昏迷的診斷思路及處理

1、昏迷的診斷思路及處理欽州市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 潘海波o 了解昏迷的病因和發(fā)病機(jī)理；了解昏迷的病因和發(fā)病機(jī)理；o 熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)；熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)；o 掌握昏迷病人的識(shí)別、急救、轉(zhuǎn)診掌握昏迷病人的識(shí)別、急救、轉(zhuǎn)診 和注意事項(xiàng)。和注意事項(xiàng)?！疽?求求】【意識(shí)概念】【意識(shí)概念】o 意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境 中的刺激所作出的有意義的中的刺激所作出的有意義的 應(yīng)答能力。應(yīng)答能力。o 包括：意識(shí)內(nèi)容、覺(jué)醒狀態(tài)。包括：意識(shí)內(nèi)容、覺(jué)醒狀態(tài)。【意識(shí)概念意識(shí)概念】意意識(shí)識(shí)意意識(shí)識(shí)內(nèi)內(nèi)容容覺(jué)覺(jué)醒醒狀狀態(tài)態(tài) 大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)大腦皮質(zhì)功能活動(dòng) 記憶、思維、定向

2、力、情感、記憶、思維、定向力、情感、 視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。 腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 維持大腦皮層的興奮性，使機(jī)維持大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺(jué)醒狀態(tài)。體保持覺(jué)醒狀態(tài)。o 反射?。悍瓷浠。骸痉瓷浠「拍罘瓷浠「拍睢?實(shí)現(xiàn)反射活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)反射活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 由感受器、傳入神經(jīng)、神由感受器、傳入神經(jīng)、神 經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng) 器組成。器組成。o 是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙；是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙；o 對(duì)外界各種刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，對(duì)外界各種刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)， 不能被喚醒；不能被喚醒；o 無(wú)目的自主活動(dòng)。無(wú)目的自主活動(dòng)?！净杳缘母拍罨杳缘母?/p>

3、念】o 嚴(yán)重的意識(shí)障礙；嚴(yán)重的意識(shí)障礙；o 隨意運(yùn)動(dòng)喪失；隨意運(yùn)動(dòng)喪失；o 對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)；對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)；o 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射 功能障礙。功能障礙?！净杳缘奶卣骰杳缘奶卣鳌恳庖庾R(shí)識(shí)障障礙礙覺(jué)醒障礙覺(jué)醒障礙意識(shí)內(nèi)容的障礙意識(shí)內(nèi)容的障礙嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷輕度昏迷輕度昏迷中度昏迷中度昏迷 重度重度昏迷昏迷意識(shí)混濁意識(shí)混濁精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)極重度昏迷極重度昏迷【臨床特點(diǎn)與識(shí)別臨床特點(diǎn)與識(shí)別】覺(jué)覺(jué)醒醒障障礙礙嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷輕度昏迷中度昏迷 重度昏迷 病理性睡眠過(guò)多過(guò)深 各種刺激能被喚醒 能正確回答和做出各種反應(yīng) 刺激停止后即入睡 處于熟睡狀

4、態(tài)，不易喚醒 持續(xù)強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避 可作簡(jiǎn)短而模糊的回答 很快又再入睡極重度昏迷【臨床特點(diǎn)與識(shí)別臨床特點(diǎn)與識(shí)別】 昏昏迷迷輕度昏迷輕度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)； 對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)； 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退 縮等防御反應(yīng)； 角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、 吞咽反射等存在。 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)； 對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射； 角膜反射減弱； 瞳孔對(duì)光反射遲鈍； 眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。 全身肌肉松弛； 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)； 深、淺反射均消失?！九R床特點(diǎn)與識(shí)別臨床特點(diǎn)與識(shí)別】 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：o腦死亡是包括腦干

5、在內(nèi)的全腦功能喪失的不可腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。o臨床判斷：臨床判斷：深昏迷；深昏迷；腦干反射全部消失；腦干反射全部消失；無(wú)自主呼吸。無(wú)自主呼吸?！九R床特點(diǎn)與識(shí)別臨床特點(diǎn)與識(shí)別】【識(shí)【識(shí) 別】別】識(shí)識(shí)別別思思路路一、病史病史二、昏迷程度的判斷昏迷程度的判斷三、病因診斷病因診斷四、鑒別診斷、鑒別診斷 起病形式起病形式 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀 伴隨癥狀伴隨癥狀 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查 工作生活情況工作生活情況 過(guò)去史過(guò)去史【病【病 史】史】詳詳細(xì)細(xì)了了解解病病史史起起 病病 形形 式式突然發(fā)生，進(jìn)行性加劇，并持續(xù)昏迷者：突然發(fā)生，進(jìn)行性加劇，并持續(xù)昏迷者： 急性

