自閉癥學(xué)生的運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)的實(shí)踐策略

1、    自閉癥學(xué)生的運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)的實(shí)踐策略    鮑靖【摘要】自閉癥作為一種廣泛性發(fā)展障礙，表現(xiàn)為狹窄的興趣與重復(fù)刻板的行為、語言運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩或異常、社會(huì)交往交流出現(xiàn)障礙。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一方面可以為自閉癥學(xué)生創(chuàng)造互動(dòng)交流的空間，另一方面真實(shí)的交往情境可以增進(jìn)自閉癥學(xué)生的情感體驗(yàn)，增強(qiáng)自閉癥學(xué)生參與互動(dòng)的意愿和能力。在對(duì)自閉癥學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同時(shí)，必須兼顧心理干預(yù)，兩者有效的結(jié)合，才能有力地促進(jìn)他們的綜合康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】自閉癥 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 心理干預(yù)許多自閉癥學(xué)生患者在身體協(xié)調(diào)性和靈活性上存在顯著的困難，運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)各有不同，各種形式的障礙可能并存或者單獨(dú)

2、存在。有些學(xué)生受粗大動(dòng)作技能影響，平衡存在問題。如走、跑、跳、開始、停止、重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，等等。自閉癥學(xué)生的情緒比較特殊，容易出現(xiàn)恐懼、害怕等諸多負(fù)向情緒。研究表明高功能孤獨(dú)癥個(gè)體面對(duì)預(yù)感不良的刺激情境往往無策略、不躲避，尖叫、擊打重復(fù)動(dòng)作和語言增多，前庭敏感、刺激過多會(huì)導(dǎo)致重力不安全感害怕、不敢大移動(dòng)、大幅度地動(dòng)，如不敢蕩秋千。他們的肌張力異常導(dǎo)致身體極易疲倦、做連續(xù)變化和用力伸直的動(dòng)作困難，由此引發(fā)挫敗感（畏縮情緒），語言障礙嚴(yán)重。因此，在對(duì)自閉癥學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同時(shí)，必須兼顧心理干預(yù)，兩者有效的結(jié)合，才能有力地促進(jìn)他們的康復(fù)。一、融合為主。集體課教學(xué)注重康統(tǒng)訓(xùn)練和游戲療愈在特殊教育學(xué)校，

3、自閉癥學(xué)生是融合在其他智障學(xué)生中上體育課的。因?yàn)樗麄兊恼系K類型不同，導(dǎo)致他們很難融入集體接受統(tǒng)一的訓(xùn)練內(nèi)容，還極有可能出現(xiàn)離開隊(duì)伍、情緒失控等現(xiàn)象。在進(jìn)行集體教學(xué)時(shí)，筆者精心設(shè)計(jì)適合他們的感統(tǒng)訓(xùn)練內(nèi)容，并且時(shí)刻關(guān)注他們，設(shè)定個(gè)別化的訓(xùn)練目標(biāo)，與他們保持“零距離”，時(shí)刻掌握他們的行動(dòng)，或者設(shè)定“互助伙伴”，讓他們?cè)诳煽氐姆秶鷥?nèi)有效地活動(dòng)。主要從以下方面設(shè)計(jì)康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容：（一）分層次設(shè)定運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)要滿足自閉癥學(xué)生多種發(fā)展的需要，應(yīng)針對(duì)傳統(tǒng)體育教學(xué)中只注重動(dòng)作技能發(fā)展和單純動(dòng)作訓(xùn)練的弊端，進(jìn)行體育活動(dòng)游戲化的探索與實(shí)踐，并通過游戲發(fā)展智障學(xué)生思維的靈活性，培養(yǎng)其合作精神和集體意識(shí)等良好品

