診斷考試復(fù)習(xí)

1、1.預(yù)激綜合征：異常的房室傳導(dǎo)使心房激動(dòng)提前到達(dá)心室使整個(gè)心室或心室的某一部分提前激動(dòng) 2、心電軸：心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量綜合，通常指額面心電軸。3、竇性P波：P波方向在I、II、aVF、V4 V6直立，aVR倒置,其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。4、肺型P波：P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱“肺型P波”, (多見于肺心病)5.波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病 6、柏油樣便：稀薄、黏稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油稱柏油樣便，見于消化道出血。7、

2、水腫：人體組織間隙內(nèi)有過多的液體積聚。8、黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 9、隱性黃疸：血清中總膽紅素濃度增高在17.1-34.2 mmol/L之間，肉眼看不出黃疸隱性黃疸。10、呼吸困難：是患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。 11、心源性哮喘：夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、大汗，吐粉紅色泡沫痰，兩肺底較多濕羅音，心率快，可有奔馬律。12、咯血：喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)

3、作從口腔排出者。13、譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、語言雜亂。14、昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度分為輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。15、病理性波：Q波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間>0.04s,V1、V2 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或QS。16、馳張熱：體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上。 17捻發(fā)音：極細(xì)且均勻一致的濕啰音，類似在耳邊捻頭發(fā)時(shí)的聲音；高音調(diào)、高頻的細(xì)小爆裂音。18管樣呼吸音：又稱異常支氣管呼吸音，在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣

4、管呼吸音。19羊鳴音：不僅語音的強(qiáng)調(diào)增加，而且其性質(zhì)發(fā)生改變，帶有鼻音性質(zhì)，頗似“羊叫聲”。常在胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到，亦可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽及。潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種由淺慢漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。20三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增加，從而引起鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”。21 Kussmaul呼吸 ：當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，體液PH降低，刺激呼吸中樞，通過加深呼吸經(jīng)肺臟排出CO2進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)血液酸堿平衡，這種深長的

5、呼吸稱之為Kussmaul呼吸，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒。22 震顫 ：又稱“貓喘”，為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似。其發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。23奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三心音率律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有的S1，S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱“奔馬律”。24心源性哮喘 ：急性左心衰竭時(shí)，重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律，此呼吸困難稱“心源性哮喘”。25心音分裂：當(dāng)S1或S2的

6、兩個(gè)的兩個(gè)主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音即稱心音分裂。 26負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。27奇脈 ：是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。28鐘擺律：當(dāng)心率加快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等時(shí)，聽診類似鐘擺聲，稱為“鐘擺律”或“胎心率”。 29開瓣音：又稱二尖瓣開放派幾聲，常位于第二心音后0.05-0.06秒，常見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振

7、動(dòng)引起的拍擊樣聲音。 30水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。是由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流，反流所致。常見于甲亢，嚴(yán)重貧血。31 脈搏短絀 ：脈率少于心率，房顫聽診特點(diǎn)之一。房顫的常見原因又二尖瓣狹窄，高血壓病等。32心臟雜音：是指在心音和額外心音以外，在心臟收縮和舒張過程中的異常聲音，雜音的性質(zhì)判斷對于心臟病的診斷具有重要的參考價(jià)值。33器質(zhì)性雜音：是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在。34病理性雜音：有心臟病理意義的相對性狹窄引起的雜音（也可稱相對性雜音）的心臟局部雖無器質(zhì)性病變，但它與器質(zhì)性雜音可合稱為病理性雜音。 35移動(dòng)性濁音 ：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音

8、。當(dāng)腹內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)可查出。 36板狀腹：因胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。 37 揉面感 ：結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管，腸系膜的粘連，故形成腹壁柔軟且具抵抗感，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感。38水母頭征 ：門靜脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見到一簇曲張靜脈像四周放射，如水母頭，常在此處聽到靜脈血管雜音。39尺壓試驗(yàn)：當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢腫瘤，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫壁傳至硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)；如為腹水，則搏動(dòng)不能

9、被傳導(dǎo)，硬尺無此種跳動(dòng)。40反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，病常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。它是腹膜壁層以受炎癥累積的征象。41 蛙腹：平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致下腹部明顯膨出扁而寬，稱為蛙腹。常見于肝硬化門靜脈高壓癥。 42肝頸靜脈回流征陽性：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。43病理反射：是指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)得異常反射。 44偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)的

