護(hù)士如何做好病房巡視

1、護(hù)士如何做好病房巡視護(hù)士如何做好病房巡視 護(hù)理記錄護(hù)理記錄出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)辦理出院辦理出院入院宣教入院宣教接受新病人接受新病人一次次加藥一次次加藥做治療做治療配藥發(fā)藥配藥發(fā)藥了解患者情況了解患者情況晨間護(hù)理晨間護(hù)理晨會(huì)交班晨會(huì)交班護(hù)士的一天護(hù)士的一天忙忙碌碌巡視病房的現(xiàn)狀巡視病房的現(xiàn)狀1.1.未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度2.2.忙于各種護(hù)理操作忙于各種護(hù)理操作3.3.忽略巡視與巡視不到位忽略巡視與巡視不到位4.4.巡視效率低下巡視效率低下5.5.視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視病房的主要工作巡視病房的主要工作基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)的落實(shí)生命體征生命體征的監(jiān)護(hù)的監(jiān)

2、護(hù)儀器性能儀器性能的保障的保障?？谱o(hù)理專科護(hù)理的落實(shí)的落實(shí)1243一、基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)護(hù)一、基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)護(hù)nT T：36.5-37.536.5-37.5nHRHR：120-160120-160次次/ /分分nR R：35-4535-45次次/ /分分nBPBP：50-80/30-50mmHg50-80/30-50mmHgnSpoSpo2 2：足月兒：足月兒94%94%，氧療早產(chǎn)兒，氧療早產(chǎn)兒90-90-93%93%早產(chǎn)兒血壓測(cè)定早產(chǎn)兒血壓測(cè)定新生兒的異常身體信號(hào)新生兒的異常身體信號(hào)體溫不正常；體溫不正常；哭聲：尖、低微、不哭；哭聲：尖、低微、不哭；皮膚顏色改變：蒼白、發(fā)灰、發(fā)紺、花紋；皮膚

3、顏色改變：蒼白、發(fā)灰、發(fā)紺、花紋；呼吸頻率及節(jié)律改變：呼吸不規(guī)則或呻吟、吸呼吸頻率及節(jié)律改變：呼吸不規(guī)則或呻吟、吸氣三凹征、呼吸暫停、氧飽和度下降；氣三凹征、呼吸暫停、氧飽和度下降；心率及心律改變：心動(dòng)過緩心率及心律改變：心動(dòng)過緩/ /過速、節(jié)律不整；過速、節(jié)律不整；呈張口狀態(tài)、打嗝、打哈欠；呈張口狀態(tài)、打嗝、打哈欠；煩燥不安、顫動(dòng)、抽動(dòng)、劇烈舞動(dòng)四肢；煩燥不安、顫動(dòng)、抽動(dòng)、劇烈舞動(dòng)四肢；反應(yīng)差、肌張力低下；反應(yīng)差、肌張力低下；皺眉、眼不閉合（凝視）；皺眉、眼不閉合（凝視）；惡心、嘔吐、食物反流。惡心、嘔吐、食物反流。新生兒意識(shí)狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒意識(shí)狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)清醒：彈足清醒：彈足2-32

4、-3次后哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。次后哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。激惹：彈足激惹：彈足1 1次即哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。次即哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。嗜睡：彈足嗜睡：彈足3 3次哭，聲弱，時(shí)短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少，次哭，聲弱，時(shí)短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少， 無力。無力。遲鈍：彈足大于遲鈍：彈足大于5 5次哭一聲或不哭，僅有哭的表情，很快又入次哭一聲或不哭，僅有哭的表情，很快又入 睡，無肢體活動(dòng)。睡，無肢體活動(dòng)。昏睡（淺昏迷）：彈足昏睡（淺昏迷）：彈足1010次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或 僅有哭的表情。僅有哭的表情。昏迷

5、：對(duì)任何刺激均無反應(yīng)?；杳裕簩?duì)任何刺激均無反應(yīng)。二、生命支持儀器性能的保障二、生命支持儀器性能的保障n暖箱暖箱n心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀nCPAPCPAP機(jī)機(jī)n呼吸機(jī)呼吸機(jī)n輸液泵輸液泵 n微量泵微量泵n三、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)三、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)n保持床單位的整潔；保持床單位的整潔；n加強(qiáng)眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理；加強(qiáng)眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理；n體位支持，體位支持，Q2hQ2h更換體位；更換體位；n皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，每班觀察受壓部位皮膚，皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，每班觀察受壓部位皮膚，并評(píng)估其完整性，尤其并評(píng)估其完整性，尤其CPAPCPAP患兒鼻中隔皮膚；患兒鼻中隔皮膚；n合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)：觀察

