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文檔簡介
1、渠縣人民醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料培訓(xùn)時(shí)間:2011年3月10日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:輸血知識參加培訓(xùn)人員:王小渠、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、易勇、主講人:唐濤(輸血科副主任)一、申請輸血前填寫臨床輸血申請單應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)?由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字二、決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項(xiàng)?1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳 播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng) 報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。2 、對于Rh(
2、D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸 血或配合型輸血。3 、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi) 容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。三、如出現(xiàn)異常情況如何及時(shí)處理:1、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;2、立即通知值班工程師和輸血科(血庫)值班人員,及時(shí)檢查、治療 和搶救,并查找原因,做好記錄。四、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),如何辦?應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對檢查:1 .核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;2 .核對受血者及供血者 AB
3、O血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、RH(D) 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測 定血漿游離血紅蛋白含量;4 .立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含 量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā) 現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定:5 .如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);6 .盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;7 .必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。五、
4、輸血的指征如何掌握:(A) 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力, 血容量基本政?;虻脱萘恳驯患m正 的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白v 70g/L,應(yīng)考慮輸。2血紅蛋白在70100g/L 之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、 有無代謝率增高以及年齡等因素決定。(B) 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 . 血小板計(jì)數(shù)100 X 109/L,可以不輸。2. 血小板計(jì)數(shù)v 50 X 109/L,應(yīng)考慮輸。3. 血小板計(jì)數(shù)在50100X 109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷 口滲血決定。4 .如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板
5、不受上述限制。(C)新鮮冰凍血漿(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1. PT或APTT正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血。2. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后 量相當(dāng)于患者自身血容量)。3. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4. 緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP 58ml/kg )。(D)全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,(出血量或輸血或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估計(jì)失血量超過自身血容量的30%培訓(xùn)時(shí)間:2011年6月20日培訓(xùn)地點(diǎn):大外科會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:無菌操作參加培訓(xùn)人員:余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、 覃群英、外科全體醫(yī)生主講人:
6、李兆敏(大外科主任)無菌操作(一)操作方法1. 開包鋪盤:查看名稱、日期,開包取巾,按折巾法鋪盤。2. 夾取物品:打開無菌容器,按需要兩夾取,用畢即蓋嚴(yán)。3. 倒無菌溶液:核對檢查,開鋁蓋-翻膠塞-消毒-瓶簽向上,沖洗瓶口-倒液-塞回膠塞-消毒-蓋回(如未用完注明開瓶時(shí)間)。復(fù)蓋無菌巾。4. 戴無菌手套:查看號碼、日期,取粉撒在手的兩面,對準(zhǔn)五指戴上,用畢 清水洗凈手套上的血跡、污物,翻轉(zhuǎn)脫下。5. 清理物品。(二)注意事項(xiàng)1. 態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。2. 要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。3. 嚴(yán)格無菌操作。培訓(xùn)時(shí)間:2011年9月18日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:氣管插管術(shù)參加培訓(xùn)人員:王小渠、余浪、李
7、果成、周琳、蔣海全、余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、內(nèi)科、外科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員主講人:易勇(麻醉科主任)氣管插管術(shù)(一)適應(yīng)證1. 全身麻醉。2. 心跳驟停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。(二)禁忌證1. 喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2. 胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者,應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。(三)準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、 噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。(四)操作方法1. 明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥,用軟枕使病人頭位墊高約10cm使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2. 術(shù)
