MM治療進(jìn)展及常用治療方案李利紅學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1MM治療進(jìn)展治療進(jìn)展(jnzhn)及常用治療方案李利及常用治療方案李利紅紅第一頁，共29頁。第1頁/共28頁第二頁，共29頁。第2頁/共28頁第三頁，共29頁。MM治療(zhlio)流程舊舊誘導(dǎo)治療誘導(dǎo)治療鞏固治療鞏固治療一線治療一線治療后鞏固治療后鞏固治療維持治療維持治療挽救性治療挽救性治療復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)VADDEXSCT無潑尼松沙利度胺選擇少新新Thal/Dex VDRev/DexCyBorDVTDVRDSCTVD/VRD無沙利度胺？硼替佐米？來那度胺？硼替佐米來那度胺沙利度胺卡非佐米泊利度胺抗CD38單克隆抗體埃羅妥珠單抗HDAC苯達(dá)莫司汀第3頁/共28頁第四頁，共29頁。2線治療疾病

2、進(jìn)展1線：不合理治療2線3線1線：合理治療疾病進(jìn)展5線4線3線第4頁/共28頁第五頁，共29頁。第5頁/共28頁第六頁，共29頁。第6頁/共28頁第七頁，共29頁。第7頁/共28頁第八頁，共29頁。第8頁/共28頁第九頁，共29頁。第9頁/共28頁第十頁，共29頁。 Niesvizky R, et al. Br J Haematol. 2008;143(1):46-53. Harousseau , et al. Blood. 2009; 114(15): 3139-46 Chanan-Khan, et al. J Clin Oncol. 2010; 28(15): 2612-24MR：微小緩解

3、PR：部分緩解VGPR：非常好的部分緩解nCR：接近(jijn)完全緩解CR：完全緩解sCR：嚴(yán)格意義的完全緩解mCR: 分子學(xué)上的完全緩解緩解的深度與長期(chngq)療效密切相關(guān)至疾病至疾病(jbng)(jbng)進(jìn)展時間（進(jìn)展時間（TTPTTP）緩解深度起始治療起始治療MRMRPRPRVGPRVGPRnCRnCRCRCRsCRsCRmCRmCR時間CRCR是獲得長期生存的重要預(yù)測指標(biāo)是獲得長期生存的重要預(yù)測指標(biāo): : 緩解越深，至疾病進(jìn)展時間（緩解越深，至疾病進(jìn)展時間（TTPTTP）越長，預(yù)示總體生存越長）越長，預(yù)示總體生存越長第10頁/共28頁第十一頁，共29頁。支持(zhch)治療初

4、始(ch sh)治療鞏固治療維持治療復(fù)發(fā)治療適合移植的患者不適合移植的患者鞏固/維持/繼續(xù)治療支持治療第11頁/共28頁第十二頁，共29頁。u有效克服骨破壞有效克服骨破壞(phui)(phui)，腎損害，細(xì)胞遺傳學(xué)異，腎損害，細(xì)胞遺傳學(xué)異常等高危因素對多常等高危因素對多 發(fā)性骨髓瘤的不良影響發(fā)性骨髓瘤的不良影響u治療獲得完全緩解的患者生存更佳治療獲得完全緩解的患者生存更佳u早期應(yīng)用，生存率更高早期應(yīng)用，生存率更高u足療程治療，緩解質(zhì)量更高，緩解更持久足療程治療，緩解質(zhì)量更高，緩解更持久骨髓瘤患者的健康骨髓瘤患者的健康(jinkng)教育教育第12頁/共28頁第十三頁，共29頁。VTDRVD第1

5、3頁/共28頁第十四頁，共29頁。第14頁/共28頁第十五頁，共29頁。第15頁/共28頁第十六頁，共29頁。第16頁/共28頁第十七頁，共29頁。第17頁/共28頁第十八頁，共29頁。第18頁/共28頁第十九頁，共29頁。第19頁/共28頁第二十頁，共29頁。第20頁/共28頁第二十一頁，共29頁。第21頁/共28頁第二十二頁，共29頁。TT1TT1、TT2TT2、TT3TT3試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果(ji (ji gu)gu)均提示持續(xù)均提示持續(xù)3 3年年CRCR的的OSOS較未獲較未獲CRCR組、獲組、獲CRCR但未能持續(xù)達(dá)但未能持續(xù)達(dá)3 3年組均年組均有明顯差異有明顯差異第22頁/共28頁第二

6、十三頁，共29頁。2013IMW:骨髓瘤患者風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)適應(yīng)性治療推薦危險(xiǎn)分層治療危險(xiǎn)分層治療生物學(xué)分期HOST高危高危中危中危標(biāo)危標(biāo)危BRdBCdRd或BCdPCL, EMDPCL, EMDARFARFBDT-PACEBCD或BTD 其他可用于復(fù)發(fā)方案： B+pomolidomide+dex; VMPT；B+adriamycin+Dex 每周一次Dex (除外BDT-PACE ) 每周一次硼替佐米（除外ARF; BDT-PACE)Rajkumar SV. Am J Hematol 2013; Nature Rev Oncol 2011第23頁/共28頁第二十四頁，共29頁。CRCR或高質(zhì)量的緩解或高質(zhì)量的緩解(hun ji)(hun ji)轉(zhuǎn)化為長期高質(zhì)量生存甚至治愈轉(zhuǎn)化為長期高質(zhì)量生存甚至治愈 65歲歲 (不適合移植不適合移植 )MM治療的最終目標(biāo)第24頁/共28頁第二十五頁，共29頁。第25頁/共28頁第二十六頁，共29頁。第26頁/共28頁第二十七頁，共29頁。第27頁/共28頁第二十八頁，共29頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。第3頁/共28頁。Niesvizky R, et al. Br J Haematol. 2008。Harousseau , et al. Blood. 2009。Chanan-Khan, et al. J Clin Onco