6、吃奶情況，包括吸吮力、奶量、嗆咳：觀察吃奶情況，包括吸吮力、奶量、嗆咳、反流、溢奶、嘔吐、誤吸等、反流、溢奶、嘔吐、誤吸等大家來找茬兒大家來找茬兒 喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下列條件之一，考慮喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)下列條件之一，考慮喂養(yǎng)不耐受: :嘔吐次數(shù)嘔吐次數(shù)3 3次次/ /天；天；腹脹（腹脹（24h24h腹圍增加腹圍增加1.5CM,1.5CM,伴有腸型）；伴有腸型）；胃殘留量胃殘留量5ml/kg5ml/kg或超過上次喂養(yǎng)量的或超過上次喂養(yǎng)量的1/21/21/31/3或或24h24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/41/4；胃內(nèi)咖啡樣物，大便潛血陽性；胃內(nèi)咖啡樣物

7、，大便潛血陽性；便稀薄，還原物質(zhì)超過便稀薄，還原物質(zhì)超過2%(2%(乳糖吸收不良乳糖吸收不良) )；胃內(nèi)潴留物為膽汁樣胃內(nèi)潴留物為膽汁樣/ /芥末樣芥末樣/ /咖啡樣?？Х葮?。 停喂需要經(jīng)過醫(yī)生停喂需要經(jīng)過醫(yī)生/ /高年資護(hù)士評(píng)估后方能執(zhí)行高年資護(hù)士評(píng)估后方能執(zhí)行我們是被最多關(guān)注的對(duì)象我們是被最多關(guān)注的對(duì)象你是否忽略過我？你是否忽略過我？四、專科護(hù)理的落實(shí)四、專科護(hù)理的落實(shí)n病情觀察病情觀察n呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理n氧療護(hù)理氧療護(hù)理n用藥護(hù)理用藥護(hù)理n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n傷口護(hù)理傷口護(hù)理護(hù)士的基本技能護(hù)士的基本技能臨床護(hù)理主要包括兩方面的內(nèi)容：臨床護(hù)理主要包括兩方面的內(nèi)容：1 1、容易被人們看

8、到的內(nèi)容，如各、容易被人們看到的內(nèi)容，如各種治療措施、護(hù)理操作、照料患者種治療措施、護(hù)理操作、照料患者的生活護(hù)理等。的生活護(hù)理等。2 2、不容易被人們注意到的但卻能、不容易被人們注意到的但卻能較好的體現(xiàn)臨床護(hù)理工作和護(hù)理人較好的體現(xiàn)臨床護(hù)理工作和護(hù)理人員的科學(xué)性、重要性和人文素質(zhì)的員的科學(xué)性、重要性和人文素質(zhì)的內(nèi)容，即內(nèi)容，即臨床護(hù)理觀察臨床護(hù)理觀察。 護(hù)理的基本技能護(hù)理的基本技能反映臨床第一線護(hù)士的工作反映臨床第一線護(hù)士的工作責(zé)任心和實(shí)際工作能力；衡責(zé)任心和實(shí)際工作能力；衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。 可為疾病的診斷、治療和護(hù)可為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)理提供依

9、據(jù), ,又可為臨床醫(yī)療又可為臨床醫(yī)療和護(hù)理研究提供第一手資料。和護(hù)理研究提供第一手資料。 及時(shí)、有效的及時(shí)、有效的病情觀察病情觀察與問與問題發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生命的挽救題發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生命的挽救起到至關(guān)重要的作用。起到至關(guān)重要的作用。 新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn)新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn)1.1.肺炎觀察要點(diǎn)：體溫、面色、呼吸、心率及吃奶情況。肺炎觀察要點(diǎn)：體溫、面色、呼吸、心率及吃奶情況。2.NRDS2.NRDS觀察要點(diǎn)：面色、呼吸、心率、觀察要點(diǎn)：面色、呼吸、心率、SpoSpo2 2。3.NEC3.NEC觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn): :生命體征、腹脹、嘔吐、大便（次數(shù)、性生命體征、腹脹、嘔吐、大便（次數(shù)、