8、者位于患者頭端 (不宜于在床頭操作者, 可位于患者頭部旁側(cè)),用右 手推病人前額,使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。 如未張口,應(yīng)用右手推下頜并用 示指撥開下唇,避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。3. 置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入,將舌體擋向左側(cè),再把鏡片移至正中,見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部, 即可見到會(huì)厭。4. 如用直喉鏡片,將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭,以顯露聲門 ;如用彎喉鏡 片,只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷, 再上提喉鏡,使會(huì)厭向上翹 起,緊貼鏡片而顯露聲門。5. 以1%T卡因或2%多卡因噴霧喉頭表面。6. 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端
9、對準(zhǔn)聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi),拔出導(dǎo)管管芯。7. 壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用 膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8. 導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器, 套囊內(nèi)充氣,同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音,再次確認(rèn)導(dǎo)管 插入氣管內(nèi)。培訓(xùn)時(shí)間:2011年12月20日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:胸膜腔穿刺術(shù)參加培訓(xùn)人員:王小渠、陳軍、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、內(nèi)科醫(yī)生主講人:董松柏(大內(nèi)科主任)胸膜腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。(二)操作方法1. 患者面向椅背騎跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下頦置
10、于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位,患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2. 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,通常取肩胛線或腋后線第78肋間,腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性 積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo) 記。3. 常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪蓋消毒洞巾。4. 用2%J多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉,直至胸膜壁層。5. 術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入,當(dāng)針鋒阻力突然消失時(shí),表明已進(jìn)入胸膜腔,接上50m
11、l注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗,并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針,以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液,抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管,而后取下注射器,將胸水注入量杯中計(jì)量。6. 抽液畢,用止血鉗夾閉橡皮管,拔出穿刺針,穿刺部位覆蓋無菌紗布,稍 用力壓迫片刻,用膠布固定。(三)注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格無菌操作,避免胸膜腔感染。2. 進(jìn)針不可太深,避免肺損傷,引起液氣胸。3. 抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔,始終保持胸膜腔負(fù)壓。4. 抽液過程中密切觀察患者反應(yīng),如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn) 象,或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí), 應(yīng)立即停止抽
12、液,并進(jìn)行急救術(shù)。5. 一次抽液不可過多,診斷性抽液50100ml即可,立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml,如為膿胸,每次應(yīng)盡量抽凈,若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6. 避免在第9肋間以下穿刺,以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。培訓(xùn)時(shí)間:2012年4月20日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:腹膜腔穿刺術(shù)參加培訓(xùn)人員:王小渠、陳軍、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、內(nèi)科醫(yī)生主講人:董松柏(大內(nèi)科主任)腹膜腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1. 常用于檢查腹腔積液的性質(zhì),協(xié)助確
13、定病因或腹腔給藥。2. 穿刺放液,減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。(二)操作方法1. 患者通常取半臥位或仰臥位,少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位,并囑患者排尿。2. 穿刺點(diǎn)選擇 通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;少量腹水病人取側(cè)臥位,取臍水平線與腋前線交點(diǎn),此常用 于診斷性穿刺;包裹性分隔積液,需在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。3. 自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒,戴無菌手套,鋪消毒洞巾,以2%J多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。4. 術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚,作診斷性穿刺時(shí),右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器,針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以4
14、5度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí), 表示針尖已進(jìn)入腹膜腔,即可抽取腹水20100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí), 通常用針座接有橡皮 管的8號或9號針頭,在麻醉處刺入皮膚,在皮下組織橫行0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用膠布固定針頭,腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5. 放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。(三)注意事項(xiàng)1. 腹腔穿刺前須排空膀胱,以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2. 放液不宜過快過多,一次放液通常不超過4000ml。3.
