加強細節(jié)管理降低的護理風險

1、加強細節(jié)管理降低護理風險護理安全nus#羈群加強細卩管理降低護理風險靜張小燕蘇永靜黃天雯何瑾云 醫(yī)療護理風險是指存在于整個醫(yī)療護理過程屮的不確定性危害因 索，直接或間接導致病人死亡或損 害和傷殘事件的不確定性或町能發(fā) 生的切不安全爭件.據(jù)資料分 析，人部分醫(yī)療事故的發(fā)生,都起因 于細節(jié)因為大的，明顯的錯誤人家 都會警覺，從而小心地避開;而對那 些小的細節(jié)因熟視無睹而更容易喪 失警惕因此在護理服務工作中細 節(jié)管理應引起重視.細節(jié)管理即把整套流程拆分為務個細節(jié)，逐次疑化,在一定時間內(nèi)完成若干個細 節(jié)，故終完成初定下來的所有細節(jié)，z后再不斷就化和完善細節(jié)】我院 為更好地落實醫(yī)院管理年活動的精 神,從

2、細微處人手，不斷完善細節(jié)管 理，效果較好、現(xiàn)將具體做法介紹如 下.1細節(jié)管理方法 1.1強化細節(jié)管理的理念，強調(diào)風險源于細節(jié)意識 首先做好宣傳教育及培訓工 作，加強對細節(jié)管理重要性的認識, 通過舉辦護理風險防范與策略學習 班，邀請律師進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例講應,組織參觀學習 作者單位:中山人學附屬第醫(yī)院護理部,510080廣東省廣州市 作者簡介:張小燕，本科副主任護師，護理部副主任 省、內(nèi)及國內(nèi),外醫(yī)院細化管理的先 進理念和經(jīng)驗.冋顧分析各類醫(yī)療 事故，都是因細節(jié)管理的缺欠，由 小細節(jié)打'小隱患”引起的,因此, 要求每一位護理人員重視細節(jié)，關 注細茂充分認識細節(jié)的亜要性深 刻認

3、識及領會從安全管理匕把握住 "細節(jié)二是專關病人生命利益，事關 護患關系和諧、事關醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展 的大事.1.2健全護理細節(jié)管理機制,建立安全質(zhì)最評估標準參照管理年活動的標準要求，結(jié) 合醫(yī)院具體實際情況，成立質(zhì)彊安 全管理委員會，制定安全管理規(guī)章 制度，護理安全檢査質(zhì)控標準，護理 安全管理學習汁劃，護理安全檢杳 記錄表（記錄存在問題.幣改措施， 追蹤問題），修改制定各科急救護 理流程，制定突發(fā)及意外半故應急 預案，住院病人應急預案，病人盤外 事故報i1 i表，高危皮膚告知書，高危 皮膚評分農(nóng)，壓瘡評估農(nóng)，壓搶會診 單.修改制定規(guī)范的安全操作程序, 如發(fā)藥，靜脈注射，靜脈輸液，輸血 操作程

4、序及注意爭項特殊治療操 作程序高危皮膚和壓瘡處理程序, 要求人人按標準實施.13嚴格執(zhí)行操作規(guī)程不斷完善護理工作的細節(jié)流程131對-些存在安全隱患的壞節(jié)進行流程再造或流程重建:如發(fā)藥流 程,在治療車上放置專用發(fā)藥托（帶 蓋，以保證藥物的清潔，避免他人隨 意挪動藥杯），服藥心（方便床邊”二 人核對二有疑問隨時査對），并準備 溫jt水（方便病人立即服藥），碾缽 中國護理管理2007年4月15 h第7卷第4期59（為插胃管及吞咽困難者，小孩，老 人或臨時有需求的病人備用），藥 匙.根據(jù)各類藥物的性能編排發(fā)藥 的時間，按時將藥物送到病人的床 前,再次床邊”二人核對"后，囑病 人服藥后才離開;