4、質(zhì)。根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展水平和智力差異，應(yīng)制訂不同層次的發(fā)展水平目標(biāo)。低年級(jí)學(xué)生的身體素質(zhì)和智力較差，可利用體育器械和玩具發(fā)展他們的基本動(dòng)作。中年級(jí)學(xué)生的身體素質(zhì)和智力有了一定的提高，應(yīng)以發(fā)展他們的運(yùn)動(dòng)技能為主要目標(biāo)。高年級(jí)學(xué)生的身體素質(zhì)和智力有了較大的發(fā)展，對(duì)各項(xiàng)動(dòng)作能夠建立較好的條件反射，可以進(jìn)行較復(fù)雜的動(dòng)作練習(xí)。除了年齡特點(diǎn)，自閉癥學(xué)生還要考慮他們的個(gè)體情況，需要長時(shí)間學(xué)習(xí)一些行為，并且連續(xù)重復(fù)這些行為。他們通常響應(yīng)延遲，完成一些動(dòng)作時(shí)伴有僵硬、延遲、笨拙等狀況。通?？梢宰鱿嗤木毩?xí)或者活動(dòng)，通過重復(fù)練習(xí)和模仿，來強(qiáng)化和輔助動(dòng)作的完成。如果學(xué)生有行為障礙、動(dòng)作快、情緒沖動(dòng)，或者動(dòng)作緩慢、控制

5、行為的能力差，就要根據(jù)他們的障礙類型設(shè)計(jì)相關(guān)的感統(tǒng)訓(xùn)練內(nèi)容。（二）分類別設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)游戲活動(dòng)開始時(shí)先要求學(xué)生做動(dòng)物操、身體音階歌或進(jìn)行基本的身體動(dòng)作練習(xí)，使學(xué)生獲得最初的溝通機(jī)會(huì)，然后再進(jìn)行體育游戲。運(yùn)動(dòng)游戲以團(tuán)體性活動(dòng)為主，活動(dòng)中既涉及有氧的體能訓(xùn)練，也涉及無氧的體育游戲活動(dòng)。根據(jù)是否使用器械，設(shè)置為不借助運(yùn)動(dòng)器械的身體游戲（開火車、老鷹抓小雞、追逐等）、借助簡單器械的游戲（丟沙包、拍足球、呼啦圈等）和大型場地器械的游戲（跳彈床、玩滑梯等）。根據(jù)游戲過程中參與人數(shù)的多少，設(shè)置為單獨(dú)的體育游戲（滾鐵環(huán)、踢毽子等）、合作的體育游戲（兩人三足、同舟共濟(jì)等）、集體的體育游戲（球類游戲、捉迷藏等）和綜

6、合的體育游戲（跳繩、拋球等）。根據(jù)游戲項(xiàng)目（跑、跳、球類等）、游戲中的運(yùn)動(dòng)量（長時(shí)間小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量、不限時(shí)間的自由活動(dòng)等）和游戲的組織形式（單人、兩人、團(tuán)體等），探討游戲活動(dòng)對(duì)溝通社交方面的影響。二、定向?yàn)檩o。個(gè)別化康復(fù)有效干預(yù)情緒補(bǔ)償缺陷自閉癥學(xué)生因其障礙類型的特殊性，除了集體課，還需要進(jìn)行個(gè)別化康復(fù)。在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，每周至少要進(jìn)行68節(jié)一對(duì)一個(gè)別化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。下面，以筆者服務(wù)的一個(gè)個(gè)案，分享一下自閉癥學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)和情緒干預(yù)的有機(jī)結(jié)合策略。教育康復(fù)對(duì)象基本情況：張××，結(jié)節(jié)性硬化癥，二年級(jí)。小癲癇發(fā)作較頻，五歲時(shí)才能自己獨(dú)立行走。由于服用抑制小癲癇發(fā)作的

7、藥物，造成了肌無力的副作用。該生心理不安全感嚴(yán)重，極度缺乏自信，與人的交流極少，不配合。異常姿態(tài)是站立時(shí)左肩明顯高于右肩，行走時(shí)身體前傾。（一）進(jìn)行康復(fù)前評(píng)估該生側(cè)平舉、前平舉35秒不穩(wěn)定，肩上舉12秒極不穩(wěn)定，雙上臂抬不起來基本成水平狀。整體的肌張力偏低、肌無力。左臂、左手先天細(xì)小，雙肘反張。心理不安全感與緊張情緒影響身體的核心穩(wěn)定。（二）根據(jù)前測設(shè)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)設(shè)定為：降低心理不安全感，提高學(xué)生的自信和康復(fù)興趣;提升胸肌、肩肌、臂肌肌力，改善高低肩的狀況;通過針對(duì)性的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練，改善肌無力和肌張力的狀況;肩上舉時(shí)雙上臂上舉時(shí)夾角少于160度。（三）分階段設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容提升上肢屈伸性，訓(xùn)

