衛(wèi)生綜合職衛(wèi)重點

1、1 職業(yè)病:醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定的疾病，在立法意義上，指政府法定的職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生：2 工作有關(guān)疾病(1).工作有關(guān)疾病往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素(2).職業(yè)性有害因素影響了健康，促進(jìn)潛在疾病暴露或病情加重(3).通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生3.工效學(xué)以人為中心，研究人、機器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實現(xiàn)人在工作及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。4人體測量學(xué)：用測量的方法研究人體的特質(zhì)，通過人體的整體測量和局部測量，探討人體的類型，特征，變異和發(fā)展規(guī)律。(用專門的儀器系統(tǒng)

2、測量人的各種尺寸)5生產(chǎn)環(huán)境氣象條件包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射，氣壓 6高溫對機體的影響(1)體溫調(diào)節(jié) 1 ) 溫度感覺下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱或散熱（行為調(diào)節(jié)）維持體溫恒定(37)。 人體的七種溫度感覺：冷 較冷 涼 致適 暖 較熱 熱2 ) 產(chǎn)熱：能量物質(zhì)的氧化代謝，生產(chǎn)勞動時主要為骨骼肌產(chǎn)熱。 3 ) 散熱：主要通過皮膚（占90%），其余為呼吸道、大小便等。方式:： 輻射散熱 對流散熱 蒸發(fā)散熱4 ) 熱蓄積：一般情況，通過體溫調(diào)節(jié)，熱蓄積為零，即：S=M±R±C-E=0。當(dāng)勞動強度過大、環(huán)境溫度過高，體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，就會出現(xiàn)熱蓄積(S0)。熱蓄積增加0.93Kca

3、l、體溫可增加1 Ssaving heat Mmuscle heat(代謝熱) Rradiaton heat Eevaporation heat(蒸發(fā)熱) Cconduct or convection heat(傳導(dǎo)的獲熱或散熱) 5 ) 高溫作業(yè)還影響皮膚溫度：當(dāng)皮膚溫度升高到等于深部體溫時，體表失去散熱功能。 中心體溫（直腸溫度）38 是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限值。(2)水鹽代謝 1 )水分丟失 2 )電解質(zhì)丟失：高溫環(huán)境下主要靠蒸發(fā)散熱，特別是濕熱環(huán)境作業(yè)。汗液99%為水、0.30.5%為鹽。大量出汗可致水鹽大量丟失致水鹽代謝紊亂。生理限值：出汗6L/d，尿鹽5g/d。 (3)循環(huán)

4、系統(tǒng)：心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動 皮膚散熱 血液濃縮 長期工作可引起血壓升高(4)消化系統(tǒng)：胃液分泌減少；消化酶活性降低；胃蠕動緩慢(5)神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；動作協(xié)調(diào)性下降；肌肉工作能力下降(6)泌尿系統(tǒng)：尿量減少；腎功能不全7熱適應(yīng)：人體在熱環(huán)境一定時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。熱應(yīng)激蛋白（HSP）可以保護(hù)機體免受高溫的致死性損傷。(HSP100，HSP90，HSP70，HSP60)8中暑：高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。9中暑發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)(1)熱射?。òㄈ丈洳un stroke）：在熱環(huán)境下，散熱

5、途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)失調(diào)所致。(2)熱痙攣(heat cramp)：大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。肌肉痙攣伴有收縮痛(3)熱衰竭(heat exhaustion)：腦部暫時供血不足。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、嚴(yán)重者暈厥這三種類型的中暑，熱射病最嚴(yán)重，盡管治療及時，約有1/5的病人死亡。10勞動生理學(xué)：研究一定勞動條件下的器官和系統(tǒng)的功能。氧需(oxygen demand):勞動1分鐘所需要的氧量稱氧需。氧上限：血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。氧債：當(dāng)氧需超過氧上限時，氧需和實際供氧量之差。11靜態(tài)作業(yè)和特點，動態(tài)作業(yè)和特點靜態(tài)作業(yè)動態(tài)作業(yè)定義依靠肌肉等長收縮進(jìn)行

