新生兒胎糞吸入綜合征

1、5 4 3 2 1在這快樂分享的時刻在這快樂分享的時刻讓我們共同進(jìn)步讓我們共同進(jìn)步 新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征主講人：劉小英主講人：劉小英科科 室：室：NICUNICU定義定義預(yù)防預(yù)防治療治療輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因和病理生理病因和病理生理一六五四三二 新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征七課后習(xí)題課后習(xí)題定 義一 新生兒胎糞吸入綜合征的定義一 胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome,MASmeconium aspiration syndrome,MAS）是由胎）是由胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水，而導(dǎo)致以呼吸道

2、機(jī)械性阻塞及化兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水，而導(dǎo)致以呼吸道機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。分娩時羊水混胎糞的發(fā)生率約為征。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。分娩時羊水混胎糞的發(fā)生率約為5%155%15%，但僅其中，但僅其中5%10%5%10%發(fā)生發(fā)生MASMAS；而；而MASMAS中中10%20%10%20%患兒并發(fā)氣胸，患兒并發(fā)氣胸，5%5%患兒可死亡?；純嚎伤劳?。病因和病理生理二 病因和病理生理二 1.1.胎糞吸入胎糞吸入 若胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中缺氧，使腸道及皮

3、膚血流量減少，繼之迷若胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中缺氧，使腸道及皮膚血流量減少，繼之迷走神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致腸壁缺血痙攣，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛而走神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致腸壁缺血痙攣，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛而排出胎糞。同時缺氧使胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動（喘息），將胎糞吸入氣管內(nèi)排出胎糞。同時缺氧使胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動（喘息），將胎糞吸入氣管內(nèi)或肺內(nèi)，或在胎兒娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺內(nèi)?；蚍蝺?nèi)，或在胎兒娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺內(nèi)。 有學(xué)者根據(jù)早產(chǎn)兒很少發(fā)生羊水混有胎糞，而過期產(chǎn)兒發(fā)生率高于有學(xué)者根據(jù)早產(chǎn)兒很少發(fā)生羊水混有胎糞，而過期產(chǎn)兒發(fā)生率高于3535%這一現(xiàn)象，推斷羊水混有胎糞也可能是胎兒成熟的

4、標(biāo)志之一。這一現(xiàn)象，推斷羊水混有胎糞也可能是胎兒成熟的標(biāo)志之一。2.2.不均勻氣道阻塞不均勻氣道阻塞 胎糞機(jī)械性阻塞呼吸道胎糞機(jī)械性阻塞呼吸道肺不張肺不張 肺氣腫肺氣腫 正常肺泡正常肺泡 小氣道被較大小氣道被較大顆粒完全阻塞顆粒完全阻塞 小氣道被粘稠的小氣道被粘稠的 顆粒不完全阻塞顆粒不完全阻塞 小氣道無小氣道無 胎糞阻塞胎糞阻塞 遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收 形成形成“活瓣活瓣” 肺泡通氣肺泡通氣/ /血流血流 肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流 肺泡通肺泡通氣量氣量 肺泡肺泡 破裂破裂 低氧血癥低氧血癥 CO2CO2潴留潴留 肺氣漏肺氣漏 肺泡通肺泡通 換氣功換氣功能均代能均代 償性償性 肺不張、肺

5、氣腫、正常肺泡同時存在肺不張、肺氣腫、正常肺泡同時存在 二病因和病理生理3.3.化學(xué)性炎癥及化學(xué)性炎癥及PSPS滅活滅活胎糞吸入胎糞吸入 12-2412-24小時小時 使使PSPS滅活滅活 化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 肺泡萎陷肺泡萎陷 加重肺泡的通加重肺泡的通 換氣功能障礙換氣功能障礙 有利于細(xì)菌生長有利于細(xì)菌生長病因和病理生理二4.4.肺動脈高壓肺動脈高壓 病因和病理生理二胎糞吸入肺不張、肺氣腫、化學(xué)性炎癥、胎糞吸入肺不張、肺氣腫、化學(xué)性炎癥、PSPS滅活滅活 缺氧、混合性酸中毒缺氧、混合性酸中毒 肺小動脈痙攣、肺小動脈痙攣、 血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚

