社區(qū)高血壓患者健康教育策略分析

1、    社區(qū)高血壓患者健康教育策略分析    郭惠敏 劉帥 張?zhí)O 沈琦 葛英軍摘要 高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。基于高血壓病分級(jí)分層理念的，偏重于個(gè)性化和自我管理模式的健康教育策略是控制高血壓的有效策略。在策略實(shí)施過程中，必須注意健康教育計(jì)劃的系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、周期性；注重針對(duì)不同人群（尤其是中青年人）的干預(yù)；注重患者心理問題的調(diào)節(jié)和干預(yù)；健康教育服務(wù)的目的要明確且有相應(yīng)的評(píng)估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使高血壓患者的社區(qū)健康教育效果事半功倍。本文對(duì)目前應(yīng)用較廣的幾種高血壓健康教育策略進(jìn)行綜述，分析目前高血壓健康教育中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略。

2、關(guān)鍵詞 高血壓；社區(qū)；健康教育；策略分析高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，近年來，高血壓的患病率正逐年升高，高血壓的發(fā)病年齡正趨于年輕化1。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，已成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)2。正確認(rèn)識(shí)高血壓有利于提高患者的治療依從性，控制好血壓3。本文綜述當(dāng)前應(yīng)用廣泛的幾種高血壓健康教育策略。常用高血壓健康教育策略根據(jù)目標(biāo)人群的特征及預(yù)期目標(biāo)確定的教育方式、方法稱為狹義的健康教育策略。廣義的健康教育策略是在狹義健康教育策略的基礎(chǔ)上包含了相關(guān)的社會(huì)、環(huán)境策略4。在此我們僅討論的是針對(duì)目標(biāo)人群的健康教育方式和方法，也就是狹義健康教育策略內(nèi)容?；谖ｋU(xiǎn)分層理論的高血壓健康教育策略：我國(guó)高

3、血壓防治指南在國(guó)際危險(xiǎn)分層理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步更新，為不同危險(xiǎn)分層的患者提供有針對(duì)性的健康教育5。即針對(duì)低危及中危高血壓患者，健康教育的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)為飲食指導(dǎo)、戒煙限酒、適度有氧運(yùn)動(dòng)、建立健康生活方式、幫助患者掌握測(cè)血壓方法；強(qiáng)調(diào)實(shí)施個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，科學(xué)用藥，教會(huì)患者高血壓急癥的應(yīng)急處理。門診患者的高血壓教育結(jié)果顯示，與單純藥物治療患者相比，運(yùn)用危險(xiǎn)分層理論進(jìn)行藥物治療聯(lián)合健康教育的患者所需降壓藥種類明顯減少。有學(xué)者應(yīng)用危險(xiǎn)分層理論對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育6，結(jié)果社區(qū)高血壓患者服藥率提高、血壓控制水平顯著改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低。危險(xiǎn)分層理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育，提高了健康教育的針對(duì)性和

4、有效性?；趥€(gè)體化的高血壓健康教育策略：系統(tǒng)化健康教育是有計(jì)劃.有組織地開展科學(xué)的身心教育，提高患者知識(shí)水平和自我管理能力，提高患者改變行為的自覺性。缺乏健康知識(shí)是多數(shù)患者血壓控制較差的原因。研究結(jié)果表明，給予高血壓患者系統(tǒng)化健康教育，能夠使得血壓控制效果理想7。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期舉辦健康講座，或者通過專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像等多形式、多途徑的健康教育，向社區(qū)居民普及衛(wèi)生知識(shí)和自我保健常識(shí)，針對(duì)不同層次的群體采取不同的策略。健康促進(jìn)理論認(rèn)為，生活行為的改變不是在短期內(nèi)就能完成的，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程8?；谧晕夜芾淼母哐獕航】到逃呗裕鹤晕夜芾硎窃趹?yīng)對(duì)慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種對(duì)癥狀、治

5、療、生理和心理、社會(huì)變化的管理9，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任。自我管理模式的目的是通過自我管理措施的有效干預(yù)，讓患者具備應(yīng)對(duì)和解決這些癥狀和問題的能力，主要包括控制疾病癥狀、解決軀體的不適、積極改變生活行為方式等8，提高生活質(zhì)量。高血壓自我管理是指通過健康教育幫助高血壓患者掌握健康知識(shí)、技能，幫助患者自己解決疾病給日常生活帶來的問題。研究表明，通過高血壓患者的自我管理，可提高血壓控制達(dá)標(biāo)率10。隨著高血壓患者數(shù)量的不斷積累，現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人力資源已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的需求，高血壓自我管理模式彌補(bǔ)了原有的管理模式的不足，同時(shí)也大大改善了醫(yī)患關(guān)系11。自我管理教育能讓患者主動(dòng)參與到