6、的作業(yè)依靠肌肉等張收縮進(jìn)行的作業(yè)特點不能持久，易疲勞，易引起損傷，恢復(fù)時間長，做功效率低能夠持久，不易疲勞，不易引起損傷，恢復(fù)時間短，做功效率高12腦力勞動的生理特點：(1) 代謝率高，耗氧量大，對缺氧敏感。(2) 葡萄糖是唯一的供能物質(zhì)，對缺血敏感。(3) 持續(xù)工作時間不宜過長(4) 腦力勞動負(fù)荷過重容易影響其它組織(5) 覺醒時即處于高度活動狀態(tài)。13疲勞的表現(xiàn)，預(yù)防： 疲勞是指體力和腦力效能暫時減弱。 疲勞的表現(xiàn)： (1)疲倦，困倦，乏力 (2)對周圍事物感到厭煩 (3)懶于思考 (4)不愿繼續(xù)工作 (5)接受能力變慢或差 (6)作業(yè)能力下降 (7)警覺性減退 疲勞的預(yù)防： (1)適當(dāng)?shù)?/p>

7、勞動負(fù)荷 (2)合理的勞動作息時間 (3)避免強迫體位 (4)加強鍛煉 (5)合理用力 (6)合理營養(yǎng) (7)去除疾病 (8)正確人機關(guān)系(結(jié)合第三章) (9)改善工作環(huán)境(照度，顏色，噪聲，溫度) 提高作業(yè)能力的措施：(1) 心理學(xué)措施：努力實現(xiàn)各盡所能，按勞分配，充分調(diào)動主觀能動性，搞好人際關(guān)系。(2) 人類工效學(xué)措施：改造生產(chǎn)過程，生產(chǎn)設(shè)備與工具，改善勞動條件(3) 合理用力：動作對稱，有節(jié)奏，要自然，盡量借助體重來用力(4) 操作合理化：作業(yè)前合理安排各種操作動作的活動范圍(5) 改善勞動制度：合理安排作業(yè)時間14生產(chǎn)性噪聲的概念：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人

8、感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。15頻譜:把組復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜稱為頻譜Ø頻帶或頻程：為了便于分析和測量，把聲頻范圍（2020,000Hz）劃分為若干小的頻段，稱為頻帶或頻程（octave band）。Ø倍頻程：按照頻率成倍比關(guān)系將聲頻劃分為若干頻段，一個頻段的上限頻率（f上）和下限頻率（f下）之比為2 :1，即f上=2f下。根據(jù)聲學(xué)特點，每一個頻段用一個幾何中心頻率代表，中心頻率用公式計算：f中= f上f下Ø頻譜曲線：以頻譜為橫坐標(biāo)，聲壓級為縱坐標(biāo)，把它們的關(guān)系用圖來表示稱頻譜曲線或頻譜圖。頻譜曲線用途Ø分析噪聲的頻

9、率組成Ø 分析各頻率的聲音強度Ø人耳對聲音的主觀感覺特點：對高頻敏感，對低頻不敏感。16噪聲對人體的影響(1) 聽覺系統(tǒng)Ø暫時性聽閾位移（temperary threshold shift, TTS）:是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。聽覺適應(yīng)（auditory adaptation）:短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過1015dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。聽覺疲勞（auditory fatigue）:較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，

10、聽閾提高1530dB，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)。Ø永久性聽閾位移（ permanent threshold shift, PTS ）：指噪聲或其它因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。 根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損失（hearing loss）或聽力損傷（hearing impairment）以及噪聲性耳聾（noise-induced deafness）。聽力損傷 噪聲引起的永久性聽閾位移特點Ø早期：高頻聽力下降， 聽力曲線在3,0006,000Hz（多在4,000Hz）出現(xiàn) “V”型下陷，稱聽谷（tip）。Ø晚期：語頻聽力下降，語言聽力

11、障礙噪聲性耳聾：職業(yè)性噪聲聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺損傷。是噪聲對聽覺器官長期影響的結(jié)果，是法定職業(yè)病。爆震性耳聾 (2)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙、全身乏力等 腦電波：表現(xiàn)為節(jié)律減少及慢波成分增加(3)對心血管系統(tǒng)的影響 心電圖：ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變 血壓：早期不穩(wěn)定，長期接觸較強的噪聲可以引起血壓升高； 腦血流圖：波幅降低、流入時間延長(4)對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響 腎上腺：中等強度噪聲，腎上腺皮質(zhì)功能增強。大強度噪聲，功能減弱 免疫功能：降低(5)對消化系統(tǒng)及代謝功能的影響 胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減