6、 肺動脈阻力肺動脈阻力 肺動脈壓力肺動脈壓力 右心壓力右心壓力 卵圓孔水平卵圓孔水平右向左分流右向左分流 導(dǎo)管水平導(dǎo)管水平右向左分流右向左分流 新生兒持續(xù)肺動脈高壓（新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHNPPHN） 臨床表現(xiàn)三 1 1、羊水糞胎污染；、羊水糞胎污染；2 2、皮膚、臍帶、糞胎污染；、皮膚、臍帶、糞胎污染；3 3、口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見糞胎、口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見糞胎臨床表現(xiàn)（1）吸入糞染羊水三1 1、病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；、病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；2 2、多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟；、多數(shù)患兒常

7、在生后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟；臨床表現(xiàn)（2）呼吸窘迫三1 1、三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸；、三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸；2 2、兩肺先常有鼾聲、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音；、兩肺先常有鼾聲、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音；臨床表現(xiàn)（3）肺部體征三輔助檢查四 輔助檢查四輔助檢查輔助檢查 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆HpH值、值、PO2PO2降低，降低，PCO2PCO2升高升高實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 X X線檢查線檢查 彩色彩色DopplerDoppler檢查檢查血常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血糖、血生化，血生化，氣管內(nèi)吸引物、氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等血液培養(yǎng)等輕度：輕度：肺紋理增粗，肺紋理增粗，

8、輕度肺氣腫，輕度肺氣腫，膈輕度下降，膈輕度下降，心影正常心影正常中度：中度：散在粗顆粒、散在粗顆粒、片狀、片狀、團(tuán)塊狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，云絮狀影，或節(jié)段肺不張，或節(jié)段肺不張，心影常縮小心影?？s小重度：重度：雙肺廣泛雙肺廣泛粗顆粒狀粗顆粒狀或斑片狀影、或斑片狀影、肺氣腫，肺氣腫，常并發(fā)氣漏、常并發(fā)氣漏、縱隔積氣縱隔積氣懷疑懷疑PPHNPPHN患兒患兒治療五 促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出 為促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出，可采用體位引流為促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出，可采用體位引流、拍叩和震動胸部等方法。對病情較重且生后不久的、拍叩和震動胸部等方法。對病情較重且生后不久的MASMAS患兒，可氣患兒，可氣管插管

9、后進(jìn)行吸引，胎糞黏稠者也可氣管內(nèi)注入管插管后進(jìn)行吸引，胎糞黏稠者也可氣管內(nèi)注入0.5ml0.5ml生理鹽水后再生理鹽水后再行吸引，以減輕行吸引，以減輕MASMAS的病變程度及預(yù)防的病變程度及預(yù)防PPHNPPHN發(fā)生。此外，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)生。此外，動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，即使胎糞進(jìn)入氣道結(jié)果表明，即使胎糞進(jìn)入氣道4 4小時后，仍可將部分胎糞吸出。小時后，仍可將部分胎糞吸出。治療（1）促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出五 （1 1）氧療：當(dāng)）氧療：當(dāng)PaO2PaO28.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）或）或TcSO2TcSO290%90%是，應(yīng)是，應(yīng)依據(jù)患兒缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或氧氣涵等吸氧方式，以維持

10、依據(jù)患兒缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或氧氣涵等吸氧方式，以維持PaO2 8.0PaO2 8.010.6kPa10.6kPa（606080mmHg80mmHg）或）或TcSO2 90TcSO2 909595為宜。為宜。若患兒已符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早機(jī)械通氣治療（見本章第八節(jié)）。若患兒已符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早機(jī)械通氣治療（見本章第八節(jié)）。 （2 2）糾正酸中毒：糾正呼吸性酸中毒：可經(jīng)口、鼻或氣管插管吸）糾正酸中毒：糾正呼吸性酸中毒：可經(jīng)口、鼻或氣管插管吸引，保持氣道通暢，必要是進(jìn)行正壓通氣；糾正代謝性酸中毒：糾正引，保持氣道通暢，必要是進(jìn)行正壓通氣；糾正代謝性酸中毒：糾正缺氧，改善循環(huán)，當(dāng)血?dú)饨Y(jié)果中堿剩余

