急性腦血管病病人的護(hù)理

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教案 系（部）醫(yī)學(xué)部授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年 第一學(xué)期臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師呂靜授課時(shí)間 學(xué) 時(shí) 4授課班級(jí)高護(hù)13107/08高護(hù)13106高護(hù)13115/16/20高護(hù)13101任務(wù)名稱急性腦血管病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握急性腦血管病病人的身體狀況和主要護(hù)理措施熟悉腦血管疾病的治療原則 能力目標(biāo)學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)毙阅X血管病病人實(shí)施整體護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能夠熟練的為急性腦血管病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)掌握急性腦血管病病人的身體狀況和主要護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)熟悉腦血管疾病的治療原則授課地點(diǎn)教室教學(xué)方法講授法，多媒體運(yùn)用，提

2、問法，討論教學(xué)程序時(shí)間安排10min： 引入新課 140min：講解10min： 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)10min：歸納小結(jié)10min：布置作業(yè)教學(xué)反思教師通過多媒體教學(xué)，使同學(xué)們更加直觀、清晰了解教學(xué)內(nèi)容，也更加積極踴躍參加教學(xué)活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容【導(dǎo)入新課】圖片展示導(dǎo)入新課【講授新課】急性腦血管病病人的護(hù)理一，概述腦血管疾病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。主要是動(dòng)脈系統(tǒng)的破裂和閉塞，導(dǎo)致腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死。造成急聚發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，稱為急性腦血管疾病，即腦卒中或中風(fēng)，腦血管意外。慢性腦血管病是指腦部慢性血供不足，致腦代謝障礙和功能衰竭，其癥狀隱匿逐步發(fā)展。腦血管疾病的三級(jí)

3、預(yù)防；1，一級(jí)預(yù)防 系指發(fā)病前的預(yù)防，這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵的一環(huán)。在社區(qū)人群中首先篩選上述可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，找出高危人群，進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，既積極治療相關(guān)疾病，如高血壓，心血管病，糖尿病，高脂血癥；提倡合理飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；改變不健康的生活方式，治療可干預(yù)性的危險(xiǎn)因素。2，二級(jí)預(yù)防 是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），可逆性腦缺血發(fā)作的早期診斷，早期治療，防止發(fā)展成完全性腦卒中。3,三級(jí)預(yù)防 對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人進(jìn)行干預(yù)防止并發(fā)癥，減輕殘疾程度，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。二，短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。

4、1，病因 動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈狹窄，心臟疾患，血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素。2，TIA臨床特征 1發(fā)病突然：2局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；3持續(xù)時(shí)間短暫，一般1015分鐘，多在一小時(shí)內(nèi)，最長不超過24小時(shí)；4恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；5多有反復(fù)發(fā)作的病史。TIA分類（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦，霧視，視野中有黑點(diǎn)或有時(shí)眼前有陰影搖晃。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。（2）椎-基低動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA:通常表現(xiàn)為眩暈，頭暈，構(gòu)音障礙，跌倒發(fā)作，共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)，

5、復(fù)視，交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，偏盲或雙側(cè)視力喪失。3，藥物治療（1）抗血小板聚集藥物；常用的藥物有阿司匹林，雙嘧達(dá)莫等。（2）抗凝藥物；常用的藥物為肝素，低分子量肝素（速避凝）等。（3）降纖藥物；適用于血液成分的改變，如纖維蛋白含量明顯增高，或頻繁發(fā)作的病人，可選用巴曲酶或降纖酶治療。4，護(hù)理措施（1）飲食指南 指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽，低脂，低糖，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃水果，蔬菜避免暴飲暴食或過度饑餓。（2）用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥 能隨意更改，終止服藥或自行購藥服用。告知藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察和用藥注意事項(xiàng)，如出血傾向的改變等。例；關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理不正確的是 答案cA

