介入治療護士的職業(yè)危害與防護措施

1、介入治療護士的職業(yè)危害與防護措施介入治療護士的職業(yè)危害與防護措施【關鍵詞】放射介入職業(yè)危害防護【中圖分類號】r142)【文獻標識碼】c【文章編號】 1005-0515(2010)004-080-03介入放射是近幾年來發(fā)展最為迅速、應用范圍最廣泛的診療技術, 已成為現(xiàn)代醫(yī)學中最具有發(fā)展前途的一門新興學科。由于放射介入治 療的特殊性，由此帶來的職業(yè)性損害不可避免；同時介入環(huán)境屮的放 射損傷、空氣中的有害化學物質、病人的各種體液、揮發(fā)性化學性消 毒劑以及感染等多種因素對醫(yī)護人員身體健康均構成威脅。并且這種 職業(yè)性危害也逐漸向遠期作用、慢性作用、多發(fā)病作用轉變。因此介 入治療室護士職業(yè)防護的問題越來越

2、受到國內外同行的關注。為確保 介入治療室護士的職業(yè)安全，將各種危害降至最低限度，現(xiàn)將其常見 的職業(yè)危害因素與防護措施作如下探討。1危害因索1. 1 x射線的損害導管室護士每天工作在x射線的環(huán)境屮， 眾所周知，x射線是對人體傷害較大的放射性物質，大量長期接觸可 引起白細胞總數(shù)下降，紅細胞、血小板等異常，染色體畸變，淋巴細 胞亞群降低。會使人產(chǎn)生乏力、記憶力減退、脫發(fā)、頭暈、惡心、睡 眠障礙等癥狀，甚至致癌。職業(yè)性損害是顯而易見的。1.2空氣中有害化學物質的損害由于介入操作曝光時間長，射 線引起室內空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自 由基等，并致空氣中正負離子平衡失調。m02可刺激

3、呼吸道引起神經(jīng) 衰弱綜合征，03可損傷肺的防御功能，正負離子失衡可引起機體神 經(jīng)、循環(huán)、呼吸、造血、內分泌的功能障礙，而自市基產(chǎn)生的過氧化 物與衰老、畸變等有關。在腫瘤的介入治療中，大多數(shù)需耍化療藥物， 如阿霉素、絲裂霉素、鉗類等進行腫瘤區(qū)域的動脈灌注和栓塞。多數(shù) 抗腫瘤紗物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體止常組織器官的損害也較 為嚴重，據(jù)報道，抗腫瘤藥物配制過程屮，可岀現(xiàn)肉眼看不見的逸岀， 形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧氣，長期低濃度吸入有明顯的致畸 變作用。除此之外，介入器械、材料消毒滅菌所用的戊二醛、環(huán)氧乙 烷也對人的呼吸道、眼睛、皮膚造成損害，并引起免疫力下降；紫外 線輻照及其產(chǎn)牛的臭氧對

4、人的皮膚和眼睛有較強刺激性，易引起電光 性眼炎和皮炎。甚至還具有突變和致癌作用，長期接觸低濃度環(huán)氧乙 烷還能損害人的識別能力。1.3噪?yún)餭形臂數(shù)字減影機、電動吸引器、麻醉機、空調、 病人的呻吟等都是介入治療室噪音的主要來源。介入治療室護上長時 間處在緊張和高噪音的工作環(huán)境中，可出現(xiàn)心煩意亂、頭痛、頭暈、 失眠、聽力下降等。1.4麻醉廢氣在全麻手術時，氣體麻醉劑和麻醉廢氣通過麻醉 機的面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染空氣。微量的麻醉廢氣可對 介入治療室護士的聽力、記憶力、理解力、讀寫能力及操作能力等產(chǎn) 生一定影響，多次反復大量接觸可引起口然流產(chǎn)、胎兒畸形等。1.5潛在感染的可能一般認為，與手術室

5、相比，介入治療室血 液傳播性疾病對醫(yī)護人員的威脅和對較少，往往沒有引起足夠的重視。 其實不然，據(jù)我們調查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽性 者占98%,反復接受生物制晶治療的其他腫瘤病人，內肝陽性率也 相對較高。介入治療室的醫(yī)護人員每天不可避免地接觸各類病人的血 液、體液、分泌物與排泄物。這些液體含有大量具有傳染性的病毒及 其抗原，容易造成體表或空氣的污染。常見的感染性疾病主要為乙肝、 丙肝和艾滋病，上述疾病密切接觸也可能傳播。同吋還有可能發(fā)生腫 瘤種植性生長、敗血癥等，這些均會給介入治療室護士的健康帶來極 大的危害。1. 6身心疲勞介入治療室護士經(jīng)常在應急情況下完成急診的介 入診療工作