11、為缺氧，改善循環(huán)，當(dāng)血?dú)饨Y(jié)果中堿剩余為-6-6-10-10是地，應(yīng)在保證通氣是地，應(yīng)在保證通氣的前提下予堿性藥物。的前提下予堿性藥物。 （3 3）維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫、蒼白和低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)）維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫、蒼白和低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、用血漿、全血、5 5白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)容，同時靜脈點(diǎn)滴多巴白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)容，同時靜脈點(diǎn)滴多巴胺和（或）多巴酚丁胺等。胺和（或）多巴酚丁胺等。治療（2）對癥治療五 （4 4）其他：限制液體入量：嚴(yán)重者常伴有腦水腫，肺水腫或心力）其他：限制液體入量：嚴(yán)重者常伴有腦水腫，肺水腫或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量；抗生素：不

12、主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量；抗生素：不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但對有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用對有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。肺表面活性物質(zhì)：目前有應(yīng)用其治療抗生素。肺表面活性物質(zhì)：目前有應(yīng)用其治療MASMAS的臨床報道，但的臨床報道，但病例數(shù)較少，確切療效尚有待證實(shí)；預(yù)防肺氣漏：需機(jī)械通氣病例，病例數(shù)較少，確切療效尚有待證實(shí)；預(yù)防肺氣漏：需機(jī)械通氣病例，PIPPIP和和PEEPPEEP不宜過高，以免引起氣胸等；氣胸治療：應(yīng)緊急胸腔穿不宜過高，以免引起氣胸等；氣胸治療：應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，可立即改善癥狀，

13、然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體的多少，可反復(fù)胸腔穿刺抽氣，可立即改善癥狀，然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體的多少，可反復(fù)胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流；其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持刺抽氣或行胸腔閉式引流；其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。血糖和血鈣正常等。治療（2）對癥治療五 （1 1）堿化血液：是治療）堿化血液：是治療PPHNPPHN經(jīng)典而有效的方法之一。采用人工呼經(jīng)典而有效的方法之一。采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行高通氣，以維持動脈血?dú)猓何鼨C(jī)進(jìn)行高通氣，以維持動脈血?dú)猓簆HpH值值7.457.457.557.55，PaCO2 3.3PaCO2 3.34.7kPa4.7kPa（252535 mmHg35

14、 mmHg），），PaO2 10.6PaO2 10.613.3kPa13.3kPa（8080100mmHg100mmHg）或）或TcSO2 96TcSO2 969898，從而降低肺動脈壓力。，從而降低肺動脈壓力。 但應(yīng)注意，低碳酸血癥可減少心搏量和腦血流量，特別是早產(chǎn)兒增但應(yīng)注意，低碳酸血癥可減少心搏量和腦血流量，特別是早產(chǎn)兒增加了腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生機(jī)會，幫加了腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生機(jī)會，幫PPHNPPHN治療中應(yīng)避免造成過度的治療中應(yīng)避免造成過度的低低PaCO2PaCO2。此外，靜脈應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，對降低肺動脈壓也。此外，靜脈應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，對降低肺動脈壓也有一定療效。有