5、若病人請假或夕卜 出，則在發(fā)藥本上寫明原因,并將藥 帶回放人”病人延時口服藥盒門從 放趙在配劑宅臺卜古i定的位甩并做好交接班.1.3.2標識醒h與細化:分別設趕配藥托，"肌內(nèi)注射托"與"靜脈注射 托：配藥托用白色圓牌，放置4種 不冋顏色的杯了 按時間順字備藥,8am（白色）,12 am（藍色）.4pm（黃色），晚上（紅色），肌內(nèi)注射托 用白色方形牌，靜脈注射托用紅色 方形牌、吸藥后的注射器貼上有床 號，姓名藥名,時間用法的標簽.霧化吸人藥液不用注射器抽吸，改 用白色專用杯（杯上注明床號，姓 名，藥液，用法），避免與注射用藥 相混淆.以上的各項操作都必須經(jīng) 過床邊&

6、quot;二人孩對"后，才能執(zhí)彳亍.1.3.3要求對危魚病人進院時進行皮膚評估:寫高危皮膚告知書，并告知 家屬簽字，做好高危皮膚評分并記 錄:對人院冇壓搶的病人應根據(jù)壓 瘡評估農(nóng)評估，并作好記錄，嚴重者 填寫壓瘡會診單，請壓瘡小組會診 后開護囑;加強査對，增加床邊'匸 人核對"，把好最關鍵的環(huán)節(jié).科，區(qū) 護士長隨時檢査指導護理部不定 期地巡査和督導，并將各項制度及 流程和衣格裝訂成冊提供給各個 病區(qū)學習，參考，定期考核，使護上 執(zhí)行操作規(guī)程的自覺性，及時1生，準 確性和規(guī)范性不斷提高.14提高護理書寫規(guī)范性根據(jù)（醫(yī)療事故處理條例和相 關配套文件精神的要求，結(jié)合臨床

7、實際制定護理文件巧寫規(guī)范組織 學習考核,并在實施中不斷完善依 據(jù)質(zhì)控標準，區(qū)護上氏每天檢杳各種表格書寫情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并 指正，科護士氏每周抽杳，護理部不 定期抽杳，督導，對發(fā)現(xiàn)的問題及時 分析及杳找原因，并有針對性地給予指導和幫助科，區(qū)每周還組織護 理病歷杳房,護理部定期組織全院 各區(qū)護理病歷展評，評講，研討，通 過不斷地加強學習及指導,使護理人員意識到護理記錄不僅具有質(zhì)晴 管理教學，醫(yī)療，科研的重要作用, 同時還具有法律效應的顫要性從而使護上書寫的護理記錄更堤及時 性，準確性和客觀性.l5加強對現(xiàn)場的適時督導,密切關注風險的高危壞節(jié) 確定護理風險高危人員，高危環(huán) 節(jié)，高危時段，高危病人等

8、高?！敬骾 素,并作好監(jiān)控.1.5.1高危時段:為節(jié)假日，周六，日，中班夜班交接班工作繁忙時或特別空閑時及護士應赴考試前1 周，工作新?lián)Q崗位以及在實習后期的畢業(yè)前12個月在此時段應重 視醫(yī)療工作對護理質(zhì)雖的影響，合 理地解決護理人員的實際問題，適 時加強人力，進行彈性排班.1.5.2高危人員:指一些責任心不 強，能力較低,情緒不穩(wěn)定及新來的 或剛輪科來的護匕進修護上及實 習護匕或試用期護匕合同期滿前個月的護上對他們應多給予指 導鼓勵增強具責任感幫助其提 高業(yè)務索質(zhì),建工右效的激勵與約 束機制，疏導和緩解職業(yè)應激和負 性情緒，學會適、*地調(diào)節(jié)口我心理 狀態(tài).153髙危病人:危重病人，人手術(shù) 病人

9、，老年病人,嬰幼兒，有心理障 礙，精神異常的病人,，尤其足對護理 工作有偏見,不配合治療和護理的 病人及家屬對此類人員應給予尊 重，關懷，主動加強溝通和交流，及 時地救治與護理,保障病人安全，把 工作做得仔細，到位.1.54藥源i生不安全隱患:主要足杳 對不嚴格，沒有仔細査看藥物的有 6ocliiiieseniusiiigmaiiagenientvol .7,no.4 apr. 15,2007 nsiiigsafety 護理安全效期,尤其是對新藥，多名稱藥，近 似藥的使用說明不夠明確i甘，容易 出現(xiàn)不良反應對此，應認真仔細閱 讀藥物的說明書嚴格查對,定點. 定位放桂，標識淸晰設程樣板藥便 于對