6、，需元條件地全身心投入，同時還要適應不同介入手術及 介入醫(yī)師的習慣和愛好，工作持續(xù)緊張和刺激，導致護士產(chǎn)生一定的 精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂。另外，由于工作期間長吋間的站立及無規(guī)律的飲食易引起下肢靜脈曲張、胃十二脂腸潰瘍等。2職業(yè)損害的防護2. 1 x線的防護做好時間防護，盡量縮短操作室內滯留時間， 介入手術前醫(yī)護人員均對病例詳細分析，充分估計術中可能出現(xiàn)的一 切情況，術前各類物晶準備齊全，放置到位，術中做到配合默契，手 術吋間短，射線輻射量少。條件許可的情況下遠離輻射源，同時在 室內設屏蔽裝置，減少不必要的射線接觸，減少輻射損傷。嚴格穿 戴個人防護用品，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少

7、不必要的過量照 射，減少x射線累積。2. 2空氣中有害化學物質的防護介入治療室護士接觸消毒液 時，必須戴手套、口罩、帽了，避免用手直接接觸。消毒劑濃度配 制要準確，及時監(jiān)測，定時更換，如不小心濺到眼里、皮膚上應反復 用清水沖洗。所有元菌器械包和布類均采用高壓蒸氣滅菌，對不能 耐受高壓高溫的器械，需用2%戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶 液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸人體內，環(huán)氧乙烷滅菌后的物 品，放入解析器內徹底清除殘留環(huán)氧乙烷后再使用。介入治療室應 用紫外線消毒（2次/d, lh/次），并及吋打開層流系統(tǒng)，紫外線燈 管要經(jīng)常用75%酒精紗布擦試，地面、墻壁等均用含氯消毒液噴灑， 每月做

8、空氣細菌培養(yǎng)。使用麻醉機時，管道要連接緊密，防止漏氣, 室內裝有通風設備，空調濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng),對術后器械、 污水嚴格按規(guī)定處理。接觸化療藥物吋，要減少化療藥物危害，導 管室護士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強自我防護意識，嚴格 按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進行，配藥吋戴好口罩、帽了及乳 膠手套，減少直接接觸。配藥時將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預防粉沫 逸出；配完后將安甑容器置于專用袋屮封密處理。操作過程屮，避免 劃破手套，操作完畢后徹底洗手。2.3感染的防護預防為主，有的放矢。進入操作間，無論時 間長短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護目鏡、面具、腳套以防 止意外接觸；如污血不慎濺

9、落到眼睛里或皮膚上，要立即用流水沖洗。 在工作中盡量避免意外針刺、刀割傷，洗手護士在傳遞器械吋，銳利 器械妥善擺放，如不慎刺傷，應立即卸掉手套，擠出少許血液，將傷 口用清水反復沖洗，然厲用2%碘酊、75%酒精消毒，并更換無菌手 套。強化自我防護意識，減少醫(yī)院內感染。介入診療術前認真查閱 病人資料，對乙肝表面抗原陽性及其它傳染病者要做好防護工作，嚴 格終末消毒處理。對化驗不全的病人，按陽性處理。提醒醫(yī)師定要 完善術前和關檢查項目，減少醫(yī)護人員院內感染的發(fā)生。嚴格遵守操 作規(guī)程，加強對次性醫(yī)用耗材的管理，加強自我保護意識，如手套 有破損吋，及時更換。受傷24h內注射免疫球蛋口和乙肝疫苗，定吋 追蹤

10、進行醫(yī)學觀察。2.4調整精神壓力，促進身心健康正確認識介入治療室丁作的 特殊性，不斷加強新業(yè)務、新技術的學習，提高自身的?？评碚摵图?術水平。注意心理調節(jié)，增強心里承受能力，工作中運用節(jié)力原理, 養(yǎng)成良好的操作習慣。工作之余，合理安排休息,積極參加體育鍛煉， 加強營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。2.5領導重視，措施到位完善防護管理體系，制定一整套包括 組織、技術及醫(yī)學措施的防護方案。介入治療室護士服務于多個科室, 我們的健康狀況和管理應受到應有的重視，如改善護理工作環(huán)境，定 期組織有關職業(yè)損傷防護的培訓，提高護士的自我防護能力，定期體 檢，使護士感受到領導的關心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復體力和 培養(yǎng)對本職工作的熱愛。參考文獻1趙伯明，何曉