15、 若腹水流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4. 術(shù)后囑患者仰臥,使穿刺孔位于上方,可防止腹水滲漏。若大量腹水,腹 腔壓力太高,術(shù)后有腹水漏出,可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔,并用蝶形膠布拉緊, 再用多頭腹帶包裹腹部。5. 放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓,觀察病情變化。6. 作診斷性穿刺時(shí),應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。(四)禁忌證1. 肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2. 結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3. 非腹水患者,包括巨大卵巢囊腫,包蟲病性囊性包塊。培訓(xùn)時(shí)間:2012年6月20日培訓(xùn)地點(diǎn):內(nèi)科大會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:腰椎穿刺術(shù)參加培訓(xùn)人員:王小渠、陳軍、余浪、李果成
16、、周琳、蔣海全、內(nèi)科醫(yī)生主講人:陳清泉(大內(nèi)科副主任)腰椎穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2. 腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3. 腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病,并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注 射化療藥物治療腦膜白血病。(二)操作方法1. 患者側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼 腹部,使軀干呈弓形?;蛴芍至⒂谛g(shù)者對面,用一手摟住患者頭部,另一手摟 住雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后突,以增加椎間隙寬度,便于進(jìn)針。2. 以髂
17、后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn),通常取第34腰椎棘突間隙,也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。3. 常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套、鋪消毒洞巾,以2%J多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。4. 術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部方向緩 慢刺入,當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí),可感到阻力突然消失(成人進(jìn)針深度為4 6cm,兒童為24cm),此時(shí)將針蕊緩慢拔出,即可見無色透明腦脊液流出。5. 當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí), 接上測壓管測量壓力,準(zhǔn)確讀數(shù),亦可計(jì)數(shù)腦 脊液滴數(shù)估計(jì)壓力(正常為 70180mmHO或4050滴/min )。若壓力不高,可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約 10s,然后再壓另
18、一側(cè),最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,若 腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后1020s,又迅速降至原來水平,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,若壓迫靜脈后壓力不升高, 表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞, 若壓 迫后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降,表示不完全阻塞。6. 撤除測壓管,收集腦脊液 25ml,送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7. 如作腦膜白血病治療,通常以 4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤(MTX 10mg 加地塞米松5mg緩慢椎管內(nèi)注射,邊推邊回抽,用腦脊液不斷稀釋藥物濃度, 通常在10min內(nèi)注射完畢。8. 術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,膠布固定。9. 術(shù)后去枕仰臥46h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。(三)
19、注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格無菌操作,穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。2. 穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí),應(yīng)立即停止操作。3. 在鞘內(nèi)給藥時(shí),應(yīng)先放出等量腦脊液,然后再給予等量容積的藥物注入, 避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。(四)禁忌證1. 顱內(nèi)壓升高患者。2. 休克、衰竭或?yàn)l危病人。3. 部皮膚(穿刺點(diǎn)附近)有炎癥者。培訓(xùn)時(shí)間:2012年9月20日培訓(xùn)地點(diǎn):601會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:骨髓穿刺術(shù)參加培訓(xùn)人員:王小渠、陳軍、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建 中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、外科全體醫(yī)生主講人:李兆敏(大外科主任)骨髓穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1. 血液系統(tǒng)疾病如血液系
20、統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷;2. 寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查;3. 細(xì)菌學(xué)檢查:骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。(二)禁忌證有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者,晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。(三)常用穿刺點(diǎn)1. 髂前上棘穿刺點(diǎn):位于髂前上棘后約2厘米處2. 髂后上棘穿刺點(diǎn):患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲,或俯臥位,相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起3. 胸骨穿刺點(diǎn):患者仰臥位,肩背部墊枕,頭盡量后仰,以充分暴露胸骨上 切跡,選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。(四)操作方法1. 選擇適宜體位;2. 術(shù)前作過敏試驗(yàn),無過敏時(shí),常規(guī)消毒皮膚,戴無