10、照，提高對藥物辨認的準確性.1.5.5特殊治療和壞境的風險:指孩 對醫(yī)囑環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)床環(huán)節(jié)，新技 術(shù)應用環(huán)節(jié).如床頭燈發(fā)熱燙傷地 面積水易滑，床欄松脫，熱水壺破 裂、輸液架傾倒，廁所扶手松脫，施 匸期間.應定期檢査現(xiàn)場的設備，設 施，不斷改善護理裝備，改善勞動條 件,維護護理壞境，落實安全操作程 序，預見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除 隱患1.6重視細節(jié)服務，提供人文關f不 1.6.1注重滿足病人的期瑕:在護理服務中做病人所想的，想病人所需 的，為病人提供清潔，舒適，溫馨的 醫(yī)療護理環(huán)境:為方便病人就醫(yī)，門 診設有導診員迎接及指引就診，為 病人解答疑問，冬種標識規(guī)范，淸 楚，醒冃，為病人提供明確的指

11、引， 以縮短病人等候的時間，縮短齊項 檢査預約報告的時間在門診犬廳 設立電了杳詢系統(tǒng),實行價格公示 制査詢制解答病人的各種疑問: 各層樓均有候診椅方便病人等候, 為活動不便及有需要者提供輪椅, 飲水設備，電話等;每月召開-次病 人座談會，收集病人對醫(yī)院服務中的意見，采納合理的建議，并及時進 行改進建立完善病人投訴處理制 度,公布投訴舉報電話，了解投訴的 原因，對住院病人做好收費，一日清單的解釋工作.162適當調(diào)整病人的期望值:了解不同文化背景，不同層次病人的心 理需求,t我們提供較好的條件還 不能滿足病人較高的期舉時，應主 動與病人溝通，耐心地解釋，交流, 降低其期望值例如:臨終病人希望 見到

12、國外的兒女們，而因時間的倉 促，路途遙遠不可能實現(xiàn)時，我們可護理安全nuisingsfl哪.應懇以提供電話讓病人與其兒女們通話和看兒女們的相片來了卻病人的心愿.2效果加強細節(jié)管理后,提高了護理人 員對護理風險識別的能力，使z更 加重視護理細節(jié)管理與細節(jié)服務， 制定和完善了細節(jié)的操作流程，執(zhí) 行時更加科學，規(guī)范，降低了護理投 訴發(fā)生率，避免了護理差錯事故的 發(fā)生、提高了護理質(zhì)雖，病人滿意度 也右人幅度提高3討論3.1提烏護理人員對護理風險的識別能力護士有了一定的風險意識，還應有識別風險的能力:認識到護上缺乏良好的職業(yè)道徳修養(yǎng),服務態(tài) 度欠佳，忽略病人的權(quán)利則町給病 人帶來傷害;護理行為受許多條件

13、 制約,如病人的年齡，病情，病程，精神心理狀態(tài)，情緒，藥物，臨床表 現(xiàn)錯綜復朵等;給病人做檢杳,給 藥處哉，治療等任何一種護理彳亍為 都包含著有益性和冇害性兩個方而;病人采取不合作的就供行為如不 健康的生活方式，口殺，傷人無理 取鬧時護理風險增離:護理文件書 寫不規(guī)范對質(zhì)吐管理，教學，醫(yī)療， 科研,法律等都將帶來一定的風險 醫(yī)療設備運行及醫(yī)療服務實踐是- 個動態(tài)過程,存在著風險;護理的毎 個環(huán)節(jié)不注總都會給病人帶來不安 全和醫(yī)療糾紛的風險使護理過程 的風險增加【3 .3.2以人為本，細節(jié)管理是中心細節(jié)管理是把發(fā)生護理不安全 審件后的消極處理,變?yōu)榘l(fā)生爭件前的積極預防，即如何將處置行為 轉(zhuǎn)變?yōu)榭?/p>