8、練胸大肌和上肢肌群，增強(qiáng)肌力。每個(gè)階段有小結(jié)反思，每節(jié)課有前后測，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目完成情況有記錄。通過完成的時(shí)間、個(gè)數(shù)記錄學(xué)生的進(jìn)步和變化。在訓(xùn)練過程中，該學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)樾量喽艞?，不聽指揮，情緒失控的狀態(tài)，以及興趣狹窄刻板，注意力分散、有攻擊及自傷行為，狹隘的、重復(fù)的、刻板的行為模式。根據(jù)該學(xué)生喜歡聽音樂、看兒歌視頻、對(duì)色彩敏感等特點(diǎn)，筆者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同時(shí)，適時(shí)地通過語言、手勢鼓勵(lì)，強(qiáng)化物鞏固，音樂療愈等方式，有效利用多感官訓(xùn)練手段對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。通過康復(fù)訓(xùn)練，他溝通的意愿、次數(shù)以及技能方面取得了很大進(jìn)步，身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性也提高了，情緒也穩(wěn)定很多。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及情緒干預(yù)的影響因素（一

9、）人員因素自閉癥兒童對(duì)陌生的環(huán)境和對(duì)象較為冷漠，常表現(xiàn)出不配合、拒絕甚至排斥的情緒。因此，為保障學(xué)生的安全并使其盡快地融入活動(dòng)中，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)之前，需要與教師和學(xué)生家長進(jìn)行溝通，在取得一致意見后再進(jìn)行干預(yù)。過程中為消除學(xué)生的抵觸情緒，大多數(shù)體育游戲活動(dòng)會(huì)在學(xué)生熟悉的活動(dòng)訓(xùn)練室進(jìn)行，游戲的伙伴主要是學(xué)生熟悉的同學(xué)或玩伴（高功能自閉癥兒童），運(yùn)動(dòng)康復(fù)教師參與游戲是最好的辦法，能細(xì)致地觀察到每個(gè)自閉癥學(xué)生的表情，情緒變化，呼吸狀況，更能親身體驗(yàn)游戲的活動(dòng)量，從而把握活動(dòng)頻率，及時(shí)靈活地調(diào)節(jié)、控制活動(dòng)強(qiáng)度，讓學(xué)生生理和心理負(fù)荷結(jié)合起來。（二）強(qiáng)度因素體育游戲活動(dòng)不同于其他的干預(yù)方法，自閉癥學(xué)生的問題

10、行為在干預(yù)過程中常表現(xiàn)出反復(fù)性。為此，大多數(shù)個(gè)案研究的持續(xù)時(shí)間較長，一般為三到六個(gè)月。體育游戲一般在體育課上集體進(jìn)行，每次干預(yù)的時(shí)間約為一節(jié)課的時(shí)間，一周五次。個(gè)別化對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中干預(yù)，干預(yù)活動(dòng)會(huì)持續(xù)一個(gè)小時(shí)或一個(gè)半小時(shí)，一周進(jìn)行三到六次。教師要盡量做到減少學(xué)生等待，讓他們一直處于快與慢的節(jié)奏中，運(yùn)用同時(shí)練習(xí)法、魚貫練習(xí)法或多組并進(jìn)的方法，增加練習(xí)次數(shù)和活動(dòng)密度，以培養(yǎng)學(xué)生不怕挫折、勇于競爭的良好心理品質(zhì)。體育康復(fù)師要有效地控制好時(shí)間、場地、人員等客觀因素，這樣才能有效地保障運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。適合自閉癥學(xué)生身心特點(diǎn)的身體動(dòng)作練習(xí)和團(tuán)體游戲可以增加自閉癥學(xué)生與人主動(dòng)溝通的次數(shù)，自閉癥學(xué)生的口語表達(dá)和肢體表達(dá)也明顯增加。運(yùn)動(dòng)康復(fù)讓他