10、損傷，多見于顱內(nèi)病變和腦卒中。45 交叉癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損傷，多見于腦干病變。46頸靜脈怒張：在坐位和半坐位（身體呈45°）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈，怒張或搏動(dòng)，為異常現(xiàn)象，提示頸靜脈壓升高，常見于右心衰等。47強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。48 蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，常見于急慢性肝炎或肝硬化。 49玫瑰疹:為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。多出現(xiàn)于胸腹部，為傷寒和副傷寒的特殊性皮疹。 50紫癜：皮下出血的直徑3-5mm，常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染等

11、。51麻疹粘膜斑（Koplik 斑）：若在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑（Koplik 斑），為麻疹的早期特征。52眼球震顫 ：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫。自發(fā)性的眼球震顫見于視力嚴(yán)重低下等。53 C反應(yīng)蛋白:是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌細(xì)胞壁C多糖起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。54類風(fēng)濕因子:是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體。靶抗原為變性IgG Fc段部分存在于RA患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為IgM型。55 膽酶分離:急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)膽

12、酶分離。56 棒狀小體：為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或者數(shù)個(gè)，長約16um，故稱為棒狀小體。57 核左移 :外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括Nst、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高超過5%，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。58 核右移:周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者。稱為核右移。59 管型：是蛋白質(zhì)，細(xì)胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。60 內(nèi)生肌酐清除率:腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。61 腎性糖尿:血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡糖糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值

13、下降產(chǎn)生的糖尿，稱為腎性糖尿。62 鏡下血尿:尿液外觀變化不明顯時(shí)，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱為鏡下血尿。63 腎小球原性血尿:紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，收到擠壓損傷，呈多形性改變，當(dāng)多形性紅細(xì)胞大于80%時(shí)，成為腎小球原性血尿。64 滲出液:為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中的大分子物質(zhì)如清蛋白，球蛋白，纖維蛋白原等及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。65 Rous實(shí)驗(yàn):即鐵血黃素尿試驗(yàn)，鐵離子在酸化的低鐵氰化鉀溶液中生成藍(lán)色的鐵氰化鐵，即普魯士藍(lán)反應(yīng)，66 酸溶血試驗(yàn):又稱Ham試驗(yàn)，PNH患

14、者的紅細(xì)胞對補(bǔ)體敏感性增高，在酸化的血清中（PH6.6-6.8）,經(jīng)37孵，易溶血。此法較敏感，假陽性較少。67 網(wǎng)織紅細(xì)胞:晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)。68 紅細(xì)胞比積:又稱血細(xì)胞壓積，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值，用抗凝劑在一定條件下離心沉淀即可測得。69 甲胎蛋白:胎兒早期肝臟合成的一種糖蛋白，出生后合成收到抑制，對診斷肝細(xì)胞癌，滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床意義。1現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？ （1）起病情況與患病的時(shí)間 （2）病因及誘因 （3）癥狀特點(diǎn)：部位

15、性質(zhì) 時(shí)間 程度 加重與緩解因素 （4）病情發(fā)展與演變 （5）伴隨癥狀 （6）診治經(jīng)過：病名 藥名 劑量 療程 療效如何 （7）病后一般情況 2、發(fā)熱的常見病因？(1)感染性發(fā)熱：占發(fā)熱病因的 50%60%， 細(xì)菌：43% 病毒：6% (2)非感染性發(fā)熱：無菌性壞死組織吸收：吸收熱（無菌性炎癥）； 抗原抗體反應(yīng)；內(nèi)分泌代謝疾??；體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：中樞性發(fā)熱（高熱無汗）；皮膚散熱減少；自主神經(jīng)功能紊亂：原發(fā)性、感染后、夏季、生理性低熱 3.試述典型的幾種常見熱型、特點(diǎn)及臨床意義？ （1）稽留熱 高熱在39-40以上 每日體溫波動(dòng)不超過1 常見于大葉性肺炎 斑疹傷寒及傷寒高熱期 （2）弛張熱

