消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)(已看)

1、消化科護(hù)理常規(guī)目錄一、 消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)二、 消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)三、 上消化道大出血的護(hù)理四、 炎癥性腸病的護(hù)理常規(guī)五、 急性胰腺炎病人護(hù)理常規(guī)六、 肝硬化病人護(hù)理常規(guī)七、 結(jié)腸鏡檢查及治療的護(hù)理八、 胃鏡檢查及治療護(hù)理常規(guī)九、 逆行胰膽管造影(ERCP)的護(hù)理十、 肝臟穿刺術(shù)護(hù)理消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)一、 按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、 一般護(hù)理1、 休息 合理安排患者生活避免精神緊張、勞累，急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。2、 飲食 給于清淡易消化飲食，避免刺激性食物，忌煙酒。3、 掌握各項(xiàng)檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，配合方法。4、 備齊急救的藥品、物品。三、 病情觀察1、 觀察嘔吐

2、物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。2、 觀察腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，與飲食的關(guān)系。四、 用藥護(hù)理1、 觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。2、 指導(dǎo)患者正確服藥，餐前或者飯后及碾碎、或溶水服用。五、 健康教育1、 指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài) ，遵醫(yī)囑服藥。2、 保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，禁煙酒。3、 指導(dǎo)患者掌握發(fā)病規(guī)律性，復(fù)發(fā)的癥狀，復(fù)發(fā)后及時(shí)就診。4、 定期復(fù)查。消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1、休息：潰瘍活動(dòng)期癥狀較重時(shí)，臥床休息，癥狀輕者鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。2、飲食：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，避免急食，不宜過飽。多吃新鮮水果和綠色蔬菜，避免咖啡及碳酸飲料；避免刺激

3、性食物；避免過燙、過冷，不能暴飲暴食。鼓勵(lì)其戒煙酒。3、心理護(hù)理：向患者解釋精神因素對(duì)潰瘍的發(fā)生，發(fā)展有重要影響，應(yīng)保持樂觀情緒，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，避免過度緊張。二、病情觀察及癥狀護(hù)理 1、病情觀察：注意觀察病人的疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及與飲食的關(guān)系等，以便區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。2、觀察大便的顏色，嘔吐物的顏色，警惕潰瘍出血；同時(shí)還應(yīng)注意患者有無頭暈、心悸出冷汗甚至休克的失血表現(xiàn)，如有按消化道出血護(hù)理。三、用藥護(hù)理1. 用藥：抗酸藥（氫氧化鋁凝膠）應(yīng)飯后1小時(shí)和睡前。H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后立即服用，也可一天劑量在睡前服用。特殊治療：根除HP方案PPI/鉍劑+兩種抗

4、生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）療程7-10天，質(zhì)子泵抑制劑飯前服用，抗生素飯后服用，指導(dǎo)正確的用藥方法，不得擅自停藥。注意用藥后的反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)1、講解引起加重潰瘍的相關(guān)因素，保持生活規(guī)律，情緒樂觀。2、指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒。3、教育病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。4、觀察腹痛的節(jié)律及變化，若有嘔血及黑便，及時(shí)就診。五、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士正確掌握消化性潰瘍的健康教育及各種并發(fā)癥的處理方法2、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。3、病人了解飲食、藥物知識(shí)，能建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，正確服藥。4、病人了解各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及就診知識(shí)。上消化道大出血病人的護(hù)理常規(guī)

5、一、一般護(hù)理 1、大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息保持安靜，保證呼吸道通暢，防誤吸。2、做好心理護(hù)理，解除病員緊張情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑。備齊搶救藥品物品。 3、立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施搶救措施，嚴(yán)密觀察治療效果及不良反應(yīng)。 4、飲食護(hù)理：急性出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，尤其是消化性潰瘍的病人。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。 5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好入院評(píng)估，加強(qiáng)宣教和病房巡視，防止病人跌傷和墜床。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，嘔吐后及時(shí)漱口。二、病情觀察及癥狀護(hù)理：1、嚴(yán)密監(jiān)測神志、心率、血壓及