6、出血性腦血管病、急性感染、中毒、阿急性出血性腦血管病、急性感染、中毒、阿- -斯綜合征、嚴(yán)重顱腦外傷等。斯綜合征、嚴(yán)重顱腦外傷等。緩慢起病，逐漸加重：緩慢起病，逐漸加重： 顱內(nèi)占位性病變、中樞感染、顱內(nèi)占位性病變、中樞感染、中毒或代謝性腦病等。中毒或代謝性腦病等?！净杳钥焖倥袛唷俊净杳钥焖倥袛唷?首首 發(fā)發(fā) 癥癥 狀狀以劇烈頭痛起病者：以劇烈頭痛起病者： 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、高血壓腦病、腦膜炎等。蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、高血壓腦病、腦膜炎等。 以高熱起病者：以高熱起病者： 感染性腦病、中暑、甲亢危象、腎上腺危象、中毒等。感染性腦病、中暑、甲亢危象、腎上腺危象、中毒等。以早期表現(xiàn)為精神癥狀者

7、：以早期表現(xiàn)為精神癥狀者： 腦炎、中毒、顱內(nèi)占位病變等。腦炎、中毒、顱內(nèi)占位病變等。以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者： 腦血管疾病、顱內(nèi)占位病變等。腦血管疾病、顱內(nèi)占位病變等。【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】 了解患者的職業(yè)、工作、了解患者的職業(yè)、工作、思想、家庭、婚姻情況，尋思想、家庭、婚姻情況，尋找可能的有關(guān)發(fā)病因素，注找可能的有關(guān)發(fā)病因素，注意有關(guān)精神刺激因素。意有關(guān)精神刺激因素。 工工 作作 生生 活活 情情 況況【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】 立即昏迷：立即昏迷：腦震蕩、腦挫裂傷腦震蕩、腦挫裂傷外傷后：外傷后： 有中間清醒期：有中間

8、清醒期：硬膜外血腫硬膜外血腫 數(shù)日數(shù)日/ /月后昏迷：月后昏迷：慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫高血壓：高血壓：高血壓腦病、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血糖尿?。禾悄虿。和Y酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷腎?。耗I?。耗蚨景Y昏迷、低鹽綜合征（利尿劑應(yīng)用）尿毒癥昏迷、低鹽綜合征（利尿劑應(yīng)用）既既 往往 史史【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】心臟病：心臟?。盒募」Ｋ?、阿心肌梗死、阿- -斯綜合征、腦栓塞斯綜合征、腦栓塞肝臟?。焊闻K?。焊涡曰杳?、門脈性腦病肝性昏迷、門脈性腦病慢性肺?。郝苑尾。悍涡阅X病肺性腦病腫瘤：腫瘤：腦

9、轉(zhuǎn)移、癌性神經(jīng)病腦轉(zhuǎn)移、癌性神經(jīng)病耳鼻感染：耳鼻感染：腦膿腫、腦膜炎、腦炎腦膿腫、腦膜炎、腦炎內(nèi)分泌?。簝?nèi)分泌病：垂體危象、腎上腺皮質(zhì)危象、甲亢危象、垂體危象、腎上腺皮質(zhì)危象、甲亢危象、 甲狀腺功能減退癥危象甲狀腺功能減退癥危象既既 往往 史史【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】氨臭味：氨臭味：尿毒癥尿毒癥肝臭味：肝臭味：肝性腦病肝性腦病爛爛蘋(píng)果味：蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酒味：酒味：酒精中毒酒精中毒 呼呼 吸吸 氣氣 味味【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】肌肉顫搐：肌肉顫搐：尿毒癥、肺性腦病尿毒癥、肺性腦病撲翼樣震顫：撲翼樣震顫：肝性腦病

