超聲檢查和核素顯像在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價(jià)值分析

1、超聲檢杏和核素顯像在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價(jià)值分析張建麗伊海紅【摘要】目的探討超聲檢查和核素顯像在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價(jià)值。方法冋顧性分 析在我院確診42例亞急性甲狀腺炎的超聲檢查和核索顯像。結(jié)果 超聲診斷符合率為90.5%, 核索顯像診斷符合率為85.7%,超聲檢查和核素顯像結(jié)合則診斷符合率達(dá)97.6%o結(jié)論超 聲檢查應(yīng)為首選檢查方法，若能結(jié)合核素顯像，則能顯著提高診斷符合率?！娟P(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；超聲檢查；核素顯像；臨床診斷價(jià)值亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis） 乂稱dequervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎， 巨細(xì)胞性甲狀腺炎。在甲狀腺疾病中的發(fā)病率占

2、0.5-2%111。早期臨床表現(xiàn)多樣化，加上受 患者就診時(shí)間早晚、個(gè)體耐受性等多種因索影響較易誤診和漏診。本文擬通過(guò)對(duì)42例業(yè)急 性甲狀腺炎的超聲檢查和核素顯像進(jìn)行回顧性分析，旨在探討亞急性卬狀腺炎屮的超聲檢查 和核素顯像的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：一、資料和方法1 一般資料隨機(jī)抽取2010年3月-2012年5年在我院門診或住院確診的亞急性甲狀腺炎42例，其 中男8例，女33例，年齡1762歲，平均32.5歲，發(fā)病病程110周。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬寄曉 等1980年捉出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺腫大，具有疼痛和（或）壓痛或疼痛史；（2）腎上腺 皮質(zhì)激索治療效果明顯；（3）甲狀腺腫人，疼痛蔓延性發(fā)展或由一側(cè)

3、發(fā)展至另一側(cè)；（4）發(fā) 熱，甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀和體征，心動(dòng)過(guò)速和發(fā)熱不成比例；（5）甲狀腺吸碘率（ariu） 顯著下降，呈現(xiàn)99-tc甲狀腺顯像低功能轉(zhuǎn)變和血清ft,円4升高的現(xiàn)彖，紅細(xì)胞沉降率 （esr）增高；凡具備（1） （2） （3）和部分（4） （5）內(nèi)容的患者確診為亞甲炎。2儀器超聲檢查：siemens 2000； philips iu22探頭頻率5-12mhz；核素顯像：采川西門子 e-cam dnet型spect儀，配低能高分辨準(zhǔn)直器，妙叮心廠由中國(guó)原子能研究所提供。3 方法超聲檢查：常規(guī)去平臥位，頸部墊高，使其頭后仰，充分暴鉗頸部，涂以耦合劑，對(duì)甲 狀腺常規(guī)測(cè)量大小，車點(diǎn)觀察

4、回聲異常區(qū)域二維、彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)及病灶表ifii卬狀腺 包膜改變；核素顯像：靜脈注射99nyrco4_lllmbql5分鐘后行甲狀腺靜態(tài)顯像，能峰140kev, 窗寬20%,矩陣128*128,采集180秒，計(jì)算機(jī)處理后獲甲狀腺影像及攝胥率。二、結(jié)果1.超聲檢杳根據(jù)病變范圍的程度分為二型：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)彌漫型：34例，結(jié)節(jié)型8例。具體表現(xiàn)為 甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉呈輕中度腫大，病變?nèi)舭l(fā)展至包膜下，病灶處包膜線模糊不清，與頸 前肌群分界欠清，如下圖一。甲狀腺實(shí)質(zhì)區(qū)岀現(xiàn)彌漫性或局限性衰減的片狀低冋聲，形態(tài)不 規(guī)則，邊界欠清晰，有時(shí)呈邂足樣，仔細(xì)觀察無(wú)明顯包膜，后方無(wú)明顯衰減或聲影，非膨脹 性生長(zhǎng)。

5、彩色多普勒示彌漫型者有時(shí)腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上下動(dòng)脈流速 大多正常范圍；結(jié)節(jié)型者低冋聲區(qū)周邊可見(jiàn)較豐富血流，內(nèi)部無(wú)明顯或少量稀疏星點(diǎn)狀血流, 如下圖二，其頻譜特征多以低速低阻的動(dòng)脈血流信號(hào)為主。42例病例中，誤診5例，診斷 符合率90.5%（圖一甲狀腺內(nèi)片狀低回聲，與頸前肌群分界欠清）（圖二甲狀腺內(nèi)低回聲周邊血流較豐富，但無(wú)明確“抱球征”；內(nèi)部血流較稀疏。）2.核素顯像：本組42例患者中28例因甲狀腺組織破壞，細(xì)胞攝錚功能下降，甲狀腺顯影不淸，如下圖三、 圖四；8例局部或單側(cè)“冷”結(jié)節(jié)；6例甲狀腺顯像人致正常。42例病例中，謀診6例，診 斷符合率85.7%。（圖三 卬狀腺顯影不

6、良，攝胥率0.2% （正常1.0-2.5）（圖四甲狀腺頸前未顯影，攝鑰率0% （正常1.0-2.5）三、討論亞急性卬狀腺炎病因未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染冇關(guān)，多見(jiàn)于女性，本病 起病可急、可緩、病程長(zhǎng)短不一，甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷造成攝碘功能降低，而儲(chǔ)存在 甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺激素漏!15,進(jìn)入血循環(huán)造成高甲狀腺激素血癥；小期當(dāng)甲狀腺濾 泡被破壞而致甲狀腺激索耗竭，甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未修復(fù)前，血淸甲狀腺激素濃度降至 甲狀腺功能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p；恢復(fù)期95%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常, 但少數(shù)患者可發(fā)牛永久性卬減w易被誤診和漏診，主要原因有1對(duì)本病臨床特征認(rèn)識(shí) 不足，加z少見(jiàn)和臨床表現(xiàn)