6、疾病管理當(dāng)中，掌握解決問題的技巧。高血壓自我管理的方法主要為多種形式的健康教育，如小型講座、分發(fā)宣傳冊(cè)子及健康沙龍等，向患者耐心地解釋疾病的發(fā)病原因、治療現(xiàn)狀及預(yù)后，減輕患者的恐懼心理，樹立信心。但自我管理教育并非簡(jiǎn)單說教，而應(yīng)包含教會(huì)患者解決問題的技巧，協(xié)助其做好疾病的管理。高血壓患者自我管理健康教育課程主要包括認(rèn)識(shí)何為高血壓、如何設(shè)定目標(biāo)與制定行動(dòng)計(jì)劃、如何進(jìn)行疲勞的管理等。目前，自我管理健康教育主要應(yīng)用在社區(qū)，改變以往單一的健康教育模式，為患者制定個(gè)性化的自我管理模式，使患者明白不良行為對(duì)疾病預(yù)后的影響；幫助患者消除引起復(fù)發(fā)的不良因素，形成良好的生活習(xí)慣。目前社區(qū)高血壓健康教育策略實(shí)施中

7、存在的問題中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理服務(wù)較少：有研究表明，社區(qū)健康教育對(duì)象目前多局限于老年高血壓患者12。針對(duì)中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理的經(jīng)驗(yàn)仍較少。因此應(yīng)該結(jié)合中青年高血壓患者的特點(diǎn)，進(jìn)行有效的健康促進(jìn)行為。針對(duì)高血壓患者的心理健康教育管理服務(wù)較少：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)該把人理解為生物的、心理的、社會(huì)的3種屬性的統(tǒng)一體，要從生物、心理、社會(huì)相統(tǒng)一的整體水平來理解和防治疾病。而目前針對(duì)高血壓患者的健康教育服務(wù)卻多是著重于高血壓疾病本身的機(jī)理和診斷、治療方法，往往忽略患者的心理干預(yù)13，這也是目前高血壓社區(qū)健康教育服務(wù)中的一大不足。健康管理計(jì)劃缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性：在對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行關(guān)于高血

8、壓的健康教育時(shí)，往往沒有考慮到高血壓疾病治療的長(zhǎng)期性特點(diǎn)，對(duì)高血壓患者自我管理意識(shí)的形成的促進(jìn)作用不理想。健康教育服務(wù)的目的模糊：當(dāng)前，社區(qū)健康教育的目的性不強(qiáng)也是廣泛存在的問題，社區(qū)健康教育中，引導(dǎo)高血壓患者樹立對(duì)疾病的知、信、行的信念才是最根本的目的。而在當(dāng)前的健康教育策略實(shí)施中卻普遍存在著為了教育而教育的現(xiàn)象，健康教育工作局限于傳授高血壓客觀知識(shí)的層面，實(shí)際效果往往事倍功半。社區(qū)高血壓健康教育策略展望高血壓健康教育的目的是有效控制血壓、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。針對(duì)前文中所述的不足，我們認(rèn)為，基于高血壓分級(jí)分層理念的、偏重于個(gè)性化和自我管理模式的健康教育策略仍是控制高血壓的有效策略，但在

9、策略實(shí)施過程中，必須注意制訂健康教育計(jì)劃的系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、周期性；注重針對(duì)不同人群（尤其是中青年人）的干預(yù)；注重患者心理問題的調(diào)節(jié)和干預(yù)；健康教育服務(wù)的短期、中期、長(zhǎng)期目的要明確且有相應(yīng)的評(píng)估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使得社區(qū)高血壓患者的健康教育效果事半功倍。參考文獻(xiàn)1馮寶玉，陳紀(jì)春，李瑩，等.中國(guó)成年人超重和肥胖與高血壓發(fā)病關(guān)系的隨訪研究j.中華流行病學(xué)雜志，2016，37（5）：606-611.2雷雨穎.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我管理能力和血壓水平的影響j.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（3）：30-32.3王玉玲，莫亞蘭，候昱竹，等.社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及影響

10、因素調(diào)查分析j.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（11）：30-33.4周寒寒.高血壓健康教育策略及其應(yīng)用進(jìn)展j.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3）：25-27.5李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等.危險(xiǎn)分層理論應(yīng)用于高血壓病健康教育的研究進(jìn)展j.護(hù)理研究，2009，23（15）：1319-1321.6王偉.論社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓病人健康 教育和危險(xiǎn)因素的干預(yù)j.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（31）：140-141.7陳淑英.高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)化健康教育的效果觀察j.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2009，8（1）：86-88.8張莉娜，劉忠秀.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者相關(guān)行為的影響j.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（12）：69.9邢志敏.高血壓患者自我管理的臨床研究j.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：21.10魏容容，丁四清，謝建飛，等.自我管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展j當(dāng)代護(hù)士旬刊，2012，11（9）：10-12.11楊柯君，王敬麗，孫瑋，等.高血壓自