15、一定療效。治療（3）去除病因至關(guān)重要五 （2 2）血管擴(kuò)張劑：靜脈注射妥拉唑啉雖能降低肺動脈壓，但也引起）血管擴(kuò)張劑：靜脈注射妥拉唑啉雖能降低肺動脈壓，但也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴(yán)重下降，鑒于妥拉唑啉可使肺動脈和體循環(huán)壓同時體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴(yán)重下降，鑒于妥拉唑啉可使肺動脈和體循環(huán)壓同時下降，其壓力差較前無明顯改變甚或加大，故非但不能減少反而可能增下降，其壓力差較前無明顯改變甚或加大，故非但不能減少反而可能增加右向左分流，目前目前臨床已很少應(yīng)用。近年來，磷酸二酯酶抑制劑加右向左分流，目前目前臨床已很少應(yīng)用。近年來，磷酸二酯酶抑制劑如西地那非（如西地那非（sildenafilsildenafil）等

16、，可選擇性擴(kuò)張肺血管，被試用于新生兒）等，可選擇性擴(kuò)張肺血管，被試用于新生兒PPHNPPHN，也取得一定療效。，也取得一定療效。 （3 3）一氧化氮吸入（）一氧化氮吸入（inhaled nitric oxideinhaled nitric oxide，iNOiNO）：）：NONO是血管舒張是血管舒張因子，由于因子，由于iNOiNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不影響，的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不影響，故不乏是故不乏是PPHNPPHN治療的選擇之一。近年來的臨床試驗(yàn)也表明，治療的選擇之一。近年來的臨床試驗(yàn)也表明，iNOiNO對部對部分病例有較好療效。分病例有較好療效。治療

17、（3）去除病因至關(guān)重要五 （4 4）其他：在）其他：在PPHNPPHN的治療中，有報道肺表面活性物質(zhì)能使肺泡均的治療中，有報道肺表面活性物質(zhì)能使肺泡均勻擴(kuò)張，降低肺血管阻力；關(guān)于是否應(yīng)用激素及勻擴(kuò)張，降低肺血管阻力；關(guān)于是否應(yīng)用激素及CPAPCPAP治療尚存在爭議治療尚存在爭議；液體通所尚在試驗(yàn)中；高頻震蕩通氣取得一定效果；體外膜肺（；液體通所尚在試驗(yàn)中；高頻震蕩通氣取得一定效果；體外膜肺（ECMOECMO）對嚴(yán)重）對嚴(yán)重MASMAS（并發(fā)（并發(fā)PPHNPPHN）療效較好，但人格昂貴，人員及設(shè)）療效較好，但人格昂貴，人員及設(shè)備要求高。備要求高。治療（3）去除病因至關(guān)重要五預(yù)防六 1 1、積極防

18、治胎兒宮、積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息；2 2、羊水污染，胎兒、羊水污染，胎兒娩肩前清理口鼻娩肩前清理口鼻；3 3、娩出后，如新生兒無、娩出后，如新生兒無活力，應(yīng)立即氣管插管活力，應(yīng)立即氣管插管吸引胎糞；吸引胎糞；4 4、在氣道胎糞吸出前一、在氣道胎糞吸出前一般不應(yīng)正壓通氣。般不應(yīng)正壓通氣。預(yù)防六課后習(xí)題七 課后習(xí)題一、名詞解釋一、名詞解釋 胎糞吸入綜合征：胎糞吸入綜合征：二、填空題二、填空題1 1、胎糞吸入綜合征簡稱、胎糞吸入綜合征簡稱 。2 2、胎糞吸入綜合征常見于、胎糞吸入綜合征常見于 和和 。3 3、胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌，、胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌，由由 、 、 、 、 、 、 。4 4、胎糞吸入綜合征的病因包括、胎糞吸入綜合征的病因包括 、 、 、 。5 5、胎糞吸入綜合征的癥狀是、胎糞吸入綜合征的癥狀是 . .三、問答題三、問答題1 1、胎糞污染的分度及性質(zhì)？、胎糞污染的分度及性質(zhì)？2 2、胎糞吸入綜合征的治療要點(diǎn)？、胎糞吸入綜合征的治療要點(diǎn)？MASMAS足月兒足月兒和和過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒胎糞吸入胎糞吸入 、 不均勻氣道阻塞不均勻氣道阻塞 、 化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥 、 肺動脈高肺動