6、呼吸的變化，必要時(shí)安置心電監(jiān)護(hù)。2、準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無休克表現(xiàn)，如病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足。3、記錄病人嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量，評(píng)估其是否有活動(dòng)性出血和再出血征兆。 三、用藥護(hù)理1、血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心悸等，滴注速度應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)禁外滲，冠心病忌用。 2、生長抑素持續(xù)滴入時(shí)，用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，注意有無眩暈、面部潮紅、嘔吐等不適。3、抑制胃酸分泌藥物：靜脈給于H2受體拮抗劑，每六小時(shí)一次；或質(zhì)子泵抑制劑，每12小時(shí)一次，觀察有無頭痛、頭暈、腹瀉、腹痛、皮疹等不適。四、健康指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生和進(jìn)食規(guī)律，避免粗糙、刺激性食物，戒煙酒

7、。2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。3、學(xué)會(huì)識(shí)別出血并及時(shí)就診。4、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、了解出血的原因及預(yù)防措施。2、患者了解飲食、休息的重要性。3、觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確，搶救配合迅速。4、護(hù)理措施落實(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥。 炎癥性腸病的護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1、休息：疼痛劇烈或合并消化道出血者應(yīng)臥床休息。2、飲食：給予營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性飲食，如魚湯、蒸蛋糕等清談食物，但不宜飲用牛奶和乳制品，防止腸脹氣，重癥者應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3、心理護(hù)理：讓病人了解本病的誘發(fā)因素，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、病情觀察1、觀察腹痛的性質(zhì)、部位、范圍與進(jìn)食、服藥、精神緊張、勞累的

8、關(guān)系，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔，急性腹膜炎，大量反復(fù)消化道出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并積極配合處理。2、觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、及伴隨癥狀。3、正確留取大便標(biāo)本送檢，監(jiān)測大便檢查結(jié)果。4、觀察體溫及熱型，監(jiān)測體重、血常規(guī)、血清蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)。三、用藥護(hù)理1、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑等治療時(shí)，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，囑病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象；2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象；3、應(yīng)用硫唑嘌呤時(shí)可出現(xiàn)骨髓抑制，要注意監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。四、健康指導(dǎo)1、鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。2、指導(dǎo)患者合理的休息與活動(dòng)。3、囑患者

9、堅(jiān)持治療，正確服藥，教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)。五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士掌握正規(guī)用藥、藥物副作用、并發(fā)癥的觀察及健康教育的方法。2、病人情緒穩(wěn)定，正確服藥，飲食合理。3、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。急性胰腺炎病人護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理 1、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位以減輕疼痛；疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)注意安全，床邊設(shè)床欄，防止墜床。2、飲食護(hù)理：禁飲禁食以減輕胰腺分泌，重危病人行胃腸減壓術(shù)，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，減輕腹脹。待消化功能基本健全后方可終止胃腸減壓，并給以半流質(zhì)飲食。禁食高脂食物和酒。3、胃腸減壓及禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，勤漱口。二、病情觀察 1、觀察病人生命

10、體征和腹部體征變化，注意腹痛性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。 2、觀察并記錄嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)及量。 3、胃腸減壓的護(hù)理：保持胃腸減壓引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄出入量。4、疼痛持續(xù)伴高熱警惕并發(fā)胰腺膿腫；腹痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。三、用藥護(hù)理1、腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但哌替啶反復(fù)使用可至成癮，禁用嗎啡。2、注意用藥前、后病人疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和疼痛的特點(diǎn)有無改變。3、生長抑素持續(xù)滴入時(shí)，應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，注意有無眩暈、面部潮紅、嘔吐等不適。4、生大黃口服或胃管內(nèi)注入，掌握配制方法。觀察腹脹程度、排便情況。