10、性質(zhì)、顏色及量）、正確留取大便標(biāo)本送檢。質(zhì)、顏色及量）、正確留取大便標(biāo)本送檢。4.4.硬腫癥觀察要點(diǎn)硬腫癥觀察要點(diǎn): :生命體征、硬腫范圍及程度、尿量、生命體征、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等。有無出血癥狀等。 新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn)新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn)5.5.顱內(nèi)出血觀察要點(diǎn)：意識(shí)和精神狀態(tài)、前囟張力、顱內(nèi)出血觀察要點(diǎn)：意識(shí)和精神狀態(tài)、前囟張力、生命體征、驚厥發(fā)生的時(shí)間及性質(zhì)。生命體征、驚厥發(fā)生的時(shí)間及性質(zhì)。6.6.新生兒黃疸觀察要點(diǎn)新生兒黃疸觀察要點(diǎn): :黃染的范圍及色澤，光療效果黃染的范圍及色澤，光療效果及并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的變化，換血術(shù)后觀察療效和及并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的

11、變化，換血術(shù)后觀察療效和不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。7.7.低血糖觀察要點(diǎn)：體溫、心率、血壓、精神、反應(yīng)低血糖觀察要點(diǎn)：體溫、心率、血壓、精神、反應(yīng)、監(jiān)測(cè)血糖值、補(bǔ)液速度、有無靜脈滲出、喂養(yǎng)情、監(jiān)測(cè)血糖值、補(bǔ)液速度、有無靜脈滲出、喂養(yǎng)情況、紅臀。況、紅臀。新生兒復(fù)蘇的指征新生兒復(fù)蘇的指征1.1.正壓通氣的指征正壓通氣的指征n無呼吸或喘息樣呼吸無呼吸或喘息樣呼吸n心率心率100 100 次次/min/min2.2.胸外按壓的指征胸外按壓的指征n經(jīng)過經(jīng)過3030秒有效的正壓通氣，心率仍低于秒有效的正壓通氣，心率仍低于6060次次/ /分分, ,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行

12、胸外按壓。3.3.應(yīng)用腎上腺素的指征應(yīng)用腎上腺素的指征n胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行45-6045-60秒，心率持續(xù)秒，心率持續(xù)低于低于6060次次/ /分，應(yīng)用藥物腎上腺素。分，應(yīng)用藥物腎上腺素。新生兒氧療方式的選擇新生兒氧療方式的選擇早期、輕度呼吸困難：普通吸氧；早期、輕度呼吸困難：普通吸氧；普通吸氧后仍有呼吸困難：積極無創(chuàng)通氣；普通吸氧后仍有呼吸困難：積極無創(chuàng)通氣；無創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難：常頻機(jī)械通氣；無創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難：常頻機(jī)械通氣；常頻機(jī)械通氣參數(shù)較高：高頻機(jī)械通氣；常頻機(jī)械通氣參數(shù)較高：高頻機(jī)械通氣；高頻機(jī)械通氣仍不能維持：體外膜肺；高頻機(jī)械通氣仍不能維

13、持：體外膜肺；撤機(jī)拔管后：改為無創(chuàng)通氣；撤機(jī)拔管后：改為無創(chuàng)通氣；撤離無創(chuàng)通氣后：普通吸氧。撤離無創(chuàng)通氣后：普通吸氧。全面觀察，重點(diǎn)收集。全面觀察，重點(diǎn)收集。重視護(hù)理體格檢查。重視護(hù)理體格檢查。充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)。充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)。養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤）。工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤）。培養(yǎng)快速反應(yīng)能力。培養(yǎng)快速反應(yīng)能力。護(hù)理觀察中有針對(duì)性（病人需求、病情、病程）。護(hù)理觀察中有針對(duì)性（病人需求、病情、病程）。動(dòng)態(tài)觀察與分析（輕重緩急、生理性與病理性、護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察與分析（輕重緩急、生理性與病理性、護(hù)理 記錄、護(hù)理交接班）。記錄、護(hù)理交接班）。如何提高護(hù)理觀察能力？如何提高護(hù)理觀察能力？ 將滿足病人生理需要放在首位。將滿足病人生理需要放在首位。 收集信息要精確（對(duì)象、時(shí)間、過程、信收集信息要精確（對(duì)象、時(shí)間、過程、信息的分析、處理要及時(shí)）。息的分析、處理要及時(shí)）。更需慎獨(dú)精神（三查八對(duì)、病情巡視、貫更需慎獨(dú)精神（三查八對(duì)、病情巡視、貫穿護(hù)理觀察全過程）。穿護(hù)理觀察全過程）。不被假象所迷惑（分析干擾因素、根據(jù)臨不被假象所迷惑（分析干擾因素、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)正確判斷、扎實(shí)的?？浦R(shí)）。床經(jīng)驗(yàn)正確判斷、扎實(shí)的專科知識(shí)）。1 12 23 34 4護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng)護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng)29問問觸