21、菌手套,鋪無菌洞巾, 用普魯卡因(或 2%J多卡因)局部麻醉。先在皮膚打一皮丘,然后針尖轉(zhuǎn)垂直 方向逐層麻醉至骨膜;、3. 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上(胸骨穿刺1厘米,髂骨穿刺1.5厘米),用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入(胸骨 穿刺則應(yīng)與骨面成3040度角),當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后,將穿刺針左右旋轉(zhuǎn),緩緩 鉆刺骨質(zhì),當(dāng)阻力消失時(shí),且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓。若穿 刺針不固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止;4. 拔出針芯,接上干燥注射器,用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?,若針頭確在髓腔內(nèi),當(dāng) 抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛,隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中,骨髓液吸取量以0
22、.1 -0.2毫升為宜,如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽 取1-2毫升;5將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué) 檢查;6. 抽吸完畢,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋于針孔上,按壓1-2分鐘,再用膠布將紗塊加壓固定。(五)注意事項(xiàng)1. 術(shù)前做出凝血時(shí)間檢查; 有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意, 對血友病患者 禁止做骨髓穿刺;晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查;2. 注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血;3. 穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動(dòng)過度, 以防穿透對側(cè)骨板;4. 作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸液量不應(yīng)過多, 及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果,作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取以免
23、折斷;胸骨穿刺時(shí)用力不可過猛,過多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋,影響增生判斷1-2毫升;5. 骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片,否則會(huì)很快發(fā)生凝固,使涂片失敗。培訓(xùn)時(shí)間:2012年12月20日培訓(xùn)地點(diǎn):601會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)參加培訓(xùn)人員:余建中、李志德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、 外科全體醫(yī)生主講人:李兆敏(大外科主任)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1. 診斷穿刺:抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體,進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn);2. 治療穿刺:抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病,如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等;3. 特殊檢查穿刺:穿刺注入造影劑或空氣后,拍攝X片。(二)禁忌癥1. 病情危重,嚴(yán)重
24、心、腎功能不全,代謝性酸中毒,嚴(yán)重脫水等;2. 關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用;3. 血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。(三)操作方法1. 肩關(guān)節(jié)穿刺:緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針,針的方向向后,同時(shí)向上并向外, 也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針,向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。2. 肘關(guān)節(jié)穿刺:屈肘90度,緊貼撓骨頭近側(cè),于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān) 節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí),則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。3. 腕關(guān)節(jié)穿刺:可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方,垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方,故最好在尺側(cè)穿刺。4. 髖關(guān)節(jié)穿刺:在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn),腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入;也可取下肢內(nèi)收位,從股骨大粗隆上緣
25、平行, 經(jīng)股骨頸向 內(nèi)上方刺入。5. 膝關(guān)節(jié)穿刺:以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔;也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針, 或可在髕骨上緣上方約 3橫指處,股四頭肌外緣,向內(nèi)下方刺入髕上囊。6. 踝關(guān)節(jié)穿刺:緊貼內(nèi)踝或外踝尖部,向內(nèi)上進(jìn)針,經(jīng)踝部與相鄰的距骨之 間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。(四)注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止關(guān)節(jié)腔感染。2. 邊抽吸邊進(jìn)針,注意有無新鮮血液,如有說明刺入血管,應(yīng)將穿刺針退出 少許,改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后,再稍稍將穿刺針刺入少許,盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液,但不可刺入過深,以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3. 對抽出的液體除做鏡下
26、檢查、 細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外, 還要做認(rèn)真 的肉眼觀察,初步判斷其性狀,給予及時(shí)治療。4. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者,穿刺后應(yīng)加壓包扎,適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少 確定再穿刺的時(shí)間,一般每周兩次即可。培訓(xùn)時(shí)間:2013年3月14日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:心肺復(fù)蘇術(shù):參加培訓(xùn)人員:王小渠、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建中、李志 德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、易勇、主講人:劉學(xué)江(骨科主任)心肺復(fù)蘇術(shù)(一)適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱)或呼吸 驟停(腦疝、腦干損傷引起)。(二)禁忌證1. 胸壁開放性損傷。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心臟