12、少、胃緊張度降低、胃蠕動減慢等變化 脂代謝障礙(6)對生殖機能及胚胎發(fā)育的影響 月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng)，影響胎兒發(fā)育(7)對工作效率的影響17振動：振動是物質(zhì)運動的一種形式，普遍存在于自然界中。它表示一個質(zhì)點或物體沿直線或弧線圍繞于一平衡位置作來回往復(fù)的運動。振動是常見的職業(yè)有害因素，在一定條件下能引起職業(yè)病的發(fā)生。18在實際工作中，常常采用有效值（root mean square,RMS）來表示振動加速度的強度。19振動對機體的影響：1)全身振動對機體各系統(tǒng)的影響：(1)循環(huán)系統(tǒng)：交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，血壓升高，脈搏增快，心搏出血量減少，脈壓增大，可致心肌局部缺血，心電圖發(fā)生

13、改變。(2)呼吸系統(tǒng)：115Hz、0.3g的垂直振動可致呼吸量增加，呼吸頻率加快。(3)前庭器官：前庭功能興奮性異常，隨著工齡的增加，興奮性降低，臨床表現(xiàn)出協(xié)調(diào)障礙，眼球顫動等。(4)可影響胎兒呼吸，甚至胎兒窒息，還可出現(xiàn)新生兒體重下降。 (5)消化系統(tǒng)：對胃酸分泌和胃腸蠕動呈現(xiàn)抑制作用，胃腸道和腹內(nèi)壓增高。肝臟的解毒功能和代謝機能發(fā)生障礙。(6)生殖系統(tǒng)：全身振動對婦女影響較大，影響月經(jīng)機能，出現(xiàn)經(jīng)期延長，血量增多，痛經(jīng)。有報道接受全身振動其自然流產(chǎn)及早產(chǎn)率增高。(7)其他：對重型車或拖拉機駕駛員x線檢查,可發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎早期的退行性改變，椎間盤脫出癥的發(fā)病率高于一般人群。近年來對接觸全身振

14、動作業(yè)者的心理影響報道增多。2)全身振動對工效的影響：全身振動對工效的影響是多方面的，它可以通過直接的機械干擾或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的作用，引起姿勢平衡和空間定向障礙，最終導(dǎo)致作業(yè)能力下降。3)運動?。╩otion sickness）又稱暈動病，是作業(yè)人員在車、船或飛機等交通工具上工作，由于顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速度運動，刺激人體的前庭器官，而出現(xiàn)的一系列急性反應(yīng)性癥狀的總稱，又可分別稱為暈車病、暈船病或暈機病。表現(xiàn)：患者先有疲勞感、精神不振、面色蒼白、出冷汗等，繼而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐。部分患者伴有視物模糊、血壓下降、眼球震顫。前庭器官敏感者易于發(fā)生本病。4)局部振動對人體的影響(1)神經(jīng)

15、系統(tǒng)：首先引起末梢神經(jīng)改變，常以多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的形態(tài)出現(xiàn)，以上肢手臂神經(jīng)障礙為主，呈現(xiàn)“手套”型感覺障礙。植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)出睡眠障礙、食欲減退、指甲松脆、營養(yǎng)障礙以及手汗、手顫等，進(jìn)而影響內(nèi)臟器官的功能。(2)心血管系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)特別是外周循環(huán)系統(tǒng)以及血液動力學(xué)的改變，是局部振動對人體影響的最明顯和最主要的表現(xiàn)之一。(3)骨骼-肌肉系統(tǒng)：振幅大，沖擊力強的振動可引起骨-關(guān)節(jié)的損害。手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間肌。手握力和手指捏合力下降。(4)聽覺器官：振動伴有噪聲作用于人體可加重對聽力的損害，可引起永久性聽閾改變，加速耳聾的發(fā)生。(5)免疫系統(tǒng)：血清中白蛋白含量下降，2 球蛋白、

16、球蛋白以及免疫球蛋白IgM 含量增高，認(rèn)為振動可能是一種引起超免疫反應(yīng)的因素。(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)：振動作用下，視丘下部、腦垂體、腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺分泌增加，血中兒茶酚胺濃度上升。振動對血液致活酶系統(tǒng)的影響，血清中緩激肽含量減少，苯甲酰精氨酸乙酯酶活性增高。(7)局部振動對心理行為的影響：接振人員軀體化癥狀、強迫癥狀、睡眠障礙、抑郁等與對照相比差異有顯著性；在行為方面表現(xiàn)出運動神經(jīng)功能的反應(yīng)潛伏期延長和大腦皮層功能下降，與接振工齡呈正相關(guān)。20手臂振動病：是長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動性白指（vibr

