腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會

1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會【摘要】：p 】 目的：膽道結(jié)石患者聯(lián)合采用腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院20_年1月-20_年2月收治的52例膽道結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)治療方案分為試驗組（聯(lián)合采用腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)治療）和對照組（采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療），將兩組患者治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、結(jié)合取凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行對比分析p 。結(jié)果：試驗組患者治療總有效率（100%）相對于對照組（84.6%）顯著高（P資料與方法1.1 一般資料本次研究對象選自筆者所在醫(yī)院20_年1月-20_年2月收治的52例膽道

2、結(jié)石患者，所有患者均通過B超、CT、MRCP、皮肝穿刺導(dǎo)管造影等多種檢查確診?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院52例不同手術(shù)治療方式患者分為試驗組（26例）和對照組（26例），試驗組中男12例，女14例；患者年齡2467歲，平均（43.6±5.6）歲；病程3個月8年，平均（3.6±1.9）年；對照組中男16例，女10例；患者年齡2269歲，平均（43.3±5.3）歲；病程3個月7.8年，平均（3.3±1.6）年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2 方法對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)中對患者實施全身麻醉處理，成功麻

3、醉后取患者平臥位，把腰部放置在腰橋上，在患者右肋緣下方行一道切口，長1013 cm，常規(guī)切除膽囊，充分分離并且暴露膽總管，然后縱行切開1220 mm。通過膽道鏡來取石，常規(guī)放置T管，同時另外行一道切口在網(wǎng)膜孔置管進(jìn)行引流。試驗組患者聯(lián)合膽道鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療，對患者實施氣管插管全身麻醉處理，同時快速建立氣腹，按照四孔法實施腹腔鏡手術(shù)，妥善解剖膽囊三角區(qū)，并且結(jié)扎膽囊動脈，充分暴露膽總管，同時應(yīng)保持適度張力，保護(hù)血管的基礎(chǔ)上在患者十二指腸上方大概1 cm，具體位于膽總管前方行一道縱行切口，大概0.61.0 cm。于患者劍突處放置套管，同時放入膽道鏡，全面、仔細(xì)檢查膽管以及肝內(nèi)膽管的情況，最

4、后再妥善處理結(jié)石。若膽總管結(jié)石直徑小于1 cm，需要輔助應(yīng)用膽道鏡通過套石籃來套取結(jié)石，若膽總管結(jié)石直徑超過1 cm，先輔助應(yīng)用膽道鏡，然后利用碎石儀將結(jié)石擊碎，最后通過套石籃將結(jié)石悉數(shù)套取出來。若是肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)先碎石再取出結(jié)石。若患者結(jié)石不能一次性全部取盡，應(yīng)保留T管68周，然后再通過竇道利用纖維膽道鏡全部取出結(jié)石，完成取石工作后再取出膽道鏡，并且結(jié)合患者膽道擴(kuò)張情況選擇合適的引流管來引流。1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀完全消失，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查證實已經(jīng)徹底清除結(jié)石。有效：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀得到顯著改善，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查證實已經(jīng)徹底清除結(jié)石。無效：患者治療后膽道壁增厚及纖維化癥狀并沒有明顯改善，而且結(jié)石也沒有完全清除。總有效=痊愈+有效。觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等情況，并且統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件統(tǒng)計、處