6、，指導(dǎo)患者服藥B，保持血壓穩(wěn)定C，發(fā)作停止后立即增加活動(dòng)量，預(yù)防再次發(fā)作D，給予低鹽低脂飲食E，安慰患者，消除緊張短暫性腦缺血發(fā)作重點(diǎn)1，病因 動(dòng)脈粥樣硬化2，TIA臨床特征 1發(fā)病突然；2局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；3持續(xù)時(shí)間短暫，一般1015分鐘，多在一小時(shí)內(nèi)，最長不超過24小時(shí)；4恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；5多有反復(fù)發(fā)作的病史。3，抗血小板聚集藥物；常用的藥物有阿司匹林，雙嘧達(dá)莫等。三，腦梗死腦梗死是指腦部血液供血障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床上常見的有動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（腦血栓形成），腦栓塞，分水嶺梗死腔隙性梗死等。其中腦血栓形成是較為常見者。腦血栓形成

7、（一）病因及發(fā)病機(jī)制腦血栓形成常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，糖尿病，高脂血癥可加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。腦血栓形成的發(fā)病機(jī)制；在顱內(nèi)，外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生病例性改變的基礎(chǔ)上，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情況下，出現(xiàn)血壓下降，血流緩慢致使血管內(nèi)有形成分黏附，聚集，沉著，形成血栓引起動(dòng)脈管腔狹窄，最終引起完全閉塞。受累血管供血范圍內(nèi)的腦組織局部急性血流中斷，缺血，軟化，壞死二出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱，失語等。（二）臨床表現(xiàn)多見于5060歲以上的患者有動(dòng)脈粥樣化的老人，多數(shù)伴有高血壓，冠心病或糖尿病。多數(shù)病人在睡眠和安靜等血流緩慢，血壓降低的情況下發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一次

8、肢體癱瘓。起病前可有頭昏，頭痛，肢體麻木，短暫失語等癥狀。典型病例在13天內(nèi)達(dá)高峰。多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短，生命體征無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征；失語和偏癱。（三）輔助檢查對(duì)腦血栓形成的病人應(yīng)進(jìn)行血，尿常規(guī)檢測以及血糖，血脂，血液流變學(xué)，心電圖等檢查，CT檢查可除外腦出血，24小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶，也可做MRI檢查。（圖）（四）治療原則1，急性期治療（1）早期溶栓；是指在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，可使用血再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。應(yīng)用溶栓藥物前應(yīng)經(jīng)CT證實(shí)無出血灶，應(yīng)用期間檢測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥，亦可用

9、鏈激酶（2）控制血壓；使血壓維持在此發(fā)病前稍高的水平，以免血壓過低導(dǎo)致腦血流灌流不足，使腦梗死加重。除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。（3）抗腦水腫降低顱內(nèi)壓；常用的藥物有甘露醇，甘油果糖。使用脫水劑時(shí)要注意檢測肝腎功能的改變，水電解質(zhì)平衡。（4）改善微循環(huán)；可應(yīng)用低分子右旋糖酐。（5）抗凝治療；對(duì)有進(jìn)展型腦梗死的病人考慮應(yīng)用抗凝治療。（6）高壓氧艙治療；能提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；使正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液灌注；增加腦組織有氧代謝，減少無氧代謝，加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚，為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。（五）護(hù)理措施1，早期康復(fù)活動(dòng) 幫助病人早期進(jìn)行活動(dòng)

10、，保持癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的功能位置，并告知病人及家屬早期活動(dòng)的重要性，教會(huì)病人及家屬被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)肢體的方法，以及翻身技巧，幫助病人訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力。2，飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人進(jìn)食低鹽低脂食物吞咽困難，飲水嗆咳的病人，可給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)。3，健康指導(dǎo) 患有高血壓，高血脂癥，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病等的病人，應(yīng)堅(jiān)持長期治療。改變不良的生活方式，忌煙酒，飲食宜清淡，以低脂，低膽固醇，高維生素食物為宜。對(duì)缺血性腦血管病發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人沉起是不要急于起床，最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起；參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)。腦血栓考點(diǎn)總結(jié)1，多見于5060歲以上的患有動(dòng)脈粥樣硬

11、化的老人，多數(shù)伴有高血壓，冠心病或糖尿病。2，多數(shù)病人在睡眠和安靜等血流緩慢，血壓降低情況下發(fā)生。3，多數(shù)病人意識(shí)清楚，生命體征無明顯該變。4，神經(jīng)系統(tǒng)體征；失語和偏癱。5，首選；CT檢查低密度影6，早期溶栓；是指在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥。腦栓塞1，病因腦栓塞的栓子來源可分為心源性，非心源性，來源不明性三大類。心源性栓子 為腦栓塞最常見的原因，各種心臟病都有產(chǎn)生栓子的可能，尤以風(fēng)濕性心臟病瓣膜生物，附壁血栓脫落最常見。2臨床表現(xiàn)中青年多見。起病急聚，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展達(dá)高峰，多屬完全性卒中。常見的腦局部癥狀為局限性抽搐，偏盲，偏癱失語等。如無意識(shí)