17、ation-induced white finger）。是一種法定職業(yè)病。診斷原則：具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動病的主要癥狀和體征，結(jié)合末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能的檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病后方可診斷。21影響振動對機體作用的主要因素（一）振動本身的特性振動頻率對人體的影響很重要。11000Hz的振動給人以振動覺感受。頻率1000Hz以上的振動，難以被人體主觀感受。當(dāng)發(fā)生共振時，振動強度加大，器官損傷加重。頻率一定時，振幅越大，對機體的影響越大。振動的加速度越大，振動性白指的發(fā)生率越高；從接觸振動到出現(xiàn)白指的時間越短。 （二）接振時間接振時

18、間可用接振工齡和每個工作日純接振時間（一般以小時計）表示。振動病的患病率隨接振時間的延長而增加，嚴(yán)重程度隨接振時間的延長而加重。（三）環(huán)境溫度和噪聲寒冷是促使振動病發(fā)生和流行的重要條件之一。振動病有地區(qū)分布和發(fā)病季節(jié)振動作業(yè)往往伴有噪聲，其強度多在85dB以上。研究表明，噪聲與振動有協(xié)同作用。（四）體位和操作方式人體對振動的敏感程度與體位有關(guān)。立位時對垂直振動敏感，臥位時對水平振動敏感。操作時，手掌把持工具過緊，由于靜力緊張使血管受壓，血液循環(huán)不暢，促使振動病的發(fā)生。（五）重量負(fù)荷和個體因素工具的重量、加工件的硬度等均能影響機體的負(fù)擔(dān)和靜力緊張。男女性別末梢循環(huán)機能有很大不同。女性對寒冷、振動

19、等因素有更高的敏感性。末梢循環(huán)機能、運動機能等均與年齡有關(guān)。高齡工人更易引起振動危害并且治療恢復(fù)更困難。22振動職業(yè)危害的預(yù)防：（一）減少或消除振動源-根本措施（二）限制接觸時間（三）改善作業(yè)環(huán)境-溫度，濕度（四）加強個人防護(hù)（五）加強健康管理（六）職業(yè)衛(wèi)生教育和技術(shù)培訓(xùn)（七）振動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)23有機溶劑的理化特性，毒作用特點P98-99 溶劑通常為液體，多為有機溶劑，用作清洗、去油污、稀釋和提取液；還可作為制備其他化學(xué)產(chǎn)品的中間體。工業(yè)溶劑具有相似或不同的理化特性和毒作用特點，概括如下：1揮發(fā)性、可溶性和易燃性：2化學(xué)結(jié)構(gòu) 3吸收與分布：4代謝與排出：24有機溶劑對健康影響(1).皮膚：溶劑所致

20、的職業(yè)性皮炎，約占總職業(yè)性皮炎例數(shù)的20%。有機溶劑幾乎全部都能使皮膚脫脂或使脂質(zhì)溶解而成為原發(fā)性皮膚刺激物。(2).中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易揮發(fā)的脂溶性有機溶劑幾乎全部能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，多屬非特異性的抑制或全身麻醉。(3).周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)：有機溶劑可引起周圍神經(jīng)損害，有少數(shù)溶劑對周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈特異毒性。(4).呼吸系統(tǒng)：有機溶劑對呼吸道均有一定刺激作用；高濃度的醇、酮和醛類還會使蛋白變性。(5).心臟：有機溶劑對心臟的主要影響是心肌對內(nèi)源性腎上腺素敏感性增強。(6).肝臟：在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，任何有機溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。其中一些具有鹵素或硝基取代的有機溶劑，對肝毒性尤其明

21、顯。(7).腎臟：多種溶劑或混合溶劑慢性接觸可導(dǎo)致腎小管性功能不全。溶劑接觸還可能與原發(fā)性腎小球性腎炎有關(guān)。(8).血液：苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全血細(xì)胞減少，以至再生障礙性貧血。某些乙二醇醚類能引起溶血性貧血 (滲透脆性增加)或再生障礙性貧血 (骨髓抑制)。(9).致癌：在常用溶劑中，苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性或慢性白血病。(10).生殖系統(tǒng)：大多數(shù)溶劑容易通過胎盤脂質(zhì)屏障，還可進(jìn)人辜丸。有些溶劑 (如二硫化碳)對女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有影響。 25苯中毒的處理原則和預(yù)防措施：1 慢性中毒 可使用有助于造血功能恢復(fù)的藥物，并給予對癥治療。2 急性中毒 將患者轉(zhuǎn)移至空