10、、肺性腦病肝性腦病、肺性腦病陣發(fā)性抽搐陣發(fā)性抽搐：COCO中毒、阿托品等藥中毒中毒、阿托品等藥中毒癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作：高血壓腦病、腦出血、顱腦損傷高血壓腦病、腦出血、顱腦損傷舞蹈樣動(dòng)作：舞蹈樣動(dòng)作：風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性腦病 不隨意運(yùn)動(dòng)的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)的診斷【昏迷快速判斷】【昏迷快速判斷】口唇櫻桃紅：口唇櫻桃紅：COCO中毒中毒呼氣大蒜味：呼氣大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒低體溫、低血壓低體溫、低血壓：鎮(zhèn)靜藥物中毒鎮(zhèn)靜藥物中毒瞳孔縮小：瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜藥物中毒瞳孔散大：瞳孔散大：阿托品中毒阿托品中毒 中毒性疾病體征特點(diǎn)中毒性疾病體征特點(diǎn)o心源性昏迷心源

11、性昏迷嚴(yán)重心衰、心律失常、心源性休克；嚴(yán)重心衰、心律失常、心源性休克；o肺源性昏迷肺源性昏迷慢支、肺氣腫、肺源性心臟病征象；慢支、肺氣腫、肺源性心臟病征象；o肝源性昏迷肝源性昏迷黃疸、肝硬化體征、肝功能明顯異常；黃疸、肝硬化體征、肝功能明顯異常；o腎源性昏迷腎源性昏迷少尿、無(wú)尿、貧血、血壓高、腎功異常；少尿、無(wú)尿、貧血、血壓高、腎功異常；o腦源性昏迷腦源性昏迷無(wú)全身疾病表現(xiàn)，但有無(wú)全身疾病表現(xiàn)，但有CNSCNS局灶體征。局灶體征?！疚宕笈K器與昏迷】【五大臟器與昏迷】 病人來(lái)診病人來(lái)診 是否需要搶救是否需要搶救 問(wèn)診問(wèn)診 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 特殊檢查特殊檢查 對(duì)昏迷的急診病人

12、應(yīng)及時(shí)邊搶救邊診斷，尋對(duì)昏迷的急診病人應(yīng)及時(shí)邊搶救邊診斷，尋找原因并處理，防止造成大腦不可逆性損害，切找原因并處理，防止造成大腦不可逆性損害，切忌不看病人，先做過(guò)于詳細(xì)的詢問(wèn)而忌不看病人，先做過(guò)于詳細(xì)的詢問(wèn)而貽誤搶救時(shí)機(jī)。貽誤搶救時(shí)機(jī)?！净杳圆∪嗽\治流程】【昏迷病人診治流程】 對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要意義對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要意義o按臨床表現(xiàn)分級(jí)按臨床表現(xiàn)分級(jí)o格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）昏迷計(jì)分法）昏迷計(jì)分法【昏迷程度的判斷】【昏迷程度的判斷】格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷計(jì)計(jì)分分法法 最高最高1515分，最低分，最低3 3分，分，77分為昏迷，分為昏迷， 33分為

13、為腦死亡或預(yù)后不良分為為腦死亡或預(yù)后不良o(jì)病史是打開(kāi)昏迷病因診斷的鑰匙；病史是打開(kāi)昏迷病因診斷的鑰匙；o體檢和生命體征的觀察是判斷病因的重要體檢和生命體征的觀察是判斷病因的重要步驟；步驟；o輔助檢查是確診的重要輔助檢查是確診的重要 方法和依據(jù)。方法和依據(jù)?！净杳缘脑\斷程序】【昏迷的診斷程序】 【病因診斷】【病因診斷】顱顱 內(nèi)內(nèi)顱顱 外外（全身性）（全身性） 顱顱 內(nèi)內(nèi) 疾疾 病病n 局限性神經(jīng)體征局限性神經(jīng)體征（顱神經(jīng)損害，肢體癱 瘓、局限性抽搐、偏側(cè)錐體束征等）： 常見(jiàn)于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和常見(jiàn)于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和血栓）、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病等。血栓）、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病