12、障礙的起病，則癥狀輕而且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者則可突然昏迷，全身抽搐，由于發(fā)生腦水腫或顱內(nèi)出血而發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡。三，分水嶺梗死分水嶺指的是兩條或兩條以上腦血管供血系統(tǒng)的交叉區(qū)域，由于這一區(qū)域的供血單一，側(cè)支循環(huán)不豐富，因此，一但某一供血系統(tǒng)發(fā)生病變，其該區(qū)易發(fā)生腦梗死，這種梗死稱為分水嶺梗死。四，腦出血腦出血為原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性出血。主要發(fā)生于高血壓合并動(dòng)脈硬化的病人，是死亡率和致殘率極高的一種常見病。（一）病因及發(fā)病機(jī)制高血壓和腦動(dòng)脈硬化往往同時(shí)有存在，相互促進(jìn)，是構(gòu)成腦出血最主要的病因。當(dāng)用力或情緒激動(dòng)等外加因素致使血壓突然升高時(shí)，原本薄弱的動(dòng)脈管壁破裂出血。豆紋動(dòng)脈是腦出血最常見的好發(fā)

13、部位。（二）臨床表現(xiàn)腦出血好發(fā)于50歲以上的高血壓病人，大多數(shù)病人常在情緒激動(dòng)或過分興奮，勞累，排便用力或腦力緊張活動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病突然，病情發(fā)展迅速，癥狀多在數(shù)分鐘致數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。出現(xiàn)昏迷，偏癱，嘔吐，意識(shí)障礙，肢體偏癱，失語等，血壓多增高。不同部位的腦出血其表現(xiàn)也不同。以內(nèi)囊基低核區(qū)出血最為多見，常有偏癱，偏盲和偏身感覺障礙（三偏綜合征），典型表現(xiàn)為突然頭痛，嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)不同程度的偏癱，患肢可引出病理反射，也可出現(xiàn)感覺減退，優(yōu)勢半球出血時(shí)可伴有失語。腦橋出血表現(xiàn)交叉性癱瘓，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則；病人常有雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成。例；腦出血最長見的發(fā)病部位是

14、 答案 BA,延髓B,內(nèi)囊C,小腦D,腦室E,腦葉例；優(yōu)勢半球內(nèi)囊出血的患者，典型的臨床表現(xiàn)不包括 答案AA,“凝視癱肢”狀B,同向性偏盲C,失語D,偏癱E,偏身感覺障礙例；下列哪項(xiàng)不屬于腦橋出血的表現(xiàn) 答案AA,對(duì)側(cè)偏盲B,突然深昏迷C,中樞性高熱D,四肢偏癱E,兩側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ㄈ┹o助檢查血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞增高；重癥急性期除白細(xì)胞增高外，可有蛋白尿，尿糖，血尿素氮和血糖增高腰穿腦脊液壓力增高且為均勻血性。CT,MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血部位，范圍和數(shù)量，明確診斷。例；目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是 答案EA,發(fā)病急緩B,癱瘓程度C,昏迷深淺D,腦脊液檢查E,腦CT檢查(四)

15、治療原則急性期處理的原則是保持安靜，防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征的平穩(wěn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1，保持安靜 盡量避免不必要的搬動(dòng)。2，保持呼吸道通暢 防止腦缺氧加重，病人意識(shí)不清，呼吸道分泌物較多時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行氣管插管或切開。3，調(diào)控血壓 腦出血病人的血壓一般高于平時(shí)，這是因?yàn)轱B內(nèi)增高時(shí)為保證腦組織的血液供應(yīng)機(jī)體產(chǎn)生代償作用，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降，因此要慎用降壓藥。4，控制腦水腫（關(guān)鍵） 顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，可引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是撓出血急性期搶救的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用20%甘露醇或甘油果糖快速靜脈滴注。5，外科手術(shù)治療 大腦半球出血量在30ml和小腦出血在10m