14、制行為，消除或減少護理 隱患首先，最人限度地調(diào)動護理人 員執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理規(guī)范的 自覺性和積極性，發(fā)揮其潛能，觀察 護理人員的思想動態(tài)及心理環(huán)境， 解決護理人員的實際問題,盡凰體 現(xiàn)公平性，合理性;合理應用激勵的 技巧尤其對合同制護士，應給予培 訓增加獎金等待遇給予晉升考核 的機會及獲得匸作的機會;提供繼 續(xù)教冇機會，包括參加學術(shù)會議，參 觀學習，學歷教育,進修培訓等;注 重團隊合作,注意護上的勞動強度， 防止長期超負荷匸作帶來的危險： 提供適合其個性和能力的匸作，給 他們一定自主權(quán)和空間去施展其才 能，體現(xiàn)他們的成功感，并重視卜屬 的總見，滿總程度和忠誠度，認真采 納他們提出的對護理i

15、:作有建設性.創(chuàng)新性的建議，從而使護理管理進 入一個新的文化境地.3.3建立風險管理網(wǎng)絡形成強有力的自控，互控院控系統(tǒng) 護理管理者對風險管理必須超 前思考，決策要細，工作落實要細, 檢杳督促要細，整改工作也要細病 區(qū)護士長對毎-項護理匸作都要嚴 格按質(zhì)凰標準結(jié)合本匸科其體情況 進行自査，自控，自糾;科室組織交 叉質(zhì)凰檢杳與督導:護理部要不定 期抽査，并組織每月一次的全院護 理質(zhì)尿件導，每季度的院本部與院 區(qū)的聯(lián)合護理質(zhì)駅督導，進行出先 或?qū)崟r監(jiān)控，即刻把存在的問題反 饋給被檢査者，使z能及時了解和 分析工作中存在的不足，并迅速采 取對策，減少匸作失誤.對發(fā)現(xiàn)的風 險信息由當事人或發(fā)現(xiàn)人寫明事件

16、 發(fā)生的客觀經(jīng)過，科室和院區(qū)分析， 討論發(fā)生風險的原因及制定幣改措 施，護理部將存在的問題列入質(zhì)戢 再迅蹤范圍,組織安全質(zhì)尿管理小 組再次進行全面分析，討論，總結(jié), 制定更完善，可行的整改措施，使護 理匸作步入制度化，規(guī)范化的良性 循環(huán)軌道并結(jié)合護理工作實際情 況，探索符合木院護理匸作特點的 安全管理模式，建設安全型的護理 環(huán)境.34創(chuàng)新服務模式，超越病人期望值因為醫(yī)療市場競爭不單純是醫(yī)療設備，醫(yī)療技術(shù)的較此更注重的足服務細節(jié)因此要求護理人員遵循道徳規(guī)范,具右健康的生理及心理狀態(tài)，強烈的責任感，良好的文化背景,髙度的警覺性熟練的技能及 團結(jié)協(xié)作的精神提供超越病人的 期望值的護理服務:病人沒想到

17、的, 我們想到了，如維護病人的權(quán)利，保 護病人隱私;別人做不到的，我們做 到了，如病人人院護士主動迎接，熱 情介紹，回答詳細，晨問有問候聲, 操作有解釋聲，術(shù)前有鼓勵聲術(shù)后 有詢問安慰聲,有親切的微笑，溫曖 的話語顛快的查房，仔細的觀察, 精湛的業(yè)務及出院時諄諄的叮囑, 使病人右驚喜的感覺.總乙細節(jié)管理日趨科學、標準, 規(guī)范,精細化時代已經(jīng)到來，一定要 注重細節(jié)，把小事做好14.要求每 個護理人員都孌佔很強的鳳險總識, 注重每-個細節(jié)，認真，用心地做好 每一件事;做毎一項護理操作都要 檸重病人，關懷病人:對每一個護理 環(huán)節(jié)都應規(guī)范化，合理化確實把匸作做細，做準，做精把環(huán)節(jié)質(zhì)雖管理控制好，確保醫(yī)療護理服務安全,保障病人安全，