7、多樣，較典型患者起病前有感冒或上呼吸道感染或腮腺炎史, 而后出現(xiàn)不同程度的頸前區(qū)疼痛和床痛，伴有發(fā)熱，?？企w格檢查常發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)葉 或雙側(cè)葉腫大和疼痛。但也有相當(dāng)一部分患者以乏力、咽喉痛、心動(dòng)過(guò)速和單純發(fā)熱就 診，臨床醫(yī)牛對(duì)木病認(rèn)識(shí)不足致誤診。2.缺乏特異性檢查診斷方法。因此怎樣提高對(duì)本 病的診斷率就顯得尤為重要。本文顯示：對(duì)于42例亞急性甲狀腺炎患者，超聲二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè) 葉彌漫性或局限性腫大，以寬徑和厚徑為主。病變?nèi)舭l(fā)展至包膜下，病灶處包膜線模糊 不淸，與頸前肌群分界欠淸。甲狀腺實(shí)質(zhì)區(qū)出現(xiàn)彌漫性和局限性衰減的片狀低回聲，從 外向內(nèi)可見(jiàn)冋聲漸次減低，有的患者甚至出現(xiàn)小片局

8、部液化區(qū)，即“假囊腫”樣改變， 形態(tài)不規(guī)則，邊界、周圍境界欠清晰，與正常甲狀腺組織間存在明顯的高低回聲反差， 無(wú)包膜，后方回聲無(wú)衰減，非膨脹性主長(zhǎng)，無(wú)明顯瘤體占位效應(yīng)。彩色多普勒示低回聲 周邊血流較豐富，但無(wú)明確“抱球征”，內(nèi)部常無(wú)血流信號(hào)或僅有少量稀疏星點(diǎn)狀血流; 彌漫型病變有時(shí)腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上下動(dòng)脈流速大多正常范圍；核 素顯像：甲狀腺顯像方法簡(jiǎn)便，既可獲得影像結(jié)果，乂可測(cè)攝鉗率，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)。 本文42例患者中發(fā)現(xiàn)28例因卬狀腺組織破壞，細(xì)胞攝得功能下降，卬狀腺顯影不清；8 例局部或單側(cè)“冷”結(jié)節(jié)，攝鉗功能降低，可能是甲狀腺炎癥從一側(cè)開始，數(shù)日或數(shù)周 后累積另一葉

9、以致整個(gè)甲狀腺所至；6例甲狀腺顯像大致止常，可能與顯像時(shí)間（處于 恢復(fù)期）及病情程度有關(guān)。隨著超聲更學(xué)的發(fā)展，使用高頻超聲探頭被廣泛應(yīng)用在甲狀腺臨測(cè)，甲狀腺的人小、形 態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)都清晰可見(jiàn)，特別是隨著彩色多普勒血流顯像（cdfi）的出現(xiàn)，對(duì)亞急性 甲狀腺炎超肖診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)有了大帕度提高。本文中超聲檢查5例誤診，2例誤診 為早期乳頭狀癌，1例誤診為甲狀腺腺瘤，1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例誤診為早期 喬木氏甲狀腺炎。其中4例經(jīng)核索顯像最后修正診斷，還有一例超聲和核索顯像均謀診 導(dǎo)致患者手術(shù)治療；核素顯像誤診6例，其屮1例謀診為甲狀腺腫塊，5例結(jié)合超聲檢 杳修止診斷。從診斷符合率來(lái)分析，超聲

10、檢查對(duì)結(jié)節(jié)型業(yè)急性甲狀腺炎謀診率較高，但通過(guò)結(jié)合核素 顯像的結(jié)果，再冋顧性分析超聲檢查，除仔細(xì)觀察二維和彩色多普勒外，再仔細(xì)觀察結(jié) 節(jié)周圍甲狀腺冋聲，若冋聲異常，考慮亞急性甲狀腺炎，反之考慮甲狀腺腫瘤；彌漫型 亞急性甲狀腺炎和早期喬木病病或局限型喬木病與木病超聲鑒別困難，但結(jié)合核素顯像 和免疫機(jī)制方甸的檢查（卬狀腺球蛋白抗體和卬狀腺微粒體抗體），鑒別就不難了；但也 有超聲檢查和核素顯像均誤診，這時(shí)須結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)穿刺活檢病理檢查。 綜上所述，超聲檢杳結(jié)合核素顯像能顯著提高亞甲炎的診斷率，減少患者不必要的治療, 減輕負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣！參考資料1. 張忠邦甲狀腺疾病m南京：江蘇科技技術(shù)出版社，1987:55-562. 馬寄曉,候永建，朱壽芬,等55例亞急性甲狀腺炎臨床分析上海醫(yī)學(xué)，1980, 3 （11）： 6693葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)第6版北京：人民衛(wèi)生岀版社，2004,739-7404陳澈珠，主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上,下冊(cè)）第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.5 1 2541 255.5.褚玉、劉小弟.甲狀腺攝鉗比與攝碘率之定量關(guān)系初探.寧波醫(yī)學(xué).1997.9(2).536林拓、溫必輝等."nutco4甲狀腺顯像和“分離現(xiàn)象”對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值中