16、高熱39以上 每日體溫波動(dòng)超過2 最低體溫高于正常體溫 常見于敗血癥 風(fēng)濕熱 重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥 （3）間歇熱 體溫驟升驟降 高峰持續(xù)數(shù)小時(shí) 高熱期與無熱期交替 常見于瘧疾 急性腎盂腎炎 （4）回歸熱 高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天交替出現(xiàn) 常見于回歸熱 霍奇金淋巴瘤 （5）波狀熱 漸生漸降呈波浪型 周而復(fù)始 常見于布魯菌病 （6）不規(guī)則熱 4吸氣性與呼氣性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制及臨床特點(diǎn)？ （1）吸氣性呼吸困難 機(jī)制 喉或大氣道狹窄 吸氣時(shí)氣道內(nèi)陷 特點(diǎn) 吸氣明顯費(fèi)力 吸氣時(shí)間延長 可伴有三凹征（胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙） 吸氣相伴有喉鳴或喘鳴音 疾病 喉水腫 氣管異物 腫瘤 （2）呼氣性呼吸困難

17、 機(jī)制 肺彈性減弱 細(xì)小支氣管狹窄 呼氣相小支氣管受壓 特點(diǎn) 呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)相延長 常伴呼氣期哮鳴音 疾病 支氣管哮喘 慢阻肺 慢支 5、心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要領(lǐng)？ 鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 眼瞼顏面部 下行性 足踝部 上行性發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性小伴隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 6、三種黃疸的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別？（1） 溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 黃疸：輕度，呈淺檸檬色 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），可有急性腎衰慢性溶血：脾大，貧血（蒼白乏力頭昏）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以U

18、CB為主，CB基本正常， CB/TB <15-20%尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)，糞膽素增加 外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)，血清鐵增加（2）肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向?qū)嶒?yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，CB/TB >30-40%尿膽紅素陽性 尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如,糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正?；驕p少或缺如不同程度的肝功能損害（3）膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸：暗黃色甚至黃綠色,心動(dòng)過緩、皮膚搔癢糞色淺甚至白

19、陶土色、尿色深實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以CB升高為主，CB/TB > 50-60%尿膽紅素陽性、尿膽原減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高7、 意識障礙程度的判斷？（1）嗜睡 病理性倦睡，喚醒后可正確回答問題和反應(yīng) （2）意識模糊 出現(xiàn)定向力障礙譫妄 興奮性、NS急性活動(dòng)失調(diào)； （3）昏睡 強(qiáng)烈刺激喚醒，答非所問（4）昏迷 嚴(yán)重意識障礙，意識喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。又分為三個(gè)階段，包括輕度昏迷，中度昏迷，深度昏迷 8 心絞痛與心梗的臨床特點(diǎn)？心絞痛及心肌梗死的疼痛多早胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指與小指，也可放射與左頸和面頰部，誤認(rèn)為牙痛。心絞痛成絞

20、榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼 瀕死感心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫（持續(xù)1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長（數(shù)小時(shí)或更長）且不易緩解。9、心源性哮喘的臨床表現(xiàn)？急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕 消失；重者可見端坐呼吸 面色發(fā)紺 大汗 有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律10、嘔血與咯血的鑒別？ 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支擴(kuò)等， 潰瘍，肝硬化等出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀出血血色 鮮紅

21、 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng) 堿性 酸性黑便 無 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰11、生命體征包括哪些。體溫，脈搏，血壓，呼吸12、深部觸診法包括哪些。深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法13、簡述甲狀腺腫大的分度及甲狀腺的觸診內(nèi)容？甲狀腺腫大可分為三度：I度:能觸不能見II度：能觸又能見在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度:超過胸鎖乳突肌外緣觸診內(nèi)容:大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，對稱性，壓痛，震顫14、第一心音和第二心音的區(qū)別 第一心音 第二心音 心音性質(zhì) 低鈍“咚” 高脆“嗒” 與心尖搏動(dòng) 同時(shí)出現(xiàn) 之后出現(xiàn) 最響部位 心尖部 心底部 間隔時(shí)間 S1-S2