11、四、健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病過程，積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2、飲食指導(dǎo)：病人疼痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，詳細(xì)介紹暴飲暴食，尤其是高脂飲食和酗酒的危害性，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、清淡飲食，少食多餐；戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、病人掌握禁食及后期合理飲食的重要性。2、保持有效胃腸減壓，管道通暢。3、護(hù)理觀察病情細(xì)致，正確用藥，能及時(shí)觀察用藥不良反應(yīng)。4、病人能積極治療膽道疾病5、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。 肝硬化病人護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理

12、 1、肝功能代償期的病人注意勞逸結(jié)合，避免勞累與感染；失代償期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。 2、心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，解除病人憂慮，增強(qiáng)治療信心。 3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪；戒煙、酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性腦病患者宜低蛋白飲食；有腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入，給予低鹽或無鈉飲食。 4、基礎(chǔ)護(hù)理（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，臀部、外陰、下肢水腫應(yīng)用棉墊氣圈保護(hù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，注意沐浴時(shí)水溫不宜過高，避免使用有刺激性的皂類和沐浴液；囑病人勿用手搔抓。 （2）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，給于口腔護(hù)理，勤漱口。二

13、、病情觀察及癥狀護(hù)理 1、觀察病人神志、意識(shí)，如出現(xiàn)性格和行為改變，煩躁不安，嗜睡，雙上肢撲翼樣震顫等提示肝性腦病的發(fā)生。 2、觀察出血及黃疸，注意有無牙齦出血、鼻出血，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，紫癜，黃染及尿色變化。 3、觀察病人生命體征及腹部體征變化。記錄嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)及量。4、腹水病人的護(hù)理 （1）取半坐臥位。 （2）準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)測腹圍、體重。（3）配合腹腔穿刺，記錄抽出腹水的顏色、性質(zhì)及量。（4）不宜反復(fù)、大量、多次放腹水。三、用藥護(hù)理1、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。 2、應(yīng)用利尿藥時(shí)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄尿量并觀察有無軟弱無力、心悸等癥狀。五、

14、健康指導(dǎo) 1、合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。 2、禁止飲酒、吸煙。 3、注意保暖，防止感染。 4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。 5、定期門診隨訪，復(fù)查肝功能，禁用對(duì)肝臟有損傷的藥物。六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2、正確測量和記錄出入量、腹圍和體重。3、患者皮膚完整，無護(hù)理并發(fā)癥。4、護(hù)理觀察病情細(xì)致、認(rèn)真，積極配合處理。5、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。 結(jié)腸鏡檢查及治療的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前指導(dǎo)1、 向病人詳細(xì)講解檢查的目的、方法

15、、注意事項(xiàng)。緩解病人緊張情緒，給于心理護(hù)理。2 、囑病人檢查前23天開始進(jìn)少渣的半流質(zhì)飲食，檢查晨空腹。3、 做好腸道準(zhǔn)備：將電解質(zhì)散溶液溶入2000ml溫水里，于檢查日晨6時(shí)開始飲服，最好在3小時(shí)內(nèi)飲完，至大便呈清水樣即可送病人至檢查室。二、術(shù)后護(hù)理1、檢查結(jié)束后，觀察1530分鐘。2、息肉切除術(shù)后注意臥床休息，觀察有無腹痛、腹脹、便血情況。3、結(jié)腸、直腸息肉術(shù)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌粗糙食物。 4、注意觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，患者如有不適，立即通知值班醫(yī)生給予處理。5、術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復(fù)查時(shí)間（3個(gè)月1年）。三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、知識(shí)宣教落實(shí)，病人保持良好的心理狀態(tài)，順