14、等。n 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等【病因診斷】【病因診斷】 原發(fā)病變?cè)陲B外的臟器；原發(fā)病變?cè)陲B外的臟器； 繼發(fā)性腦彌散性損害；繼發(fā)性腦彌散性損害； 腦損害為非特異性；腦損害為非特異性； 無(wú)局限性神經(jīng)體征，無(wú)腦膜無(wú)局限性神經(jīng)體征，無(wú)腦膜 刺激征。刺激征。 全全 身身 性性 疾疾 病病【病因診斷】【病因診斷】主要見(jiàn)于：主要見(jiàn)于： 內(nèi)分泌與代謝障礙內(nèi)分泌與代謝障礙 嚴(yán)重的感染性中毒嚴(yán)重的感染性中毒 外源性中毒外源性中毒 心血管疾病心血管疾病 物理及缺氧性損害物理及缺氧性損害 水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂 全全 身身 性性 疾疾 病病

15、【病因診斷】【病因診斷】o 病史病史o 體檢體檢o 輔助檢查輔助檢查【病因診斷】【病因診斷】o血壓血壓o呼吸呼吸o循環(huán)（心臟、末梢）循環(huán)（心臟、末梢）o頭部情況頭部情況o瞳孔瞳孔o(hù)眼球位置眼球位置o皮膚、粘膜皮膚、粘膜o軀體運(yùn)動(dòng)功能軀體運(yùn)動(dòng)功能o有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等【病因診斷】【病因診斷】o實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血糖等；三大常規(guī)、血糖等；o影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：心電圖、心電圖、X X線、線、CTCT、MRMR等。等?！据o助檢查】【輔助檢查】o 精神抑制狀態(tài)：精神抑制狀態(tài)：癔病癔病o 精神病性木僵精神病性木僵 ：精神分裂癥精神分裂癥o 閉鎖綜

16、合征：閉鎖綜合征：橋腦腹側(cè)局限性病變橋腦腹側(cè)局限性病變 對(duì)已作出初步診斷的昏迷病人仍需嚴(yán)密觀察，以對(duì)已作出初步診斷的昏迷病人仍需嚴(yán)密觀察，以修正或補(bǔ)充診斷。修正或補(bǔ)充診斷?！捐b別診斷】【鑒別診斷】【體格檢查與昏迷病因關(guān)系】【體格檢查與昏迷病因關(guān)系】 有有 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 定定 位位 體體 征征錐體束征錐體束征 ：腦出血、腦水腫、腦血栓、 腦栓塞、腦腫瘤等； 伴發(fā)熱：流腦、乙腦、結(jié)核腦膜刺激征：腦膜刺激征： 性腦膜炎、虛性腦 膜炎； 不伴發(fā)熱：蛛網(wǎng)膜下腔出血。【體格檢查與昏迷病因關(guān)系】【體格檢查與昏迷病因關(guān)系】 無(wú)無(wú) 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 定定 位位 體體 征征原發(fā)病上漸發(fā)生：原發(fā)病上

17、漸發(fā)生：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、 糖尿病高滲性非酮癥性昏迷、低血糖昏迷、肝 昏迷、功能性胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺危象、腎上 腺皮質(zhì)危象等；無(wú)原發(fā)病急起?。簾o(wú)原發(fā)病急起?。?有感染：有感染：感染中毒性腦??； 無(wú)感染：無(wú)感染：CO中毒、安眠藥中毒、 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。 p眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)：消失示預(yù)后不良。p瞳孔對(duì)光反射：瞳孔對(duì)光反射：如消失3天后仍不恢復(fù)，提示預(yù)后很差或至少遺留 中重度殘廢。p去大腦強(qiáng)直發(fā)作：去大腦強(qiáng)直發(fā)作：不作為嚴(yán)重腦干損害的指標(biāo)，對(duì)預(yù)后判斷不及 眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔對(duì)光反射可靠。p昏迷持續(xù)時(shí)間：昏迷持續(xù)時(shí)間：非外傷性昏迷：一般在1周內(nèi)或醒轉(zhuǎn)或死亡；缺氧性腦?。涸?天內(nèi)清醒可望痊愈且無(wú)嚴(yán)

