老平腹型紫癜1例誤診研究

1、老平腹型紫瘢1例誤診研究doi：10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 20. 247病歷資料患者，女,50歲。因上腹疼痛半月余，加重6天入院。入 院前半月因高脂飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛不適，疼痛呈陣發(fā)性, 進(jìn)食后加重，向右腰背部放射，伴納差、乏力、曖氣，余無特 殊。曾在當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)。6天來腹痛加劇，呈陣發(fā)性絞痛， 難于忍受，于2005年收住。既往有高血壓病史2年，不規(guī)則 服藥，未監(jiān)測血壓。對“魚腥草”過敏。有腸道蛔蟲癥病史。 末次月經(jīng)2005年4月16日，既往月經(jīng)正常。入院體檢:t37°c, p 80次/分,r 20次/分,bp 210/100mmhgo

2、發(fā)育正常，營養(yǎng) 中等，神志清楚，急性痛苦病容，輾轉(zhuǎn)不安。心肺(-)。腹平軟， 中上腹及右上腹均有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未 觸及，腹部未觸及包塊，肝濁音界存在，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音 正常。血常規(guī)：rbc 4. 6x109/l,wbc 13. 2x109/l,n 84.8%。 尿常規(guī):尿蛋白(+卄)。肝腎功能、血糖、血脂正常。b超檢 查提示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽汁透聲差，未見結(jié)石。入院后初 步診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作；高血壓3級，極高危組。診治經(jīng)過：入院后給予抗感染及對癥治療。但患者腹痛 無緩解，疼痛劇烈，陣發(fā)加劇，大聲呻吟，輾轉(zhuǎn)不安。腹痛時腹 平軟，僅中上及右上腹輕壓痛，按膽道蛔蟲，膽絞痛

3、治療，效 果不佳;使用654-2針、度冷丁針等解痙鎮(zhèn)痛劑，腹痛緩解不 明顯。又查腹部ct及mri提示，胸、腹主動脈未見異常，腹 部未見明顯異常。至入院第8天，患者雙下肢小腿出現(xiàn)蠶豆 大小水腫性紅色皮疹，四肢關(guān)節(jié)腫脹。經(jīng)過風(fēng)濕免疫科會診 診斷為“腹型紫?！?，給予賽庚定、消炎痛栓等治療后當(dāng)天 腹痛緩解，復(fù)查血象、尿常規(guī)正常，繼續(xù)治療2日后皮疹消退, 好轉(zhuǎn)出院。討論 本組病例誤診的主要原因是患者因腹痛為主，就診時無皮疹。既往有膽囊炎、膽道蛔蟲癥病史，而且血象高，致使誤 診為膽囊炎、膽道蛔蟲癥?；颊哂畜{血壓病史，為老年女性, 又讓醫(yī)生要考慮血管栓塞病變。其次，而內(nèi)科醫(yī)師對過敏性 紫瘢的消化系統(tǒng)癥狀認(rèn)識

4、不足,未考慮該病。過敏性紫瘢為一系統(tǒng)性血管炎，多見于兒童及青少年,絕大部分病人都有皮膚癥狀。據(jù)報道75%病例有胃腸受累, 可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。腹痛是因血管內(nèi)的血和液體進(jìn)入腸壁 所致，常為發(fā)作性絞痛或鈍痛，可甚劇烈，部位常不固定，多 在左右下腹及臍周，有時遍及全腹，常伴有惡心嘔吐，有時有 下消化道出血，故易誤診為消化系統(tǒng)疾病，甚至誤診為急腹腹型紫瘢臨床特點(diǎn)：腹痛部位不固定，且癥狀與體征不一致，即癥狀重，體征輕;多數(shù)病例或伴有便血，或伴有 血尿、蛋白尿，關(guān)節(jié)腫脹等其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，可與單純消 化系統(tǒng)疾病相鑒別；若血中嗜酸粒細(xì)胞增多，尤其重要的 是患者出現(xiàn)特征性的皮疹即可確診。綜上所述，對于急性腹痛的患者，特別是出現(xiàn)癥狀與體 征不相符合時，除消化系統(tǒng)疾病外，應(yīng)考慮排外本病，尤其是 在按消化道疾