16、利配合檢查治療。2、正確口服瀉藥，腸道準(zhǔn)備符合要求。3、護(hù)士病情觀察及記錄、飲食指導(dǎo)正確。胃鏡檢查及治療護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、向病人講解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)。解除患者顧慮和恐懼心理。2、檢查前一天晚8時(shí)后不能再進(jìn)食及服用藥物，檢查日晨禁止進(jìn)任何食物、藥物及飲料。3、檢查晨囑病人空腹。攜帶利多卡因膠漿1支，送病人至檢查室。二、術(shù)后護(hù)理1、檢查結(jié)束后注意觀察1530min，2h后進(jìn)溫?zé)岚肓髻|(zhì)或軟食。次日才能恢復(fù)正常飲食。胃、十二指腸息肉摘除術(shù)后應(yīng)禁食6h，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食1天，繼而進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食3天。2、息肉切除術(shù)后注意臥床休息，觀察有無腹痛、便血情況，咽部有無水腫、疼痛。3、注意觀察有

17、無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，患者如有不適，立即通知值班醫(yī)生給予處理。4、術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復(fù)查時(shí)間（3個(gè)月1年）三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、知識(shí)宣教落實(shí)，病人保持良好的心理狀態(tài)，順利配合檢查治療。2、護(hù)士病情觀察及記錄、飲食指導(dǎo)正確。3、病人了解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。逆行胰膽管造影（ERCP）的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1.做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心理，促進(jìn)患者主動(dòng)配合。2.術(shù)前評(píng)估患者有無嚴(yán)重的心肺腦腎疾病,檢查血壓及凝血功能。3.術(shù)前禁食6-8小時(shí),做碘造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)。4.穿著不宜太厚并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片。 5術(shù)前用藥：術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌注654-2 10mg，安定10mg，哌替啶

18、50mg。二、術(shù)后護(hù)理1、囑臥床休息，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征至少6小時(shí)。2、術(shù)后2小時(shí)及第2日晨分別查血清淀粉酶，若升高繼續(xù)復(fù)查，若200U/L，同時(shí)伴腹痛，發(fā)熱，應(yīng)按急性胰腺炎處理。3、術(shù)后密切觀察病人情況，如腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率>100次/分,血壓90/60mmHg時(shí)，配合醫(yī)生給予搶救措施。4、術(shù)后淀粉酶正常且無反復(fù)后方可進(jìn)食,由清流質(zhì)(米湯,藕粉,果汁,菜湯)逐步過渡到低脂流食,再到低脂半流。5、EST（括約肌切開取石術(shù)）術(shù)后監(jiān)測患者腹痛情況及有無消化道出血的癥狀,并注意患者大便中有無碎膽石排出.6、EST術(shù)后如有鼻膽管引流者要保持管道通暢,觀察并記錄引流物的量及色.每日用生理鹽

19、水250ml+慶大霉素16萬單位沖洗管道,以防膽道感染。7、注意觀察有無以下并發(fā)癥:急性胰腺炎、 化膿性膽管炎 、 出血、 穿孔等。三、 鼻膽管引流管的護(hù)理 ：1、檢查并妥善固定引流管，連接負(fù)壓引流器，保持鼻膽管通暢和有效引流。2、觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情，保證引流通暢。3、定期更換引流器，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻膽管沖洗。四、出院指導(dǎo) 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。2、保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食；飲食應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素，多飲水。3、每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。肝臟穿刺術(shù)護(hù)理適應(yīng)癥1、 原因不明的肝大、肝功能異常者。2、 原因不明的黃疸及門脈高壓者。禁忌者1、 全身情況衰竭者。2、 肝外阻塞性黃疸、肝功能嚴(yán)重障礙、腹水者。3、 肝包蟲病、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染者。4、 嚴(yán)重貧血、有出血傾向者。術(shù)前護(hù)理1、 根據(jù)醫(yī)囑測定病人肝功能，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，正常者方可施術(shù)。2、 術(shù)前行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚。3、 向病人解釋穿刺的目的、意義、方法，消除顧慮和緊張情緒，以利術(shù)中配合