我院針對衛(wèi)生局檢查之整改措施

1、安龍縣基層醫(yī)療機構(gòu)督查小組對我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施2013年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機構(gòu)督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實地檢查、隨機抽取醫(yī)療文書、隨機抽看人員資質(zhì)等方式進行了督導(dǎo)檢查并就存在問題對我院進行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時進行了整改，現(xiàn)匯報如下：一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量1、隨機抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時簽字。整改措施：（1）立即責(zé)成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；（2）醫(yī)務(wù)科對彭麗春醫(yī)師進行誡勉談話，對其指出所有醫(yī)療文書必須及時請帶教老師或上級醫(yī)師審簽，否則為非法

2、行醫(yī)，將可能釀成嚴重后果；（3）婦產(chǎn)科加強2010病案書寫規(guī)范和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全意識；（4）醫(yī)務(wù)科加強對運行病歷的監(jiān)管。2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。整改措施：（1）醫(yī)務(wù)科對胡左鯤醫(yī)師進行誡勉談話，令其改正；（2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；（3）近期醫(yī)務(wù)科適時監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關(guān)條規(guī)對其進行單獨處罰。3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷輸血治療同意書未簽字。整改措施：（1）醫(yī)務(wù)科對景書國醫(yī)師進行了誡勉談話，令其加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行我院輸血相關(guān)制度，避免以后類似情況的發(fā)生；（2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；（3）責(zé)成醫(yī)

3、務(wù)科、輸血科和內(nèi)科加強對輸血病歷的監(jiān)管；（4）景書國醫(yī)師到輸血科提取已經(jīng)簽字的輸血治療同意書進行復(fù)印，原件附于病歷，復(fù)印件保存于輸血科。此處作一點說明，我院對于輸血治療同意書實行“雙保險”做法，即輸血前和家屬簽署兩份輸血同意書，一份附病歷，一份由輸血護士用于輸血科取血，并由輸血科保存。經(jīng)調(diào)查核實，內(nèi)科該份輸血病歷輸血治療同意書由于當班醫(yī)師景書國的疏忽，只簽署了一份輸血同意書用于輸血科取血，而附于病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當班醫(yī)師責(zé)任心不強疏忽所致，雖然執(zhí)行了相關(guān)制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫(yī)療安全隱患。二、醫(yī)院感染1、口腔科診室無菌物品存放無標識。整改措施：口腔科診室內(nèi)的無菌物

4、品存放柜已于2013年5月10日貼上標簽，無菌物品存放區(qū)，器械已按名稱標識。2、胃鏡室未備超聲清洗器，計時器，胃鏡存放柜不規(guī)范整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和整臟治亂1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂;院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個別科室義務(wù)人員存在未戴上崗證。整改措施：加強保潔員管理和監(jiān)督，車輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時清理，行風(fēng)監(jiān)督員加強巡查和監(jiān)督管理。3、未與相關(guān)科室簽訂責(zé)任書及承諾書整改措施：及時與科室領(lǐng)導(dǎo)簽訂相關(guān)責(zé)任書及承諾書。4、未創(chuàng)建糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度，計劃，無院領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度及計劃，建立領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。我們深知，督查小組檢查出的上述問題實際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查