22、氣新鮮處，脫去污染的衣物，肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。 苯中毒一經(jīng)確診，應(yīng)調(diào)離接觸苯作業(yè)，積極治療，并根據(jù)病情適當(dāng)安排休息。 【預(yù)防】 1 以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯 2 生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒3 衛(wèi)生保健措施 對苯作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行定期勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，監(jiān)測空氣中苯的濃度。職業(yè)禁忌證：血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。 26高分子定義高分子化合物簡稱高分子。其分子量為幾千幾百萬，分子構(gòu)成簡單，由一種或幾種單體聚合或縮聚而成，又稱為聚合物或共聚物。縮合 單體先縮合析出一個分子水、氨、氯化氫或醇，再聚合成高分子化合物。 聚合 許多單體連接起來形

23、成高分子化合物的過程27高分子化合物的主要類型： 按來源分：天然高分子化合物，合成高分子化合物 按骨架和主鏈分：有機、無機高分子化合物28高分子化合物的優(yōu)點(特性)：高強度、抗腐蝕、絕緣性、質(zhì)量輕、成品無毒或低毒常見毒物 石油裂解氣：乙稀、丙烯、丁二烯等；苯系化合物等 使用單體：乙稀、丙烯、氯乙烯、苯乙稀、丙烯腈等；29農(nóng)藥(pesticides)：指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。也包括植物生長調(diào)節(jié)劑和衛(wèi)生殺蟲劑。30、 有機磷農(nóng)藥與氨基甲酸酯類農(nóng)藥的區(qū)別有機磷農(nóng)藥氨基氨基甲酸酯農(nóng)藥甲酸酯農(nóng)藥1、磷?；cCHE結(jié)合，氧化速度大?；cCHE結(jié)合，氧化速度¡ü

24、，毒性越大¡ü1、以分子與CHE結(jié)合，分解速度，毒性越大以分子與CHE結(jié)合，分解速度¡ý，毒性越大¡ü2、可用復(fù)能劑CHE復(fù)能復(fù)能劑CHE復(fù)能2、不用復(fù)能劑，CHE抑制3、CHE“酶老化”易引起嚴(yán)重中毒（磷?；Y(jié)合）E“酶老化”易引起嚴(yán)重中毒（磷?；Y(jié)合）3、CHE“易復(fù)能”，不容易引起嚴(yán)重中毒（分子結(jié)合）3、CHE“易復(fù)能”，不容易引起嚴(yán)重中毒（分子結(jié)合）急性有機磷中毒與氯基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的鑒別要點項目有機磷中毒甲氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒酸酯類農(nóng)藥中毒接觸史有機磷氨基甲酸酯類體表或嘔吐物氣味蒜臭味無蒜臭味病程相對較長相對較短阿托品用量

25、大較小復(fù)能劑治療效顯著不明顯中毒膽堿酯酶恢復(fù)緩慢恢復(fù)較快31氯乙烯：理化性質(zhì)：氣體比空氣重，可沿地面流動，可能造成遠(yuǎn)處著火，分布：肝，腎最高代謝：肝微粒體細(xì)胞色P-450酶系進(jìn)行代謝 毒性：氯乙烯急性毒性的靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性毒性的靶器官為肝臟。 (1)急性毒性 主要為麻醉作用, 人體的麻醉閾為182g/m3， (2)慢性毒性 長期吸入可致大，小鼠肝、腎、肺、乳腺等，腫瘤，特別是肝血管肉瘤。 氧化氯乙烯與DNA、RNA和蛋白質(zhì)共價結(jié)合，引起DNA堿基配對錯誤，誘發(fā)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)腫瘤。毒作用表現(xiàn)（一）急性中毒：多見于意外事故大量吸入所致。麻醉作用。 輕度中毒：頭暈、頭痛、