22、< S2-S1 音響強(qiáng)度 較強(qiáng) 較弱 時(shí)限 長 短15、心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制、聽診要領(lǐng)。產(chǎn)生機(jī)制:(1)血流加速 (2)瓣膜狹窄(3)瓣膜關(guān)閉不全 (4)異常通道 (5)心腔內(nèi)漂浮物16、收縮期雜音的分級。分級 特點(diǎn) 震顫 1 雜音很弱，需仔細(xì)聽 無 2 較易聽到 無 3 中等強(qiáng)度 無 4 較響亮，常伴有震顫 有 5 很響亮，離開聽不見 明顯 6 極響，離開亦聽見 明顯17、功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別。器質(zhì)性 功能性部位 任何瓣膜 肺A瓣,心尖持續(xù)時(shí)間 長 短性質(zhì) 吹風(fēng)樣,粗糙 吹風(fēng)樣,柔和傳導(dǎo)方向 較廣,遠(yuǎn) 局限強(qiáng)度 3/6級 <2/6級心臟體征 心房、室增大 ()18、語音震顫的

23、臨床意義。語音增強(qiáng)肺實(shí)變 肺空洞語音減弱阻塞性肺不張 肺氣腫 胸腔積液 氣胸 皮下氣腫19、 心臟聽診的部位和聽診內(nèi)容。瓣膜聽診區(qū):(1)二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)） M：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(2)肺動(dòng)脈瓣區(qū) P：在胸骨左緣第2肋間(3)主動(dòng)脈瓣區(qū) A1：在胸骨右緣第2肋間(4)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)） A2:在胸骨左緣第3肋間(5)三尖瓣區(qū) T：在胸骨左緣第4,5肋間聽診內(nèi)容:心率,心律,心音,額外心音,雜音,心包摩擦音20簡述干濕啰音的發(fā)病機(jī)制和聽診特點(diǎn)？ 干啰音發(fā)病機(jī)制：是由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 干啰音聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長 吸

24、氣呼氣均可聽到，呼氣清楚 部位不恒定，性質(zhì)易變 短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 濕羅音發(fā)病機(jī)制：是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音 （水泡音），或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣而產(chǎn)生的破裂音。 濕羅音聽診特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣相 吸氣末多見 中 小水泡音可并存 部位較恒定 易變性小 咳嗽后可減少或消失21急性彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)哪些體征？ 患者呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，被迫采取兩下肢屈曲仰臥位，呼吸淺速。 視診：腹式呼吸明顯減弱或消失，若炎性滲出液增多或腸管發(fā)生麻痹擴(kuò)張時(shí)可見腹部膨隆 觸診：可觸及腹肌緊張，壓痛和反跳痛

25、 叩診：肝濁音界縮小或消失，若有多量滲液時(shí)，可扣出移動(dòng)性濁音 聽診：腸鳴音減弱或消失22肝硬化失代償期的體征？ 視診：患者直立時(shí)下腹部飽滿，仰臥位時(shí)呈蛙腹。 觸診：腹壁緊張度增加。 叩診：有移動(dòng)性濁音，液波震顫。 其他：發(fā)生呼吸困難和心悸，下肢水腫。23氣胸，肺氣腫的體征？ 氣胸：視診：胸廓患側(cè)飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失 觸診：氣管意向鍵側(cè)，語音震顫減弱或消失。 叩診：患側(cè)叩診音為鼓音。 聽診：呼吸音減弱或消失，無啰音，語音共振減弱或消失。 肺氣腫：視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度雙側(cè)減弱 觸診：氣管居中，語音震顫雙側(cè)減弱 叩診：叩診音為過清音，肺下界下移 聽診：呼吸音減弱，無啰音，語音共振減弱 24

26、二尖瓣狹窄，主閉的體征？ 二狹：視診：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移位。 觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫（左側(cè)臥位明顯），右心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)。 叩診：輕度二狹患者心濁音界無異常，中度以上可使心濁音界呈梨形。 聽診：雜音：局限于心尖區(qū)的低調(diào)，隆隆樣，舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位明顯，是二狹重要而又特征性的體征。 心音 ：第 1 心音增強(qiáng)呈拍擊性。 附加音：部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及開瓣音。 心底部：P 2 亢進(jìn)分裂。主閉：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位 觸診：抬舉性心尖搏動(dòng) 叩診：心濁音區(qū)向左下增大呈靴型 聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū) 雜音：舒張期

