原發(fā)性肝癌健康宣教

1、會(huì)計(jì)學(xué)1原發(fā)性肝癌健康宣教原發(fā)性肝癌健康宣教（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌全球HBV攜帶者的流行率 HBsAg 攜帶者的流行率8%資料不詳HCC的年發(fā)病率 病例/100,000 人口1331010150資料不詳WHO. 2003v一級(jí)一級(jí) 病病因預(yù)防因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎管水、管糧、防肝炎”是是 防肝癌的第一步方針。防肝癌的第一步方針。 在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。 m未感染未感染

2、HBV的人接種乙的人接種乙肝疫苗能預(yù)防肝疫苗能預(yù)防HBV感染感染，但對(duì)于已感染，但對(duì)于已感染HBV的的人無效。人無效。m于出生時(shí)、出生后于出生時(shí)、出生后1月月、6月共注射月共注射3次次(0、1、6方案方案)中國中國慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量

3、流行病學(xué)工作工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)。證明無傳染危險(xiǎn)。 中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答 蚊蟲叮咬不能造成傳播蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。 中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療第二步第二步“三早三早”機(jī)制機(jī)制：即早發(fā)現(xiàn)

4、、早診斷：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。、早治療。對(duì)慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎對(duì)慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎蛋白和蛋白和B B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。少每半年一次。早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療積極治療積極治療：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的情況選擇合理的肝癌治療肝癌治療方案方案 被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因?yàn)辄S曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素這是因?yàn)辄S曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉

5、素B1B1（AFB1AFB1）有強(qiáng)烈的致）有強(qiáng)烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生醬、玉米、花生和花生油花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。 飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易致人長(zhǎng)癌。自來飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易致人長(zhǎng)癌。自來水也并不一定干凈最好進(jìn)行二次消毒水也并不一定干凈最好進(jìn)行二次消毒結(jié)節(jié)型：巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)彌漫型：少見大體類型大體類型肝細(xì)胞型肝癌：膽管細(xì)胞型肝癌混合型肝癌 組織學(xué)分型組織學(xué)分型微小肝癌： 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：1

6、0cm腫瘤大小腫瘤大小肝癌的典型癥狀和體征：n肝區(qū)疼痛n全身和消化道癥狀n肝腫大AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFPAFP陰性不能除外肝癌陰性不能除外肝癌關(guān)于關(guān)于AFPv腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè) 1. 1. 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 廣泛用于廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)普查（早于癥狀出現(xiàn)8-118-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 檢測(cè)方法檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值正常值： 2

7、5ug / L 500ug/L AFP500ug/L 持續(xù)持續(xù) 1 1月月 AFP200ug/L AFP200ug/L 持續(xù)持續(xù) 8 8周周 AFP AFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤 p根治性治療: 外科治療：切除手術(shù)或肝移植 局部消融 p姑息性治療： 局部消融 肝動(dòng)脈介入治療 立體精確放療 系統(tǒng)治療:分子靶向，化療，中醫(yī)藥等. 支持對(duì)癥治療HCC的多學(xué)科綜合治療的多學(xué)科綜合治療灌注化療灌注化療栓塞治療栓塞治療射頻消融射頻消融 1234選擇性殺傷作用腫瘤細(xì)胞具有更高的療效對(duì)腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)的特異性作用對(duì)耐藥性細(xì)

8、胞的殺傷作用靶向藥物優(yōu)點(diǎn)靶向藥物優(yōu)點(diǎn)什么是靶向治療？什么是靶向治療？TACE示意圖導(dǎo)管導(dǎo)管股動(dòng)脈股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌導(dǎo)管導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌股動(dòng)脈股動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌放療科Radiation Oncology病理科Pathology腫瘤內(nèi)科Medical Oncology放射科/介入Radiology肝外科Hepatobiliary Surgery肝病科/消化內(nèi)科HepatologyMDTMDT三個(gè)重要原則早期有效治療。綜合治療。反復(fù)治療。1 1、肝性腦病、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/31/

9、3的病人因此死亡的病人因此死亡 2 2、上消化道出血、上消化道出血：約：約1515的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血；食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血；胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙凝血功能障礙3 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約：當(dāng)約1010病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4 4、繼發(fā)感染：肺炎、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥敗血癥 、腸道感染等、腸道感染等常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒。

10、裂出血，及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒。注意飲食，禁粗食和刺激性食物，處理門注意飲食，禁粗食和刺激性食物，處理門V高壓。高壓。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，避免肝性腦病避免肝性腦病的誘因；的誘因；禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋如食醋1-2ml加入生理鹽水加入生理鹽水)，使腸道，使腸道pH值保持為酸性；口服新霉素或卡那值保持為酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；給霉素，；使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；給予富含支鏈

11、氨基酸的制劑或溶液；肝病者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；肝病者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源。便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。血氨的來源。便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。（三）肝臟的養(yǎng)護(hù)（三）肝臟的養(yǎng)護(hù)心情愉快心情愉快充足睡眠充足睡眠無緣肝病無緣肝病 - 健康永相伴健康永相伴醫(yī)患攜手醫(yī)患攜手 呵護(hù)健康呵護(hù)健康病病因預(yù)防因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎管水、管糧、防肝炎”是是 防肝癌的第一步方針。防肝癌的第一步方針。 在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是

12、減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。 避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療積極治療積極治療：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的情況選擇合理的肝癌治療肝癌治療方案方案結(jié)節(jié)型：巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)彌漫型：少見大體類型大體類型肝細(xì)胞型肝癌：