26、惡心、胸悶； 重度中毒：神志不清，昏迷甚至死亡。（二）慢性中毒：氯乙烯綜合征“氯乙烯病”； 1、神經(jīng)系統(tǒng)：神衰綜合征； 2、消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹，肝脾腫大，肝功能異常。 3、肢端溶骨癥(acroosteolysis)氯乙烯作業(yè)工人，尤其是氯乙烯接觸程度較高的清釜工，可因肢端動脈病變等原因，導(dǎo)致局部骨組織缺血性無菌性壞死，出現(xiàn)四肢末端骨和一些關(guān)節(jié)的溶解性骨損，即肢端溶骨癥。表現(xiàn)為：手指麻木，疼痛，腫脹；手指動脈痙攣，遇冷發(fā)白；X線檢查顯示一指或多個指的骨小梁模糊、骨邊緣缺損、末節(jié)指趾骨粗隆半月狀缺損、指骨變粗變短、骨皮質(zhì)硬化和變形杵狀指等。 4、血液系統(tǒng)：溶血和貧血傾向； 5、肝臟：肝

27、大，后期有肝功能異常；氯乙烯中毒性肝病 ； 6、皮膚： 濕疹樣皮炎或過敏性皮炎，皮膚干燥、皸裂。 7、腫瘤：肝血管肉瘤。國際癌癥研究所將氯乙烯歸為組1，人體致癌物。 8、生殖系統(tǒng)：流產(chǎn)、妊娠綜合癥發(fā)生率增高9、皮膚：皸裂、干燥、角化32電離輻射：能夠直接或間接引起物質(zhì)電離的射線，稱為電離輻射。高速的帶電粒子，如a粒子、b粒子、質(zhì)子等，能直接引起物質(zhì)電離，為直接電離粒子；而X射線、g射線和中子等不帶電粒子，是通過與物質(zhì)作用時產(chǎn)生的帶電次級粒子而引起物質(zhì)電離，屬于間接電離粒子。由直接或間接電離粒子，或兩者混合組成的任何射線所致的輻射，能與物質(zhì)作用引起電離，統(tǒng)稱為電離輻射。33放射性疾病(radia

28、tion sickness)： 一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身放射性損傷，分為急性和慢性放射病。34國際放射放護(hù)委員會(ICRP)提出的輻射防護(hù)三原則 實踐的正當(dāng)化：為了防止不必要的照射，在引進(jìn)任何伴有電離輻射的實踐時，都必須經(jīng)過論證，確認(rèn)這種實踐對社會和環(huán)境所產(chǎn)生的危害遠(yuǎn)小于從中獲取的利益，才可以認(rèn)為這種實踐具有正當(dāng)?shù)睦碛?，是值得進(jìn)行的。防護(hù)的最優(yōu)化 即進(jìn)行輻射實踐時，在考慮了經(jīng)濟和社會的因素之后，應(yīng)保證將輻射照射保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。 個人劑量限值 個人所受的劑量當(dāng)量不應(yīng)超過規(guī)定的相應(yīng)限值。保證放射工作人員致接受過高的照射水平。個人劑量限值不適用于醫(yī)療照射。35外照射防護(hù)

29、的 基本原則 時間防護(hù)： 在從事放射性操作時，在滿足工作需要的前提下，應(yīng)盡量縮短工作時間。為此，應(yīng)盡量提高操作者的技術(shù)水平；改進(jìn)操作工序的自動化程度；嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程等。 距離防護(hù)：點狀源在周圍空間所產(chǎn)生的劑量率與距離平方成反比，當(dāng)距離增大一倍時，照射量可減少至原來的1/4 。因此，在不影響工作的前提下，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離輻射源。在實際工作中常采用長柄工具、機械手等。36非電離輻射：系指紫外線，可見光，紅外線，激光和射頻輻射而言。射頻輻射：高頻電磁場與微波統(tǒng)稱射頻輻射，在電磁輻射譜中量子能量較小、波長較長的波段，波長范圍為1mm3km。37電磁輻射劑量(比吸收率)（specific absorp

30、tion rate,SAR） 表示生物體每單位質(zhì)量吸收的電磁輻射功率，單位為W/kg。38射頻輻射的生物學(xué)效應(yīng)規(guī)律：隨著頻率的增加和波長的變短而遞增，一般作用的強弱順序為微波>超短波>短波>中長波。但在微波波段以厘米波的危害最大。（手機使用頻率為毫米波）。脈沖波的作用大于連續(xù)波。39微波對機體的影響(1) 高強度暴露僅見于事故性照射。職業(yè)性接觸人體的影響是慢性、長期、功能性影響。(2) 神經(jīng)系統(tǒng)： 植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、無力、嗜睡、記憶力下降、多汗、脫發(fā)，心動過緩、血壓下降，女性可有月經(jīng)紊亂。（一般工作5年以后出現(xiàn)）(3) 心血管系統(tǒng)：心動過緩、血壓下降；心悸、心區(qū)疼痛或壓