27、壓塞。4. 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者, 可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。 如晚期癌癥等。(三)操作方法心肺復(fù)蘇(CPR是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間 斷地進(jìn)行?,F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下 :1. 判斷環(huán)境是否安全。2. 證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人,快速判斷有無損傷,是否有反應(yīng)。確定病 人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3. 體位 仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上。如果患者面朝下時(shí),應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn), 即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免軀干扭曲,頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè) 軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4. 暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物,有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及
28、托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法:一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰,另一只手的手指放在下頦骨處, 向上抬頦,使牙關(guān)緊閉,下頦向上抬動(dòng)。托頜法:把手放置患者頭部兩側(cè),肘部 支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜,如患者緊閉雙唇,可用 拇指把口唇分開。5. 人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。 方法:在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行; 用按于前額之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端; 術(shù)者深吸一口氣后,張開口貼緊病人的嘴,把病人的口部完全包住; 緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù) 2秒鐘以上,確保呼吸時(shí)胸廓起伏; 一次吹氣完畢后,立即與病
29、人口部脫離,輕輕抬起頭部,面向病人胸 部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開,捏 鼻的手也應(yīng)放松,以便病人從鼻孔通氣,觀察病人胸廓向下恢復(fù),并有 氣流從病人口內(nèi)排出;吹氣頻率:1012次/分,但應(yīng)與心臟按壓成 15: 2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓 ;吹氣量:一般正常人的潮氣量 10ml/kg,約 700- 1000ml。6. 胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí),進(jìn)行人工心臟按壓。(1 )按壓部位胸骨下1/2處(2) 按壓方法 近側(cè)放示、中指在胸廓下緣,沿肋弓向中間滑移,摸到胸骨下切跡后, 搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位,另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊,使手指脫離胸壁; 搶
30、救者肘關(guān)節(jié)固定,雙臂垂直,雙肩在雙手正上方,髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,使胸骨下陷45cm (513歲3cm,嬰幼兒2cm); 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處,應(yīng)有一明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn),但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力; 按壓頻率:100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救,按壓與 呼吸比均為15: 2,但氣管插管成功者仍可用 5: 1。(3)按壓有效的主要指標(biāo): 按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng),收縮壓 >8.0kPa(60mmH) 患者面色、
31、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅; 擴(kuò)大的瞳孔再度縮??; 出現(xiàn)自主呼吸; 神志逐漸恢復(fù),可有眼球活動(dòng),睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手 腳抽動(dòng),肌張力增加。(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸,更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇,按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒,以免干擾復(fù)蘇成功。7. 重新評價(jià):行4個(gè)按壓/通氣周期后,再檢查循環(huán)體征,如仍無循環(huán)體征, 繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(四)注意事項(xiàng)1. 四早生存鏈(早啟動(dòng)急救系統(tǒng),早 CPR早除顫,早高級生命支持)2. 在CPR進(jìn)行1分鐘,重新評價(jià)時(shí),盡早判斷有無除顫指征,明白“四早” 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3. 盡早開通靜脈通道(近心靜脈),使用復(fù)蘇藥物。
32、培訓(xùn)時(shí)間:2013年6月12日培訓(xùn)地點(diǎn):701會(huì)議室培訓(xùn)內(nèi)容:呼吸機(jī)使用參加培訓(xùn)人員:王小渠、余浪、李果成、周琳、蔣海全、余建中、李志 德、王一成、劉學(xué)江、廖興明、朱莉、覃群英、易勇、主講人:王小渠(心內(nèi)科主任)呼吸機(jī)使用(一)呼吸機(jī)的指征1 .由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2. 肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥,外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃 度。3 .在重大外科手術(shù)后,(如心、胸或上腹部手術(shù))為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂,需 進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4. 某些情況下,可暫時(shí)人為過度通氣,以降低顱內(nèi)壓,或在嚴(yán)重代謝性酸中 毒時(shí)增加呼吸代償。5. 在某些神經(jīng),肌肉疾病中,由于肺活量受限,無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸,可 應(yīng)用機(jī)械呼吸,增加通氣,以避免肺不張和分泌物滯留。(二)呼吸機(jī)治療的相對禁忌證1. 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2. 伴肺大泡的呼吸衰
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