16、l以上，都可以考慮進(jìn)行手術(shù)清除血腫降低顱內(nèi)壓；對(duì)血液破入腦室的可行腦室引流，也可經(jīng)皮顱骨穿刺抽吸。（五）護(hù)理措施1，病情檢測 動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估病人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，肢體活動(dòng)情況，肌力，語言能力等。2，環(huán)境 病人絕對(duì)臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免或減少各種刺激。3，營養(yǎng)支持 根據(jù)病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)保證機(jī)體營養(yǎng)的需要，如病人發(fā)病后3天扔不能進(jìn)食的可給予鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼時(shí)要抽吸胃液，如發(fā)現(xiàn)病人有逆，腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即停止鼻飼，通知醫(yī)生處理。4，保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物。5，對(duì)偏癱肢體的處理 要盡量保存肢體活動(dòng)和肌張力，每天進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活

17、動(dòng)，用墊軟枕等方法將各關(guān)節(jié)放置于功能位，手臂維持外展位，肘部微屈，側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)高過肩部水平。膝下放置小軟枕，為防止骨突關(guān)節(jié)外旋，以毛巾卷放在髖關(guān)節(jié)外側(cè)仰臥位時(shí)病側(cè)肘關(guān)節(jié)用夾板固定于90度屈曲功能位。定時(shí)輕輕地更換體位，以防止壓瘡的產(chǎn)生，可應(yīng)用預(yù)防壓瘡的床褥。例；護(hù)理劑型腦出血患者時(shí)應(yīng)注意預(yù)防 答案DA,壓瘡B,呼吸道感染C,應(yīng)激性潰D,腦疝E,心力衰竭腦出血考點(diǎn)總結(jié)1，腦出血好發(fā)于50歲以上的高血壓病人，大多數(shù)病人常在情緒激動(dòng)或過分興奮，勞累，排便用力或腦力緊張活動(dòng)時(shí)發(fā)病。2，以內(nèi)囊基低核區(qū)出血最為多見，常有偏癱，偏盲和偏身感覺障礙（三偏綜合征）。3，起病突然，意識(shí)障礙，肢體癱瘓，失語等，血

18、壓增高。雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成。4，首選；CT檢查高密度影5，治療；保持安靜，盡量避免不必要的搬動(dòng)降顱壓為主。五，蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種元嬰所致出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。（一）病因蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因（%70左右）為先天性動(dòng)脈瘤破裂。其次是腦洞靜脈崎畸形，高血壓動(dòng)脈硬化。（二）臨床表現(xiàn)起病急驟，病人出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗，半數(shù)病人可伴不同程度的意識(shí)障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。最具特征性的體征為頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂可出現(xiàn)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，個(gè)別重癥病人可很快進(jìn)入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。因腦疝形成而迅速死亡

19、。例；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn) 答案EA,劇烈頭痛B,腦膜刺激征C,頻繁嘔吐D,一時(shí)性意識(shí)障礙E,一側(cè)肢體癱瘓（三）輔助檢查1，腰椎穿刺腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，（200mmH2O），肉眼觀察為均勻一致血性，鏡檢可見大紅細(xì)胞。若無再出血，1周后腦脊液內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解，23周后可找到較多的含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。2，病因檢查 確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷最有意義的輔助檢查是腦血管造影。目前常用的是磁共振血管顯像和數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）.3，CT檢查（四）治療原則1，保持請(qǐng)安靜 絕對(duì)臥床休息46周，盡量避免一切可能增加病人的血壓和顱內(nèi)壓的誘發(fā)因素。2，止血治療 常用的藥物有；6-氨基乙酸，氨甲苯酸（PAMBA）.3，降低顱內(nèi)壓4，解除血管痙攣 常用藥物有；尼莫地平，異丙基腎上激素，利多卡因。5，腰椎穿刺 放出少量腦脊液（510ml）,以緩解頭痛，減少出血引起的腦膜刺激癥狀。為謹(jǐn)防腦疝，慎用。（五）護(hù)理措施1，病情檢測 首次蛛網(wǎng)膜下腔出血后一個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，要嚴(yán)密觀察病情