31、迫感。心電檢查可有竇性心率不齊，心動過緩。(4)對睪丸、生殖的影響：睪丸是人體對微波輻射比較敏感的器官。眼的損傷閾為100 mW/cm2 ，睪丸的損傷閾為10 mW/cm2 (5)眼睛：眼睛的晶體含有較多的蛋白質(zhì)和水分，無血管，能吸收較多的微波能量，當(dāng)眼睛表層組織還沒有出現(xiàn)影響的時候，晶體已經(jīng)出現(xiàn)水腫。長期接觸大強度微波的工人，發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點狀或小片狀混濁，以至形成白內(nèi)障。主要的危害頻率為1000MHz3000MHz。40婦女職業(yè)衛(wèi)生是職業(yè)衛(wèi)生學(xué)重要內(nèi)容之一。研究勞動條件對婦女健康，特別是女性特殊生理功能的影響，預(yù)防職業(yè)性有害因素對婦女健康，尤其是生殖系統(tǒng)和生殖功能的影響，保護(hù)婦女健康持久從事

32、生產(chǎn)勞動和孕育健康后代。41 職業(yè)性有害因素對女性生殖機能的影響生殖過程是指自配子形成直到胎兒娩出的整個過程，是許多復(fù)雜的生理過程的綜合。(1)生殖損傷（reproductive impairment）生殖功能全過程的任何一個環(huán)節(jié)受到影響而造成的生殖功能障礙或不良生殖結(jié)局。(2)生殖毒性（reproductive toxicity） 環(huán)境有害因素對生殖系統(tǒng)的不利影響，表現(xiàn)為生殖器官和生殖內(nèi)分泌的變化。包括性周期及性行為的變化；生育力，妊娠結(jié)局、分娩、哺乳的變化及生殖早衰等生殖系統(tǒng)和生殖功能方面的異常。 反映生殖損傷的各種表現(xiàn)- 月經(jīng)異常：周期異常、月經(jīng)過多、痛經(jīng) - 生殖內(nèi)分泌功能失調(diào) - 早

33、早孕丟失 (very early pregnant loss) - 不孕或生育能力下降（氯乙烯） -自然流產(chǎn)（28周前的胚胎或胎兒死亡） - 晚期胎兒死亡（28周后的死胎） - 分娩時胎兒死亡即死產(chǎn) - 妊娠及分娩時疾?。喝迅甙Y、宮縮無力、胎兒窘迫的發(fā)生率增高。 - 新生兒性比改變 - 胎兒發(fā)育異常、遲緩，早期新生兒死亡，兒童期死亡等 (3)發(fā)育毒性（developmental toxicity）：發(fā)育毒性是指發(fā)育中的機體自受精卵、胚胎期、胎兒期乃至出生后直至性成熟止，由于暴露于環(huán)境中的有害因素而產(chǎn)生的毒性效應(yīng)。發(fā)育毒性的主要表現(xiàn)a發(fā)育機體死亡，自然流產(chǎn) b 胎兒結(jié)構(gòu)異常 c胎兒發(fā)育延遲或生長

34、發(fā)育遲緩 d功能缺陷 (4)對女性性腺的影響(5)對胚胎和胎嬰兒發(fā)育的影響(6)有害因素對胎盤的影響 a 胎盤對外源性化學(xué)物的轉(zhuǎn)運及生物轉(zhuǎn)化b 胎盤屏障（placental barrier） 雖然胎盤屏障被看做是一個防止有害因素的保護(hù)性組織，但各種化學(xué)物質(zhì)都能不同程度通過胎盤，病毒也較易通過，其屏障作用是有限的。(7)有害因素對妊娠母體的影響 妊娠時機體對有害因素的敏感性增高有害因素能促進(jìn)妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生 (8)有毒化學(xué)物質(zhì)自乳汁排出42 職業(yè)腫瘤的發(fā)病特點（一）好發(fā)部位：較固定。由于職業(yè)性有害物質(zhì)主要通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，因此職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸道。也有遠(yuǎn)隔部位腫瘤發(fā)生。（二）發(fā)病條件：1、接觸物質(zhì)的理化性質(zhì)：顆粒狀的