27、遞減型嘆氣樣，相心尖部傳導(dǎo)。心音：A 2 減弱 心尖部 雜音：Austin-Flint 雜音 心音：第一心音減弱 其它：周圍血管征25肌力的分級？ 肌力分六級：0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮 1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級 肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面 3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級 能作抗阻力動(dòng)作，但不完全 5級 正常肌力26簡述脾腫大的測量法及臨床分度？ 測量法：第一線測量（甲乙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第二線測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至 脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第三線測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。

28、 臨床分度：輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm。 中度腫大：肋下緣超過2cm，在臍水平線以上。 高度腫大（巨脾）：超過臍水平線或前正中線。27如何鑒別腹水和巨大卵巢囊腫？（1）卵巢囊腫所致的濁音,仰臥時(shí)常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)。（2）卵巢囊腫的濁音不移動(dòng)。（3）尺壓試驗(yàn)：患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，若為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng) ；若為腹水，則搏動(dòng)不能被傳導(dǎo)，硬尺無此種跳動(dòng)。28簡述正常腹部可觸到的包塊？（1）腹直肌肌腱及腱劃 （2）腰椎椎體及骶骨岬（3）乙狀結(jié)腸糞塊（4）橫結(jié)腸 （5）盲腸29血沉病理性增快的臨床意義：各種炎癥性

29、疾?。杭毙约?xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤血漿球蛋白相對或絕對­ 部分貧血 高膽固醇血癥30.白細(xì)胞病理性增多的臨床意義（以中性粒細(xì)胞為例） 急性感染：特別是化膿性球菌為最常見的原因 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞 急性大出血 急性中毒：代謝性中毒、化學(xué)藥物、生物性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤31.紅細(xì)胞的三個(gè)平均值及貧血的形態(tài)學(xué)分類；（1） 三個(gè)平均值：平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）(2)貧血的形態(tài)學(xué)分類： 正常紅細(xì)胞貧血 大細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 單純小細(xì)胞性貧血32.簡

30、述腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制和尿液成分的不同：（1） 產(chǎn)生：腎小球性：腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏受損，血漿蛋白大量慮入原尿，超過腎小管重吸收能力所致 腎小管性：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱（2） 尿液成分的不同：腎小球性：1)選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，有少量小分子量蛋白；2）非選擇性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，補(bǔ)體 腎小管性：以小分子量蛋白為主33漏出液與滲出液的區(qū)別 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥,腫瘤,化學(xué)或物理性刺激外觀 淡黃,漿液性 不定,可為血性,膿性,乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 低于1.01

31、8 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 陰性 陽性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常<100*10六次方/L 常>500*10六次方/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)間皮細(xì)胞為主 胞或淋巴細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢測 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 <0.5 >0.5積液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU34.管型的概念及形成條件。常見的管型有哪些管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體形成條件：（1）

32、尿中清蛋白，腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的機(jī)制（2）腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能（3）尿流35.簡述DIC實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括篩選試驗(yàn)及確診實(shí)驗(yàn)篩選試驗(yàn)：PLT、PT、Fg定量確診實(shí)驗(yàn)：APTT.TT.D-D(+).FDP.3P(+)定量 36.簡述三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)（從血清總膽紅素.j結(jié)合與非結(jié)合膽紅素,尿膽紅素尿膽原等方面闡述） 項(xiàng)目 溶血性 旰細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加UCB 增加 增加 尿膽紅素 + + 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失37.心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有哪些肌酸激酶測定（CK）肌酸激酶同工酶測定肌酸激酶異型測定、乳

33、酸脫氫酶測定38房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。答：（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R 間期延長 > 0.2 sec （老人 > 0.22 sec )；兩次（心率相近）相比，P-R間期相差0.04 sec。（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：二度 I 型AVB 特點(diǎn)：P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個(gè)QRS，周而復(fù)始。又稱文氏現(xiàn)象。二度 II 型AVB特點(diǎn)：P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無 QRS波。3:1 或 4:1 傳導(dǎo)的 AVB，為高度AVB。（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波無關(guān)(PR間期不固定)；房率快于室率。39、束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。 答：(1)完全性右束支阻滯：QRS 0.12 sec；V1或V2 rsR(M)形，I、V5、V6 S波增寬、切跡，時(shí)限0.0.4 sec；RV10.05sec，aVR QR形，R波寬而有切跡；繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2 ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6 T直立）(2) 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS > 0.12 sec;V1、V2 rS （其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS形，I、aVL、V