支氣管哮喘護(hù)理查房

1、'.呼吸科護(hù)理查房（四月）床號： 38 床姓名：英性別：女年齡： 75 歲住院號： 6入院診斷： 1、支氣管哮喘急性發(fā)作2、食道下段鱗癌3、腦梗后4、高血壓病入院時(shí)間： 2009 年 3 月 30 日主要病史 主訴：反復(fù)氣喘五十余年，加重一個(gè)月。現(xiàn)病史：患者五十余年前于季節(jié)交換時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，咳白或黃痰、量較多，偶痰中帶血絲，無發(fā)熱、胸痛，無聲音嘶啞、吞咽困難、刺激性嗆咳，無關(guān)節(jié)腫痛。因癥狀反復(fù)，曾多次住院治療。 近十年來患者反復(fù)出現(xiàn)氣喘， 但咳嗽、 咳痰不明顯。 本次入院前一月，患者出現(xiàn)氣喘伴咳嗽、 咳黃痰，無胸悶、 紫紺、 喀血，無發(fā)熱， 無惡心嘔吐，無黑蒙、暈厥，地段醫(yī)

2、院予以平喘及抗炎（麗扶欣）治療后，病情無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“支氣管哮喘”收入我科。本次發(fā)病來，精神萎，胃納可，睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。入院時(shí)患者T ： 37.0P： 78 次 / 分R ： 20 次 / 分BP ： 120/70mmHg既往史1、 有反復(fù)氣急、咳嗽、咳痰史56 年，明確診斷為“支氣管哮喘” 。2、 有肝炎 50 年3、 70 年代行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，01 年行腎結(jié)石體外碎石術(shù)。4、 2008 年 8 月胃鏡明確診斷為“食道下段鱗癌” ，因肺功能差無手術(shù)指征。于2005 年 11月 20 日起行食道病灶 +縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)姑息性放療，一周后出現(xiàn)嘔吐、胃痛并哮喘發(fā)作

3、。故暫停放療。治療原則 1、 完善各項(xiàng)輔檢（三大常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)、胸部CT 等）。2、 抗感染（患者為老年女性，有反復(fù)發(fā)作病史，此次在外院二代頭孢使用兩周，但效果不佳，故予以信力威積極抗感染治療）。3、 擴(kuò)冠解痙平喘（多索茶堿、蘇順），化痰（蘭蘇） 。4、 對癥支持治療（泰美尼克制酸，補(bǔ)充電解質(zhì)）。異常化驗(yàn) 3.30 電解質(zhì)：鈉：127 （ 137-145mmol/L ）鉀： 2.4 （ 3.6-5.0 mmol/L ）氯： 89 （ 98-107 mmol/L ）3.30 血?dú)夥治觯?pH ： 7.47BE ： -4.7（ -3-3 mmol/L ）CHCO3: 17.8 (

4、22-26 mmol/L)TCO2 ： 18.5 （23-27 mmol/L ）;.'.3.31 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞：73.5（ 50-70 ）單核細(xì)胞： 13（3-10）淋巴細(xì)胞： 10.9 （ 20-40 ）3.31 CRP 反應(yīng)蛋白： 30 (0-8)mg/L3.31尿常規(guī)：尿酮體15(4+)( <5mg/dL)4.2 血?dú)夥治觯?pH： 7.47PCO2： 3.2 (4.5-6.0Kpa)PO2： 18.7 （ 11-13 Kpa ）BE ： -5.5（ -3-3 mmol/L ）CHCO3: 17.0 (22-26 mmol/L)TCO2 ： 17.7（ 23-27 m

5、mol/L ）護(hù)理問題：1、氣體交換受損與氣體流速受限、氣道阻力增加有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸順暢、無胸悶、氣促護(hù)理措施： 1、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺等情況。針對哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。2、了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過敏源，避免誘發(fā)因素。將患者安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液。3、發(fā)作時(shí)要取合適體位，半臥位或坐位，衣著寬松、溫暖。4、按醫(yī)囑給與吸氧2 4 L/min 。5、重癥哮喘發(fā)作期間，營養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)

6、水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，應(yīng)予清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物， 勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入。對有某食物過敏者勸其忌食。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸法、縮唇呼吸法等呼吸功能鍛煉，以改善肺通氣。7、按醫(yī)囑定時(shí)給與支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意評估其效果及不良反應(yīng)。效果評價(jià)：患者胸悶、氣促有所緩解。 (4.3) 2、焦慮與呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施： 1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。2、加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任

7、。3、病人出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)， 設(shè)法分散病人注意力， 指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。4、指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。效果評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。(4.3);.'.3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：改善營養(yǎng)和全身狀況。護(hù)理措施： 1、發(fā)作期給予營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，勿勉強(qiáng)進(jìn)食。2、補(bǔ)充電解質(zhì)，囑病人進(jìn)食含鉀的食物， 例如香蕉、橙汁等食物，并遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液中加入適量氯化鉀以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡。3、嚴(yán)密觀察有無體重明顯下降。效果評價(jià)：患者食欲有所增加，攝入基本正常，無脫水征象。(4.

8、8)4、活動(dòng)無耐力與哮喘反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)的疲憊、呼吸困難有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：能調(diào)整活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)。護(hù)理措施： 1、評估病人對日常活動(dòng)的耐受水平。 、2、解釋活動(dòng)對身體康復(fù)的意義。3、鼓勵(lì)臥床病人做緩慢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。4、在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、保證休息的同時(shí)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。效果評價(jià)：患者能進(jìn)行床邊的輕微活動(dòng)。(4.5)5、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭預(yù)期目標(biāo)：住院期間不出現(xiàn)呼吸衰竭或出現(xiàn)時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理措施：定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥， 并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。效果評價(jià)：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。(4.13)健康宣教： 1居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。2忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。3避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。4避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。5避免受涼及上呼吸道感染。6尋找過敏原，避免接觸過敏原。7戒煙。8. 充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。9. 一旦出現(xiàn)喉干癢、胸部悶脹、干咳、精神緊張等哮喘發(fā)作的先兆癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。定期門診隨訪，按時(shí)服藥。10.指導(dǎo)患者 正確使用氣霧劑 （首先搖勻 打開蓋子 深呼氣 嘴唇包嚴(yán)噴嘴 深吸氣同時(shí)噴藥 憋氣十