息能走1km3如按自己速度不休息能走500m3+如按自己速度不休息能走200m4-重度走走歇歇能走200m4走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走50m5-極重度起床、做身邊的事感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感至U