18、重殘廢；心跳停止后復(fù)蘇：如1小時(shí)內(nèi)對(duì)痛有反應(yīng)，有100%完全恢復(fù)可能；昏迷6-24小時(shí)約10%可獲痊愈，48小時(shí)的生存希望變小。p腦電圖：腦電圖：反復(fù)描記12小時(shí)對(duì)預(yù)后判斷的正確率可達(dá)80%。 【昏迷病人預(yù)后】【昏迷病人預(yù)后】o 及時(shí)生命支持措施及時(shí)生命支持措施 o 及時(shí)病因治療及時(shí)病因治療o(wú) 恢復(fù)腦功能恢復(fù)腦功能 o 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥【昏迷病人處理原則】【昏迷病人處理原則】【昏迷病人處理原則】【昏迷病人處理原則】顱內(nèi)外病因顱內(nèi)外病因大腦功能紊亂大腦功能紊亂高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受抑制高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受抑制昏迷昏迷腦水腫腦水腫脫水劑脫水劑病因治療病因治療降溫、減少腦耗氧量降溫、減少腦耗氧量代謝促進(jìn)劑代謝

19、促進(jìn)劑蘇醒劑蘇醒劑呼吸衰竭呼吸衰竭循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭呼吸興奮劑呼吸興奮劑抗休克抗休克水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、并發(fā)感染、褥瘡、口腔炎、結(jié)膜炎、缺氧、抽搐、大小便潴留或失禁、體溫調(diào)節(jié)異常。p 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢打開(kāi)氣道：打開(kāi)氣道： 如呼吸停止按如呼吸停止按CPRCPR處理處理充分吸痰充分吸痰【維持基礎(chǔ)生命功能】【維持基礎(chǔ)生命功能】p 供氧，維持呼吸功能供氧，維持呼吸功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧面罩面罩- -氣囊供氧氣囊供氧氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管- -人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)【維持基礎(chǔ)生命功能】【維持基礎(chǔ)生命功能】 【 】 p 判斷循環(huán)情況判斷循環(huán)情況 大動(dòng)脈搏動(dòng)大動(dòng)脈搏

20、動(dòng) 末梢循環(huán)情況末梢循環(huán)情況 SaO2SaO2 血壓血壓維持基礎(chǔ)循環(huán)功能維持基礎(chǔ)循環(huán)功能盡快建立靜脈通道盡快建立靜脈通道【處理各種危象處理各種危象】p 昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖低血糖昏迷：低血糖昏迷： 50% GS 40-80ml, iv50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷：糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷： 輸液及胰島素治療。輸液及胰島素治療。高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象：出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象： 20%20%甘露醇甘露醇125125250250毫升，毫升，20203030分鐘內(nèi)靜滴。分鐘內(nèi)靜滴。【處理

21、各種危象處理各種危象】【昏迷昏迷】院前搶救：院前搶救：分秒必爭(zhēng)，邊采集病史邊搶分秒必爭(zhēng)，邊采集病史邊搶 救，及時(shí)予以生命支持措施。救，及時(shí)予以生命支持措施。院內(nèi)搶救：院內(nèi)搶救：維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，及時(shí)維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，及時(shí) 病因治療；恢復(fù)腦功能，防治病因治療；恢復(fù)腦功能，防治 并發(fā)癥。并發(fā)癥?！净杳圆∪嗽呵疤幚怼俊净杳圆∪嗽呵疤幚怼繎?yīng)迅速聯(lián)系轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；應(yīng)迅速聯(lián)系轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)前要做初步搶救處理；轉(zhuǎn)運(yùn)前要做初步搶救處理；側(cè)臥或頭偏一側(cè)的仰臥，保持呼吸道通暢；側(cè)臥或頭偏一側(cè)的仰臥，保持呼吸道通暢；吸氧，輸液吸氧，輸液（一般用生理鹽水，（一般用生理鹽水，16-4016-40滴滴/ /分）分）；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，密切觀察生命轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，密切觀察生命 體征，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。體征，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備?！驹簝?nèi)搶救院內(nèi)搶救】p 一般處理：一般處理： 搶救室或監(jiān)護(hù)室搶救室或監(jiān)護(hù)室 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征p 護(hù)理：護(hù)理： 預(yù)防褥瘡、口腔炎、呼吸道、預(yù)防褥瘡、口腔炎、呼吸道、 尿路感染等。尿路感染等。o 加強(qiáng)支持治療加強(qiáng)支持治療在監(jiān)測(cè)生命